لم ينته مرض شلل الأطفال . في الواقع ، لقد علمنا أن شلل الأطفال ليس عادلاً فقط ؛ لم يغادر
يمكن أن ينتشر مرض شلل الأطفال دون أن يلاحظه أحد ، مما يسمح لنا بالتفكير في أننا غزونا المرض. يمكن أن يظهر المرض ويثبت لنا خطأ. في صيف عام 2016 ، انضمت نيجيريا إلى باكستان وأفغانستان باعتبارها المقاطعات الثلاث الوحيدة التي لا يزال شلل الأطفال ينتشر فيها.
ما هو شلل الأطفال؟
الفيروس الذي يسبب مرض شلل الأطفال هو فيروس معوي.
ينتشر الفيروس برازيًا شفوًا (من البراز إلى الفم). يمكن أن يحدث هذا عندما ينتهي الأمر بقليل من البراز من شخص مصاب في مياه شرب شخص آخر. ليس كل الماء نظيف تمامًا. ويمكن أيضا أن تأتي من الطعام الملوث. ويمكن أيضًا أن ينتشر عن طريق الفم عن طريق الفم عن طريق اللعاب المصاب.
وينتج عن هذا المرض شلل في حالات نادرة. هذا الشلل حاد ، مما يعني أنه يحدث بسرعة. وهو أيضا مترهل ، مما يعني أنه يسبب الضعف الضعيف ، مع انخفاض قوة العضلات وانخفاض ردود الفعل أو غائبة. يمكن أن يكون الشلل دائمًا وليس هناك علاج. يحدث الشلل في أقل من 1٪ من الحالات (حوالي 1 من كل 200 شخص مصاب). وعادة ما يكون الأطفال المتأثرون هم من الأطفال الصغار. من بين المصابين بالشلل ، قد يموت 5-10٪ بسبب شلل عضلات التنفس.
في معظم الحالات ، لا يتعرض الأشخاص المعرضون للفيروس لأي أعراض. ووفقاً لمركز السيطرة على الأمراض ، فإن 72 من بين كل 100 شخص مصابون بالعدوى لا يعانون من أي أعراض.
حوالي 25 من كل 100 مريض لديهم أعراض خفيفة تزول في غضون أيام قليلة من تلقاء أنفسهم. تشمل الأعراض الحمى والتهاب الحلق والغثيان والتعب والصداع وآلام المعدة. من بين الثلاثة الباقية من كل 100 ، سيحتوي البعض على دبابيس وإبر أو شعور بالضعف. سيصاب البعض بالتهاب في السحايا الذين يحيطون بالدماغ ، ويطلق عليهم التهاب السحايا.
وعموما ، فإن معظم المصابين لا يعرفون أبدا أنهم مصابون به. ولكن ، لن يدرك أي شخص يبحث عن الفيروس أن هؤلاء الأشخاص أصيبوا أيضًا.
شلل الأطفال مرض قريب من استئصاله.
ما هو الشيء الصعب حول وقف شلل الأطفال؟
إن منع شلل الأطفال هو كل شيء عن العثور على الحالات ، ووقف انتقال العدوى عن طريق توفير المياه النظيفة والصرف الصحي ، وحماية غير المصابين (التطعيم). عندما تفشل واحدة منها ، فإن الآخرين يحتاجون أكثر. لكن للأسف ، من الصعب التطعيم وتوفير المراقبة حيث لا توجد خدمات صرف صحي وخدمات مياه قوية.
- المراقبة هي الأصعب حيث تكون هناك حاجة إليها أكثر من غيرها. من الصعب الوصول إلى المناطق التي تعاني من انعدام الأمن والازدحام ونقص خدمات الصرف الصحي والمياه النظيفة. هذه هي المناطق التي ينتشر فيها شلل الأطفال على الأرجح.
- التطعيم هو الأصعب في المكان الذي يحتاج إليه. غالباً ما تكون المناطق الضعيفة بسبب انعدام الأمن والفقر هي المناطق التي يحتاج فيها التلقيح إلى أكبر قدر من الحماية. هناك حاجة ماسة للتطعيم بين أولئك الذين لديهم الأقل.
- المراقبة غير كاملة. يمكن للمراقبة تحديد الحالات التي تعاني من الشلل فقط. معظم حالات الشلل (حتى الشلل الحاد ، الرخو) لن تكون بسبب شلل الأطفال عندما لا يكون هناك تفشٍ. معظم حالات شلل الأطفال لا تؤدي إلى الشلل أيضًا. لذا ، فإن المراقبة ستظهر العديد من الحالات التي ليست شلل أطفال ولن تبدأ في تحديد جميع حالات الإصابة بشلل الأطفال.
ماذا حدث في نيجيريا؟
كان من المفترض أن يكون الذكرى الثانية لنيجيريا (وبالتالي أفريقيا) كونها wildtype خالية من شلل الأطفال. بدلا من ذلك ، تم تحديد حالتين من شلل البري wildtype في ولاية بورنو في شمال نيجيريا. تم تحديد شلل الأطفال في منطقتين منفصلتين من ولاية بورنو. لم يكن هؤلاء في هذه المناطق على اتصال مع بعضهم البعض.
