إلتهاب سنجابية النخاع شلل الأطفال واللقاح

مرض شلل الأطفال هو مرض قديم.

على الرغم من أن أول وباء شلل الأطفال الحديث يعتقد أنه حدث في عام 1887 ، عندما تم الإبلاغ عن 44 حالة في ستوكهولم بالسويد ، فإن شلل الأطفال كان موجودًا منذ 1580 قبل الميلاد.

نوع من الفيروس المعوي ، شلل الأطفال عادة ما يسبب العدوى دون أعراض أو أعراض خفيفة جدا ، بما في ذلك حمى منخفضة الدرجة والتهاب الحلق.

يمكن للأطفال الآخرين تطوير أعراض شلل أكثر إثارة للقلق ، على الرغم من ذلك ، بما في ذلك مع:

• التهاب السحايا العقيم غير القلبي - لديه حمى منخفضة الدرجة والتهاب في الحلق مع تصلب في الرقبة والظهر و / أو الساقين ، وأحاسيس زائدة أو غير طبيعية ، والتي يمكن أن تستمر لمدة 2 إلى 10 أيام
• مرض شلل الأطفال - لديه حمى منخفضة الدرجة والتهاب في الحلق ، وبعد ذلك من 1 إلى 18 يومًا ، قد يتطور لديهم المزيد من ردود فعل الأوتار العميقة ، آلام عضلية شديدة ، وتشنجات عضلية ، يتبعها انعكاسات إنزلاقية عميقة منخفضة وشلل رخو. يعاني بعض هؤلاء الأطفال من ضعف دائم وشلل دائم وشلل الأطفال شلل مميت في ما لا يقل عن 2 إلى 10٪ من الحالات.

بلغ شلل الأطفال ذروته في الولايات المتحدة في عام 1952 ، عندما كان هناك أكثر من 21000 حالة من شلل الأطفال.

لقد كانت الولايات المتحدة خالية من شلل الأطفال منذ عام 1979. وكان هذا الفاشية الأخيرة بين مجموعة غير أميكية من الأميش في عدة ولايات في الغرب الأوسط.

لقاحات شلل الأطفال

وبالطبع ، كان تطوير لقاحات شلل الأطفال الأولى هي التي أوقفت أوبئة شلل الأطفال بعد عام 1952 وساعدتنا على القضاء على الانتشار المستشري لشلل الأطفال.

تم ترخيص لقاح سالك ، وهو لقاح شلل الأطفال المعطل ، في عام 1955. وأعقب ذلك تقديم لقاح سابين الأصلي ، وهو لقاح شلل الأطفال الحي ، عن طريق الفم ، في عام 1961.

كان لكل من لقاحات شلل الأطفال نقاط قوتها وضعفها:

• يوفر لقاح سابين مناعة مدى الحياة ضد شلل الأطفال ، بما في ذلك مناعة الأمعاء ، وسفك الفيروس الضعيف (الموهن) ، الذي يمكن أن يساعد في المناعة المجتمعية ، ولكن اللقاح يمكن أن يسبب قلّة شلل الأطفال المرتبط باللقاحات (VAPP) والشلل المشتق من اللقاح.

• يوفر لقاح سالك حماية كبيرة ضد شلل الأطفال بعد تناول ثلاث جرعات ، خاصة شلل الأطفال (لا تكون المناعة المعوية جيدة على الرغم من ذلك) ، وبما أنه ليس لقاحاً حيوياً ، فإنه لا يمكن أن يسبب شلل الأطفال المرتبط باللقاح أو شلل الأطفال المستمد من اللقاح.

عندما تم إدخال لقاح شلل الأطفال ثلاثي التكافؤ (محمي ضد السلالات الثلاث لفيروس شلل الأطفال) في عام 1963 ، حل محل لقاح سالك في الولايات المتحدة.

تم إدخال نسخة محسنة من لقاح سالك في عام 1987 ، واستمر في استبدال اللقاح الفموي المضاد لشلل الأطفال في العديد من البلدان المتقدمة التي قضت على شلل الأطفال بسبب المخاوف من مرض شلل الأطفال المرتبط باللقاح (VAPP).

