كيف يتم استخدامها ولماذا هي غير معدية
اللقاحات تحفز جسمك على إنتاج مناعة ضد المرض. يستخدم البعض فيروسات حية بينما يستخدم البعض الآخر الفيروسات أو البكتيريا غير النشطة أو المميتة. بالنسبة لبعض الأمراض ، يتوفر كلا الإصدارين وكل منها موصى به لسكان مختلفين ، مثل أولئك الذين يعانون من نقص المناعة. قد تكون لديك أسئلة حول ما إذا كنت معديًا للمرض بعد الحصول على لقاح حي بسبب الإفراز الفيروسي.
اللقاحات الحية آمنة ، مع بعض الاحتياطات ، خاصة عند مقارنتها مع خطر الإصابة بالمرض نفسه ونشره للآخرين.
لايف مقابل اللقاحات المعطل
تحتوي اللقاحات الحية على شكل ضعيف أو موهن من فيروس أو بكتيريا. هذا هو ، على النقيض ، إلى "قتل" أو اللقاحات المعطل. قد يبدو من المخيف في البداية أن ندرك أن اللقاح يحتوي على فيروس ضعيف أو بكتيريا ، ولكن هذه التغيرات قد تغيرت بحيث لا يمكن أن تسبب المرض - على الأقل لدى الأشخاص الذين لديهم أنظمة مناعة سليمة ، وغالبية الأشخاص الذين لا يتمتعون بنظام المناعة الصحي .
إذا كان الطفل (أو البالغ) يعاني من نظام مناعة قمع ، لا يتم إعطاء لقاحات حية. حيث يمكن أن يكون هذا مشكلة محتملة هو مع سفك. بعد تلقي اللقاح ، تنتقل بعض الفيروسات الضعيفة عبر الجسم ويمكن أن تكون موجودة في إفرازات جسدية مثل البراز.
النوع الرئيسي الآخر من اللقاح مصنوع من الفيروس أو البكتيريا المعطل (اللقاح الكامل) أو أجزاء فقط من الفيروس أو البكتيريا (اللقاح التجزيئي).
مزايا وفوائد اللقاحات الحية
يعتقد أن اللقاحات الحية تحاكي بشكل أفضل العدوى الطبيعية وتوفر عادة حماية مدى الحياة بجرعة واحدة أو جرعتين. وعلى النقيض من ذلك ، فإن معظم اللقاحات المعطلة تتطلب جرعات أولية ومعززات (بعد سنوات) للحصول على نفس النوع من المناعة. في بعض أنواع اللقاحات الحية ، تعطى جرعة ثانية لأن بعض الناس لا يستجيبون للجرعة الأولى ، ولكن هذا لا يعتبر معززا.
اللقاحات الحية
لقد تم الأطفال الحصول على لقاحات حية لسنوات عديدة ، وتعتبر هذه اللقاحات آمنة للغاية بالنسبة للأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة. في الواقع ، كان أحد اللقاحات الأولى ، لقاح الجدري ، لقاح فيروس حي. بسبب التحصين الواسع الانتشار ، حدثت آخر حالة طبيعية للجدري في عام 1977 (كانت هناك حالة بسبب حادث مختبري في عام 1978) وأعلن أن المرض قد تم استئصاله في جميع أنحاء العالم في عام 1979.
أمثلة على اللقاحات الحية
تشمل اللقاحات الحية ما يلي:
- MMR: الجمع بين لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية
- Vavivax: لقاح الحماق أو الجدري
- Proquad : مزيج من MMR و Varivax
- RotaTeq و Rotarix: لقاحات الفيروسة العجلية
- Flumist: اللقاح الأنفي للرذاذ الأنفي (لقاح الأنفلونزا هو لقاح معطّل)
- لقاح الحمى الصفراء: لقاح حيوي ضعيف ضد الفيروس يوصى به للمسافرين إلى المناطق عالية الخطورة
- لقاح فيروس الغدة الدرقية: لقاح مضاد للفيروسات الحية يحمي ضد فيروسات الغدة من النوع الرابع والنوع 7 ، وهو معتمد فقط للأفراد العسكريين
- لقاح التيفوئيد: يتم إنتاج لقاح التيفوئيد عن طريق الفم بسلالة حية موهنة من السالمونيلا التيفية ، وهي البكتريا التي تسبب حمى التيفوئيد. كما يتوفر أيضًا إصدار معطل ومحلول من اللقاح. إما لقاح التيفود لن يتم منحه إلا للمسافرين إلى المناطق عالية الخطورة.
