كم أسبوع؟ إنها واحدة من أولى الأسئلة التي يطرحها الناس حول التوائم والمضاعفات. الخداج هو خطر يواجه غالبية المضاعفات ، وتتفاوت عواقب الولادة المبكرة من صغيرة إلى مهددة للحياة. تشير تقديرات مارس أوف دايمز إلى أن أكثر من 50٪ من التوائم ، و 90٪ من ثلاثة توائم ، وكافة المضاعفات الرباعية ، ومرات متعددة أعلى منها ، يولدون قبل الأوان ، أو قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل.
في وقت سابق من الولادة ، كلما زاد خطر حدوث مضاعفات بالنسبة للرضع.
في حين أن التطورات في التكنولوجيا الطبية قد حسنت بشكل كبير توقعات الأطفال الخدّج ، فإن عدد المواليد المبتسرين قد ازداد أيضًا ، مما يجعل الخداج هو السبب الرئيسي لوفيات الأطفال حديثي الولادة والسبب الثاني للوفاة بين الأطفال دون سن الخامسة. في جميع أنحاء العالم ، ولد واحد من كل عشرة أطفال في جميع أنحاء العالم قبل الأوان.
عواقب الولادة المبكرة
بسبب زيادة المخاطر ، من المهم للآباء من مضاعفات لفهم الآثار المحتملة التي يمكن الاحتفاظ بها الخدج للأطفال. ﺳوف ﯾﻟﻣس اﻟﺧﺻوﺑﺔ ﺣﯾﺎة اﻟﻌﺎﺋﻼت ﺑدرﺟﺎت ﻣﺗﻔﺎوﺗﺔ. بالنسبة للبعض ، قد يعني فقط دخول المستشفى لفترة وجيزة. ومع ذلك ، يتحمل آخرون الإقامة الطويلة في المستشفى بعد وصول أطفالهم. في بعض الحالات ، لا تمثل المشاكل والقضايا الطبية سوى عامل في الأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة ، في حين أن الحالات الأخرى لها عواقب مدى الحياة.
العامل الحاسم هو غالبًا توقيت الولادة. الأطفال الذين يولدون أقرب إلى موعد ولادتهم هم أقل عرضة لمشاكل خطيرة لأن أجهزتهم لديهم المزيد من الوقت للتطور في الرحم.
مخاوف طبية فورية
الرحم بمثابة المكان المثالي للأطفال لتطوير. عندما يولد الأطفال مبكرا جدا ، تكون أعضائهم غير ناضجة وغير جاهزة للعمل في "العالم الخارجي". يؤثر الخداج على كل عضو حيوي في الجسم.
- الرئة: يعاني الأطفال ، الذين ولدوا في المقام الأول قبل 34 أسبوعًا ، من صعوبة في استنشاق الهواء. يمكن علاج متلازمة الضائقة التنفسية بمساعدة التنفس الاصطناعي ومع مادة خافضة للتوتر السطحي ، وهي مادة تساعد الرئة غير الناضجة على التوسع. في بعض الأحيان ، تؤدي التدابير المنقذة للحياة المستخدمة لعلاج قصور الرئة في الأمعاء إلى مرض رئوي مزمن أو خلل تنسج قصبي رئوي (BPD) وقد تتطلب علاجًا مستمرًا.
- الدماغ: النزف داخل البطيني (IVH) ينزف في المخ الذي يؤثر بشكل رئيسي على الأطفال الذين يولدون قبل 32 أسبوعًا أو الأطفال الذين عانوا من الإجهاد من حالة أخرى من الخداج ، مثل الضائقة التنفسية. يمكن أن يسبب تلفًا في الدماغ أو نقصًا في تصريف السائل الشوكي مما يؤدي إلى تراكم السوائل في الدماغ وحولها (استسقاء الدماغ).
- القلب: في الرحم ، تسمح القناة الشريانية للأطفال بتلقي الأكسجين عبر الحبل السري ، متجاوزين الرئتين. عند الولادة ، من المفترض أن يغلق هذا الوعاء الدموي. يمكن للرضع الخدج أن يصاب بالتهاب القناة الشريانية ، والذي يسبب تدفق الدم غير الطبيعي بين الأوعية الدموية الرئيسية المحيطة بالقلب. يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب.