أصيب شلل الأطفال بطفل واحد مصاب بما يسمى الشلل الرخو الحاد (أ ف ب) في بورنو في منتصف يوليو. تم العثور على الفيروس أيضا في اتصالات وثيقة صحية لذلك الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، تم التعرف على فيروس wildtype ذي صلة في آخر في الاتصال الوثيق (والصحي) لطفل أصيب بأعراض وكالة فرانس برس في الأسبوع السابق في يوليو في مكان آخر من الولاية.
ما هي القصة في نيجيريا؟
السياق دائما مهم مع الأمراض المعدية. غالباً ما يصيب مرض شلل الأطفال الأماكن الأكثر تعرضاً. هذا هو المكان الذي يمكن أن ينتشر.
لقد أدت جماعة بوكو حرام ، وهي جماعة إرهابية ، إلى عدم حصول العديد من الأشخاص على الخدمات الصحية التي يحتاجونها. كانت بوكو حرام واحدة من أكثر الجماعات الإرهابية فتكا في العالم. هذا يضيف إلى الضرر الناجم.
وقد تم تحديد هذه الحالات في وقت كان فيه ما يقدر بنحو 2.5 مليون شخص قد نزحوا في (أو حول) شمال شرق نيجيريا بسبب انعدام الأمن المرتبط بالمجموعة الإرهابية بوكو حرام. وقد لجأ كثيرون إلى عاصمة بورنو ، التي تضاعف حجمها. كانت هناك طرق اعتبرت خطرة للغاية على القيادة ؛ الأسواق التي كانت مغلقة. يعيش معظمهم (90٪) خارج المخيمات الرسمية.
ومع عودة بوكو حرام هذا الصيف من خلال العمليات العسكرية النيجيرية ، يمكن استخدام هذه الطرق وتم الوصول إلى مناطق جديدة. وشهدت مجموعات الإغاثة والجيش في هذه المناطق التي يصعب الوصول إليها من قبل الكثير من الأشخاص الذين يعانون من الجوع وسوء التغذية. كانوا بحاجة إلى مياه نظيفة وخدمات أخرى. كانت كل هذه الاحتياجات الملحة التي تحتاج إلى مساعدة فورية ، والتي بدأت الحكومة ومجموعات المعونة في توفيرها.
من الصعب البحث عن شلل الأطفال حيث من المرجح أن تكون
ومن ثم ، لم تكن مراقبة الشلل الرخو الحاد (أ ف ب) أولوية خلال السنوات القليلة الماضية في المناطق التي يصعب الوصول إليها. كانت هذه الأماكن التي كانت فيها المخاوف المباشرة تتعلق بالطعام والسلامة والمياه النظيفة.
مراقبة وكالة فرانس برس ، في حد ذاتها ، ليست سوى وسيلة غير مكتملة للمراقبة. معظم حالات الإصابة بشلل الأطفال لن تؤدي إلى الشلل (فقط 4 إلى 5٪ يصابون بالمرض ، وأقل من 1٪ سيصاب بالشلل). وبالمثل ، فإن معظم حالات الإصابة بفرط الحركة ناتجة عن شيء آخر غير شلل الأطفال (خارج الفاشية ، أي). يجب الإبلاغ عن AFP حتى في حالة عدم وجود حالات شلل الأطفال ، حيث ستكون هناك حالات غير شلل الأطفال.
ما الذي نعرفه عن الفيروس الذي تم العثور عليه؟
الفيروس مرتبط بالفيروس الموجود في نيجيريا منذ خمس سنوات.
إنه WPV1 (فيروس فيروس شلل الأطفال Wildtype 1) - ولكن جميع الحالات في العالم. آخر مرة تم فيها تحديد WPV1 في نيجيريا في عام 2014 في أماكن أخرى في شمال نيجيريا. تم تحديد WPV1 لآخر مرة في بورنو في مريض في عام 2012.
ما هو مثير للاهتمام حول سلالات WPV1 المعزولة الآن في نيجيريا هو أنها مرتبطة ارتباطا وثيقا بالسلالة من عام 2011. وهذا يعني بالنسبة لك 5 سنوات الماضية ، من المرجح أن يكون wildtype polio في أفريقيا دون أن ينظر إليها.
هل هذا نكسة كبيرة في الكفاح ضد شلل الأطفال؟
أي حالة جديدة هي نكسة. أي دولة لديها قضية جديدة هي نكسة. أي قارة جديدة لديها قضية هي نكسة. في هذه الحالة ، كانت هناك حالة جديدة في بلد جديد ، في قارة جديدة. لقد بلغت نيجيريا وأفريقيا قرابة عامين بدون قضية.