- BCG: لا يتم استخدام لقاح السل Calmette-Guerin بشكل روتيني في الولايات المتحدة لأنه يمنع بشكل رئيسي مرض السل الشديد ، وهو مرض غير شائع في الولايات المتحدة.
- لقاح الجدري: لا يستخدم بشكل روتيني منذ عام 1972 ، ولكنه متاح من المخزونات إذا لزم الأمر
- لقاح شلل الأطفال الفموي (OPV): اللقاح الأصلي (لقاح سابين) هو لقاح حي وقد تم استبداله في الولايات المتحدة بواسطة لقاح شلل الأطفال المعطل (لقاح سالك). قبل استخدام لقاح شلل الأطفال القابل للحقن ، كانت هناك بضع حالات وشعرت شلل الأطفال في الولايات المتحدة كل عام أن يكون بسبب اللقاح.
تشمل اللقاحات الحية الوحيدة من الفيروسات التي تستخدم بشكل روتيني MMR ، Varivax ، Rotavirus ، و Flumist (يفضل حقن الأنفلونزا عن طريق الحقن لأولئك الذين لديهم مخاطر عالية).
الاحتياطات الحية لقاح
على الرغم من أن اللقاحات الحية لا تسبب المرض لدى الأشخاص الذين يحصلون عليها بسبب كونها مصابة بفيروسات وبكتيريا ضعيفة ، إلا أن هناك دائما قلق من أن أحد الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة يمكن أن يمرض بعد الحصول على لقاح حي. هذا هو السبب في عدم إعطاء اللقاحات الحية للأشخاص الذين يتلقون العلاج الكيميائي أو الذين لديهم فيروس نقص المناعة البشرية الشديد ، ضمن شروط أخرى.
سواء كنت تعطي لقاحاً حياً لشخص يعاني من مشكلة في جهاز المناعة الخاص به ، يعتمد إلى حد كبير على الحالة التي يتمتع بها بالضبط وعلى درجة كبت المناعة لديهم. على سبيل المثال ، يُنصح الآن أن يحصل الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية على لقاحات MMR و Varivax و rotavirus ، اعتمادًا على تعداد الخلايا اللمفاوية التائية CD4 + لديهم.
لقاحات التلقيح واللقاحات الحية
في بعض الأحيان يكون للوالدين قلق حول ما إذا كان أطفالهم الأصحاء يجب أن يحصلوا على لقاحات حية إذا كانوا سيتعرضون لشخص آخر لديه مشكلة في جهاز المناعة لديهم ، خاصة إذا كانوا على اتصال وثيق بشخص قد تعرض الحصانة للخطر.
لحسن الحظ ، باستثناء الـ OPV والجدري ، اللذان لا يستخدمان عادةً ، يمكن للأطفال الذين يعيشون مع شخص يعاني من نقص المناعة أن يحصلوا على معظم اللقاحات في جدول التمنيع الروتيني للأطفال ، مثل MMR و Varivax ولقاحات الفيروسة العجلية. سيكون من النادر جدًا أن يتعاطى شخص ما إحدى هذه الفيروسات من شخص حصل على اللقاح. سيكون هناك قلق أكبر بكثير من أن الطفل غير المطعم قد يصاب بعدوى طبيعية مع الحصبة أو جدري الماء ويمرر ذلك إلى الشخص الذي يعاني من مشكلة في جهاز المناعة.
مبادئ توجيهية من مؤسسة Immune Deficiency Foundation:
يجب ألا تتلقى الاتصالات الوثيقة للمرضى الذين يعانون من الحصانة الضعيفة لقاح شلل الأطفال الفموي الفموي لأنهم قد يلقون الفيروس ويصيبون المريض بحصانة مرضية. يمكن أن تلقي الاتصالات وثيقة تلقي اللقاحات القياسية الأخرى لأن سفك الفيروسي غير محتمل ، وهذه لا تشكل خطرا كبيرا من العدوى لموضوع مع الحصانة للخطر.
ما لم يكن الطفل على اتصال مع شخص يعاني من كبت شديد ، مثل الحصول على زراعة الخلايا الجذعية ووجوده في بيئة حمائية ، يمكن للطفل حتى الحصول على لقاح الأنف الأنفي المباشر.