عندما تنظر إلى قوة اللقاح الفموي المضاد لشلل الأطفال ، فإنه من السهل معرفة سبب استخدامه عندما لا تزال تحاول السيطرة على شلل الأطفال البري في منطقة ما. بشكل عام ، فإن اللقاح الفموي المضاد لشلل الأطفال أقل تكلفة أيضًا ومن السهل جدًا إعطائه للأطفال ، نظرًا لأنه لا يتطلب تصويرًا.

اللقاح-المرتبطة بالشلل النخاعي الشلل

يحدث التهاب شلل الأطفال المرتبط باللقاح (VAPP) عندما يتغير سلالة فيروس شلل الأطفال الضعيف في لقاح شلل الأطفال الفموي ويسبب شخصًا ما ، أو اتصالًا وثيقًا للغاية ، لتطوير أعراض شلل الأطفال الشللي.

يحدث التغيير في أمعاء الشخص الذي تلقى لقاح شلل الأطفال الفموي ، عادة بعد الجرعة الأولى والأكثر شيوعا في الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في جهاز المناعة.

لحسن الحظ ، لا يؤدي الـ VAPP إلى تفشي مرض شلل الأطفال ، وهو نادر جداً ، يحدث فقط بعد إعطاء 1 في 2.7 مليون جرعة من اللقاح الفموي المضاد لشلل الأطفال.

ومع ذلك ، فقد انتهى الأمر من 5 إلى 10 حالات سنويا في الولايات المتحدة ، وبمجرد القضاء على شلل الأطفال في الولايات المتحدة ، لم تعد نسبة الفائدة إلى المخاطرة المفضلة لقاح شلل الأطفال الفموي. عندما يصاب الأطفال الذين يصابون بشلل الأطفال فقط بلقاح شلل الأطفال المرتبط باللقاح ، يصبح الوقت قد حان للانتقال إلى لقاح سالك.

أصبح جون سالاموني المدافع عن هذا التغيير. ابنه ، ديفيد ، طور VAPP بعد الحصول على لقاح شلل الأطفال الفموي في عام 1990. في ذلك الوقت ، كان لقاح شلل الأطفال الحي ، عن طريق الفم لا يزال جزءًا قياسيًا من جدول التحصين في مرحلة الطفولة.

في وقت مبكر من عام 1977 ، ذكر تقرير المنظمة الدولية للهجرة "تقييم لقاحات شلل الأطفال" أن "خمسة خيارات سياسية رئيسية تم النظر فيها للولايات المتحدة في سياق مستوى التطعيم الذي بلغ 60-70٪ والذي تم الوصول إليه الآن". هذه الخيارات بما في ذلك استخدام OPV فقط ، IPV فقط ، ومزيج من اللقاحين ، وما إلى ذلك. وبدا أن معدلات التلقيح منخفضة كعامل كبير في التأثير على التوصية للذهاب مع OPV فقط في ذلك الوقت.

مع مرور الوقت ، أصبح من الواضح أن التحول إلى IPV كان ضروريًا ، ولكن الخوف من تغيير البرنامج الذي كان يعمل بشكل جيد جدًا لفترة طويلة وربما عدم اليقين في التبديل ، بما في ذلك الحاجة إلى زيادة كبيرة في عرض اللقاح المعطل في فترة قصيرة من الزمن ، أبقى خبراء الصحة على ذلك حتى عام 1997. تم تغيير جدول اللقاح المتتابع IPV / OPV بشكل رسمي إلى جدول لقاح شامل لـ IPV في عام 2000.

فيروس Poliovirus مشتق من اللقاح

على الرغم من أنها تبدو مشابهة ل VAPP ، إلا أن سلالات فيروس شلل الأطفال المشتقة من اللقاحات مختلفة قليلاً.

كما يخضع فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح لتغيرات وراثية من سلالة فيروس شلل الأطفال الضعيف (الموهن) في لقاح شلل الأطفال الفموي ، ومن ثم يمكن أن يتسبب في ظهور أعراض مشلولية ، ولكنه يطور أيضًا القدرة على الاستمرار في الدوران والتسبب في تفشي المرض.