ولوضع هذا التراجع في المنظور ، كان هناك تقدم كبير في القضاء على شلل الأطفال. سفينتي WPV الأخريين لم تشاهدا على هذا الكوكب منذ سنوات. كان آخر مرة شوهد فيها WPV3 في نوفمبر 2012 في أماكن أخرى من نيجيريا. شوهد WPV2 آخر مرة في عام 1999 في الهند وأعلن القضاء عليه في عام 2016 ؛ ومن المقرر إزالة السلالة من النوع 2 الموهنة الحية ، تبعاً لذلك ، من اللقاح الفموي المضاد للفيروسات (OPV Polio Vaccine) الذي يحتوي على فيروسات موهنة حية على عكس الـ IPV المحقون (لقاح شلل الأطفال المعطل) .
يجب إزالة فيروس لقاح النوع 2 في جميع أنحاء العالم من OPV لأنه
- السلالات الثلاث في اللقاح تتطابق بشكل فردي مع سلالات wildtype الثلاث
- لم تعد هناك حاجة للحماية ضد WPV2 المستأصل
- يمكن أن يؤدي إزالة فيروس من النوع 2 الموهن الحي إلى الحد من خطر انتشار فيروسات شلل الأطفال المنتقل عن طريق اللقاح (2) (cVDPV2) على المدى البعيد ، والذي حدث في نيجيريا في الماضي ، وهو أكثر سلالات تفشي الفيروس (cVDPV) شيوعاً.
- للحفاظ على الحصانة في المجتمعات عالية المخاطر ، يمكن إعطاء IPV لحماية VDPV2 أيضًا.
وتجدر الإشارة إلى أن خطر الإصابة بفيروس الضعف (أو فيروس مرتبط به) قد تفوق عليه فوائد OPV ومخاطر فيروس wildtype المنفصل غير الموهن.
ولكن ، انتظر ، قد يكون هناك المزيد
وعلاوة على ذلك ، إذا كانت هناك فجوات في المياه والصرف الصحي ، فلا يزال هناك خطر التعرض لشلل الأطفال عن طريق المياه. ينتشر مرض شلل الأطفال "برازي الفموي". هذا يمكن أن يشمل انتشاره من خلال الماء.
في بورنو ، أظهرت بعض المراقبة في الماضي بعض اللقاحات المشتقة من اللقاح المشتقة من اللقاح (cVDPV). كان لدى بورنو عزلة بيئية لفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح (النوع 2) في أبريل ، وهو أمر غير مثير للدهشة. ومع ذلك ، فقد كانت هذه هي المرة الأولى التي تُرى فيها هذه السلالة منذ تحول اللقاح إلى عدم اشتماله على هذه السلالة في عام 2016. وقد أدى ذلك إلى الحصول على تصريح لقاح OPV2 أحادي التكافؤ في نيجيريا من المخزون العالمي.
على الرغم من الانقطاعات والتغطية غير المكتملة للتحصين ، لم يتم الإبلاغ عن أي حالة إصابة بمرض cVDPV في عام 2016. ويمكن ملاحظة مثل هذه الحالات عندما تكون معدلات التطعيم منخفضة في غياب حالات wildtype ، مثل لاو وأوكرانيا وغينيا / مالي ومدغشقر و شهدت ميانمار منذ عام 2015. شهدت بورنو على الأقل عشرات الحالات من cVDPV في عام 2014 وحالة واحدة على الأقل في عام 2015. لذلك سيكون من المثير للاهتمام أن نبحث عن حالات VDPV ونرى كيف سيشكل هذا الاستجابة القادمة.
عموما ، إذن ، هل التقدم المحرز؟
في الواقع.
في عام 2013 ، تم تحديد 256 حالة من النوع البري في هذه البلدان الثلاثة - و 5 حالات أخرى (الصومال وسوريا وإثيوبيا وكينيا والكاميرون). في عام 2014 ، كان هناك 359 حالة من النوع البري ، ولكن تم العثور على 19 حالة فقط في بلدان خارج البلدان الثلاثة التي يتوطن فيها المرض (الصومال وإثيوبيا والكاميرون وغينيا الاستوائية والعراق وسوريا). بحلول عام 2015 ، كان هناك 74 حالة ، فقط في البلدان الموبوءة ؛ لم يتم العثور على أي منهم خارج أفغانستان وباكستان.
والأفضل من ذلك ، قد يكون هناك نوع واحد من السلالة البرية التي لا تزال تنتشر على الكوكب.
لم يعد فيروس شلل الأطفال من النوع 2 موجودًا في "البرية". وقد شوهدت الحالة الأخيرة في عام 1999 في الهند. وقد تم القضاء عليه.
قد يتم اختزال فيروس شلل الأطفال من النوع 3 (WPV3) أيضًا من "wild". وقد شوهدت الحالة الأخيرة من النوع WPV3 في عام 2012 في باكستان.
أحدث حالات النوع البري كانت جميعها من النوع الأول (WPV1).