القلق في أي من هذه الحالات هو سفك الفيروس ، والذي يصبح فيه الشخص معدًا ويمكنه نقل فيروس إلى شخص آخر. عندما تصاب بالزكام أو الأنفلونزا أو قرحة البرد أو أي مرض معدٍ آخر ، فليس من غير المألوف أن تقوم بنشره على أشخاص آخرين عن طريق التخلص من الفيروس أو البكتيريا التي تصيبك بالمرض.
مع التخلص الحقيقي من اللقاح ، كما هو الحال مع لقاح شلل الأطفال الفموي ، يمكن التخلص من فيروس اللقاح بعد تطعيمه على الرغم من عدم إصابتك بالفيروس. لحسن الحظ ، عندما يتعرض معظم الآخرين لفيروس اللقاح ، فإنهم لا يمرضون أيضا ، لأنهم تعرضوا لسلالة اللقاح الضعيفة للفيروس. كان يُعتقد في الواقع أنه ميزة لقاح شلل الأطفال الفموي ، لا سيما في المناطق التي تعاني من سوء الصرف الصحي والنظافة العامة ، حيث أنها ستعطي مناعة للآخرين المعرضين. ومع ذلك ، يمكن أن يكون سفك اللقاح مشكلة إذا كان الشخص الذي يتعرض له يعاني من مشكلة شديدة في جهاز المناعة.
لحسن الحظ ، لا يعتبر التخلص من اللقاح مشكلة عادة بسبب:
- معظم اللقاحات ليست حية ولا تسفك ، بما في ذلك DTaP ، Tdap ، طلقات الأنفلونزا ، HIB ، التهاب الكبد A و B ، Prevnar ، IPV ، و لقاح HPV و meningococcal.
- لم يعد اللقاح الفموي المضاد لشلل الأطفال يُستخدم في الولايات المتحدة والعديد من البلدان الأخرى التي تم فيها السيطرة على مرض شلل الأطفال.
- ﻻ ﻳﺴﺒﺐ ﻟﻘﺎح MMR إزاﻟﺔ ، ﺑﺎﺳﺘﺜﻨﺎء أن ﺟﺰء اﻟﺤﺼﺒﺔ اﻷﻟﻤﺎﻧﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﻠﻘﺎح ﻗﺪ ﻳﺴﻘﻂ ﻓﻲ ﺣﻠﻴﺐ اﻷم. بما أن الحصبة الألمانية عادة ما تكون عدوى خفيفة عند الأطفال ، يمكن تطعيمك إذا كنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية. ومن النادر للغاية أن يقوم الشخص بنقل فيروس اللقاح إلى شخص آخر بعد الإصابة بالحصبة بهذه الطريقة. مراجعة منهجية لقاح MMR في عام 2016 "قرر أنه لم تكن هناك حالات مؤكدة لانتقال فيروس لقاح الحصبة من إنسان إلى إنسان".
- لا يسبب لقاح جدري الماء أي إراقة ما لم يطور طفلك الطفح الحويصلي النادر بعد الحصول على اللقاح. ومع ذلك ، يُعتقد أن هذا الخطر ضئيل ، ولم تبلغ مراكز السيطرة على الأمراض سوى خمس حالات من انتقال فيروس لقاح الحماق بعد التحصين بما في ذلك أكثر من 55 مليون جرعة من اللقاح.
- يسبب لقاح الفيروسة العجلية فقط سفك البراز ويمكن تجنبه باستخدام تقنيات النظافة الروتينية ، مثل غسل اليدين الجيد. يجب على الشخص الذي يعاني من ضعف المناعة أن يتجنب تغيير الحفاضات لمدة أسبوع على الأقل بعد أن يحصل الطفل على لقاح فيروس روتا.
- لم يحدث نقل لقاح أنفي رش أنفي رش حي ، عندما تم تقييمه في عدة أماكن ، بما في ذلك الأشخاص المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، والأطفال الذين يحصلون على العلاج الكيميائي ، والناس الذين يعانون من نقص المناعة في أماكن الرعاية الصحية.
وبالطبع ، يتخلص الأطفال من الفيروسات وينتقلون بالفعل إلى العدوى إذا لم يتم تطعيمهم وتطوّروا بشكل طبيعي أيًا من هذه الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات .
ما تحتاج إلى معرفته عن اللقاحات الحية
هناك بعض الاحتياطات التي يجب مراعاتها مع اللقاحات الحية:
- يمكن إعطاء لقاحات متعددة من الفيروسات الحية في نفس الوقت ، ولكن إذا لم تكن بحاجة إلى الانتظار لمدة أربعة أسابيع على الأقل قبل الحصول على لقاح حي آخر ، فلا تتداخل مع بعضها البعض.
- يوصى عادة أن يتم تحديث الأطفال الذين قد يحصلون على زرع عضو صلب على لقاحات فيروساتهم الحية قبل أربعة أسابيع على الأقل من عملية الزرع.
- بالإضافة إلى حصول الأطفال على العلاج الكيميائي ، يجب على الأطفال الذين يحصلون على الستيرويدات اليومية لمدة 14 يومًا أو أكثر تأخير الحصول على لقاحات حية لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر. بدلاً من التعرض للإصابة بالعدوى ، عادة ما يتم إجراء هذه التوصية لأن اللقاح لن يعمل ببساطة إذا كان الشخص على المنشطات.
- يقال إن اللقاحات الحية يتم تطويرها للحماية ضد فيروس غرب النيل ، الفيروس المخلوي التنفسي (RSV ،) فيروس Parainfluenza ، الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا (CMV ،) وفيروس حمى الدنج (حمى الكسر).
- تقول مراكز السيطرة على الأمراض أن اللقاح ضد الحمى الصفراء يجب تجنبه إذا كنت ترضع ، لكن "عندما لا تستطيع الأمهات المرضعات تجنب أو تأجيل السفر إلى المناطق الموبوءة بالحمى الصفراء التي تكون فيها مخاطر الاكتساب مرتفعة ، يجب تطعيم هؤلاء النساء". ويأتي هذا الاحتياط بعد ثلاث حالات من المرض العصبي المصاحب لمرض الحمى الصفراء في الرضاعة الطبيعية للأمهات اللاتي تم تطعيمهن حصريًا.
- لا يسبب سفك اللقاحات تفشيًا - وهي أسطورة متكررة ضد اللقاح .
الخط القاع على اللقاحات الحية
معظم اللقاحات الحية من الفيروسات التي تستخدم بشكل روتيني تطرح مشكلة صغيرة بالنسبة للطفل ، ومخاطر قليلة للإفراز الفيروسي الذي يمكن أن يؤدي إلى المرض لدى الآخرين الذين قد يكونون منقوصي المناعة. قد يكون الناس قد سمعوا عن الخطر النادر المتمثل في الإصابة بشلل الأطفال ( اللقاح الشللي المرتبط باللقاح ) من اللقاح الفموي المضاد لشلل الأطفال ، ولكن هذا اللقاح لم يعد يُعطى في الولايات المتحدة. هناك بعض الاحتياطات الواجب مراعاتها ، كما هو الحال في عملية زرع الخلايا الجذعية.
ما يشكل أكثر المخاطر على طول الطريق هو عندما يقوم أولئك الذين لم يتم تحصينهم بتطوير هذه العدوى الفعلية. إذا كان لديك أي مخاوف بشأن حصول طفلك على لقاح حي ، خاصة إذا كان طفلك أو أي شخص آخر في المنزل يعاني من مشكلة في الجهاز المناعي ، تأكد من التحدث إلى طبيب الأطفال الخاص بك.
> المصادر
> Doherty، M.، Schmidt-Orr، R.، Santos، J. et al. تطعيم السكان الخاصين: حماية الضعفاء. اللقاح . 2016. 34952): 6681-6690.
> Kliegman R، Stanton B، W. SGJ، Schor NF، Behrman RE. كتاب نيلسون لطب الأطفال . فيلادلفيا ، بنسيلفانيا: إلسفير ؛ عام 2016.
> Lopez A، Mariette X، Bachelez H، et al. توصيات التطعيم لمرضى البالغين المثبطين للمناعة: مراجعة منهجية وخلاصة ميدانية شاملة. مجلة المناعة الذاتية . 2017. 80: 10-27.
> اللجنة الاستشارية الطبية لمؤسسة عوز المناعة ، Shearer ، W. ، Fleisher ، T. وآخرون. توصيات لقاحات فيروسية وبكتيريا حية في مرضى العوز المناعي واتصالاتهم الوثيقة. مجلة الحساسية والمناعة السريرية . 2014. 133 (4): 961-6.