لحسن الحظ ، هذه السلالات الفاشلة أو المتداولة من فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاحات (cVDPV) نادرة جداً. عندما يحدث ذلك ، فذلك لأن الكثير من الناس في المجتمع لا يتم تطعيمهم ضد شلل الأطفال ، حيث أن معدلات التطعيم العالية تحمي ضد cVDPV ، مثلما تحميهم من سلالات فيروس شلل الأطفال البري.

حدثت أحدث فاشيات فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح في:

• مالي
• أوكرانيا
• نيجيريا
• مدغشقر

من المهم أن نتذكر أنه على الرغم من حدوث 580 حالة إصابة بشلل الأطفال بعد 20 حالة تفشي لحدوث العدوى بفيروس cVPDV في جميع أنحاء العالم من عام 2000 إلى عام 2011 وكان هناك 15500 حالة من شلل الأطفال البري خلال تلك الفترة ، فإن لقاح شلل الأطفال نفسه حال دون أكثر من 5 ملايين حالة من شلل الأطفال الشلل!

بالتأكيد ، بدون اللقاحات المضاد لشلل الأطفال ، لم يكن لدينا VAPP ، VDPV ، و cVDPV ، لكننا سنعود إلى الأيام التي كان فيها أكثر من 500000 شخص في السنة مصابون بشلل الأطفال.

متلازمة ما بعد شلل الأطفال

تعد متلازمة ما بعد ال polوليو مصطلح آخر مألوفًا عند دراسة شلل الأطفال.

مثل الأطفال الذين يتعافون من الحصبة ومن ثم لديهم خطر الإصابة بالتهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد (SSPE) ، تعتبر متلازمة ما بعد شلل الأطفال من المضاعفات المتأخرة لشلل الأطفال الشللي.

حوالي 25 إلى 40٪ من المصابين بشلل الأطفال يمكن أن يصابوا بأعراض جديدة بعد 15 إلى 20 سنة. يمكن لأعراض متلازمة ما بعد ال polوليو أن تشمل آلام عضلية جديدة ، وضعف عضلات جديد ، وحتى شلل جديد. أو قد يكون لديهم تدهور في ضعف العضلات السابق.

لا تحدث متلازمة ما بعد شلل الأطفال بعد الحصول على لقاح شلل الأطفال الحي.

ما تحتاج لمعرفته حول مرض شلل الأطفال

تتضمن الأشياء الأخرى التي يجب معرفتها حول مرض شلل الأطفال ما يلي:

• لم تؤد النظافة والنظافة الصحية المحسنة إلى اختفاء شلل الأطفال ، كما يجادل بعض نظري المؤامرة المناهضة للقاح . وبدلاً من ذلك ، تغير مرض شلل الأطفال من شكل متوطن ، حيث كان يصيب معظم الأطفال عندما كانوا رضعاً وما زال لديهم الحماية من الأجسام المضادة للأمهات ، إلى شكل وبائي ، حيث تعرض عدد قليل من الأشخاص وتطور لديهم المناعة عندما كانوا أصغر سناً.
• هناك ثلاثة أنواع مصلية مختلفة من فيروس شلل الأطفال البري (WPV). توفر المناعة الطبيعية مناعة مدى الحياة لنمط مصلي شلل الأطفال الذي أصبت به.
• لا يرتبط التلوث SV40 في اللقاحات الأصلية شلل الأطفال من 1955 إلى 1961 مع زيادة خطر الاصابة بالسرطان.
• يتضمن جدول التطعيم القياسي أربع جرعات من لقاح شلل الأطفال في الشهرين ، و 4 أشهر ، و 6 إلى 18 شهراً ، وجرعة منشطة في عمر 4 إلى 6 سنوات.
• يشير حادثة القطع إلى مشكلة في لقاح شلل الأطفال الذي تصنعه شركة كتر لابوراتوريز التي لم يتم تثبيطها بالكامل ، مما تسبب في شلل الأطفال في 200 طفل على الأقل و 10 حالات وفاة في عام 1955.
• كان هناك ما لا يقل عن 73 حالة من فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح المضاد لفيروس العوز المناعي (iVDPV) ، حيث يستمر الشخص المصاب باضطراب مناعي نادر في التخلص من فيروس شلل الأطفال بعد التطعيم ، عادة لمدة تصل إلى ستة أشهر. على الرغم من أن ما يصل إلى سبع حالات من هذه الحالات قد تم الكشف عن فيروسها لأكثر من خمس سنوات ، بما في ذلك واحد مع متلازمة نقص المناعة المتغير (CVID) الذي تم التخلص من فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح لمدة 28 عامًا ، لا يُعتقد أن هذه طريقة شائعة لنشر فيروس شلل الأطفال للآخرين.
• بسبب VAPP و VDPV ، سيكون هناك في نهاية المطاف التخلص التدريجي عالميا من لقاح شلل الأطفال الفموي والتحول إلى اللقاح المعطل ضد شلل الأطفال حتى يتم استئصال شلل الأطفال بالكامل. عادة ما لا يتم تحويل الدول إلى جدول تحصين كل IPV حتى تظهر معدلات تطعيم عالية وخطر استيراد شلل الأطفال البري منخفض. وسيكون هناك قريباً تحول إلى لقاح ثنائي التكافؤ الفموي المضاد لشلل الأطفال (bOPV) ، وإزالة عنصر النوع 2 من اللقاح ، مما يقلل من خطر VAPP و cVDPV. بحلول مايو 2016 ، لن يتم استخدام اللقاح الفموي الثلاثي التكافؤ ضد شلل الأطفال (tOPV) ، لأننا سوف نتحول إلى استخدام IPV و bOPV.
• لا يوجد علاج لشلل الأطفال.
• بالإضافة إلى مرض شلل الأطفال ، هناك أنواع أخرى من الشلل الرخو الحاد تشمل العدوى المعوية nonvolio ، داء الكلب ، متلازمة Guillain-Barre ، عدوى فيروس غرب النيل ، التهاب النخاع المستعرض الحاد ، والوهن العضلي الوبيل ، الخ. هناك العديد من الأسباب الأخرى للشلل الرخو تتضمن أيضًا العلامات الحسية والأعراض على الرغم من أو يمكن تمييزه عن شلل الأطفال بطرق أخرى.

الأهم من ذلك ، أن نعرف أن شلل الأطفال قريب من القضاء عليه. ولا يزال النوع الأول من شلل الأطفال متوطناً في ثلاثة بلدان فقط ، وهي أفغانستان ونيجيريا وباكستان ، كما أن حالات شلل الأطفال منخفضة في جميع الأوقات. كانت هناك 359 حالة فقط من حالات العدوى البرية لفيروس شلل الأطفال في البلدان الموبوءة وغير المستوطنة في عام 2014. والأهم من ذلك أن حالات شلل الأطفال التي حدثت من عام إلى آخر في عام 2015 كانت أقل بكثير مما كانت عليه في عام 2014 وأنواع الفيروسات البرية 2 (الأخيرة كانت الحالة في عام 1999) و 3 (كانت الحالة الأخيرة في عام 2012) يبدو أن شلل الأطفال قد تم القضاء عليه.

الحصول على المتعلمين. الحصول على اللقاح . وقف تفشي المرض.

_مصادر:

_{CDC. الإنجازات في مجال الصحة العامة ، 1900-1999 تأثير اللقاحات العالمية الموصى بها للأطفال - الولايات المتحدة الأمريكية ، 1990-1998. MMWR. 02 أبريل 1999/48 (12) ؛ 243-248.}

_{CDC. علم الأوبئة والوقاية من الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات. الكتاب الوردي: كتاب المقرر الدراسي - الطبعة الثالثة عشر (2015)}

_{Dunn G. ثمانية وعشرون عاما من تكرار فيروس شلل الأطفال في فرد مناعي مناعي: التأثير على المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.}

_{اللقاحات (الطبعة السادسة)}

_{طويل. مبادئ وممارسات الأمراض المعدية لدى الأطفال (الطبعة الرابعة)}