- الأمعاء: اعتادت على تلقي التغذية من المشيمة عبر الحبل السري ، وأنظمة الجهاز الهضمي للأطفال الخدج غير جاهزة لمعالجة الطعام. يمكن أن يصاب المواليد الجدد بالتهاب في بطانة الأمعاء أو عدوى أكثر حدة. يمكن أن يؤدي التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC) إلى حدوث عدوى منتشرة أو تلف الأمعاء الموضعي أو موت الأنسجة الذي يمكن أن يؤدي إلى الانسداد وقد يتطلب إجراء جراحة لتصحيحه.
- العيون: يعاني العديد من الأطفال الخدّج من مشاكل في عيونهم لأن الأوعية الدموية في الشبكية لا تتطور بشكل كامل. ينتج اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) عند توقف نمو الأوعية الدموية الهشة عن طريق الولادة المبكرة ثم التوقف عن النمو أو النمو بشكل غير طبيعي. الحالات الشديدة يمكن أن تؤدي إلى ضعف البصر أو العمى. في بعض الأحيان يمكن علاج الحالة على الفور بالجراحة أو العلاج بالليزر ، والعديد من الحالات ستحل من تلقاء نفسها بمرور الوقت.
تمثل هذه الظروف "أسوأ السيناريوهات" التي يواجهها الأطفال المبتسرين جدا ، الذين ولدوا قبل الأسبوع 32 من الحمل.
في معظم الحالات ، تكون المضاعفات المبكرة التي تتلقى رعاية طبية متقدمة في مرافق المستشفيات الحديثة قادرة على التغلب على تحديات بداياتها المبكرة.
المخاوف الطبية المستمرة
بعد المرحلة الحرجة الأولية التالية للولادة قبل الأوان ، عندما يكون التركيز على البقاء ، قد لا تكون عواقب الخداج معروفة بالكامل. قد لا تتجلى بعض المضاعفات على المدى الطويل حتى تبدأ مضاعفات المدرسة. قد يكون من المثير للقلق بالنسبة للآباء والأمهات ، الذين يعانون بالفعل من التحدي المتمثل في رعاية أكثر من طفل واحد.
أثارت دراسة طبية عام 2008 إنذارات حول مشاكل متزايدة للأعداء خلال حياتهم. تبع باحثون من المركز الطبي بجامعة ديوك أكثر من مليون طفل ولدوا في النرويج في الفترة من 1967 إلى 1988. وخلصوا إلى أن الأطفال الخدج هم:
- أكثر عرضة للموت أثناء الطفولة
- أقل احتمالا أن يكون الأطفال من تلقاء نفسها كبالغين
- من غير المحتمل بشكل ملحوظ إنهاء المدرسة الثانوية أو الكلية الكاملة
وقد عزا الباحثون هذه النتائج إلى المشاكل الطبية التي تنجم عن الوضع السابق لأوانه وكذلك الوضع الاجتماعي الاقتصادي الذي ينخفض بسبب الظروف الطبية. ومع ذلك ، فإن بياناتهم لم تتضمن التوائم أو المضاعفات ، وولد الأفراد في الدراسة قبل أكثر من عشرين عامًا ، ولم يكن بإمكانهم الوصول إلى التقنية الطبية التي تساعد الكثير من الأطفال المبتسرين اليوم. من المهم الحفاظ على هذه الدراسة في منظورها الصحيح.
والحقيقة هي أن بعض المضاعفات المبكرة سوف تتطور إلى إعاقات دائمة ، تتراوح من التخلف العقلي إلى الشلل الدماغي إلى الرؤية أو فقدان السمع. قد يعاني البعض من تأخر في النمو ، ومشاكل في التعلم في المدرسة أو العجز في الاهتمام. البعض الآخر قد يتطلب فقط نظارات أو يعانون من الحساسية أو الربو. يمكن التغلب على العديد من الحالات من خلال برامج التدخل المبكر بما في ذلك العلاجات الجسدية أو الكلامية أو المهنية. المضاعفات الأخرى يمكن تصحيحها جراحيا. والكثير من المضاعفات المبكرة ستؤدي إلى حياة بلا عواقب على الإطلاق من بداية حياتهم المبكرة.
لا توجد وسيلة للتنبؤ بالنتائج الفردية. ليس لدى أي طبيب كرة بلورية للتنبؤ ما إذا كان الطفل المبتسّر سيكبر بصحة جيدة. ولكن يمكن للآباء المساعدة في ضمان أفضل النتائج لمضاعفاتهم من خلال إدراك المضاعفات المحتملة والشراكة مع مقدمي الرعاية الطبية لأطفالهم لمراقبة تطورهم والحصول على الدعم عند الحاجة.
مصدر:
لوفتين ، ر. وآخرون. "الولادة قبل الأوان." مراجعات في طب التوليد والنسائيات ، شتاء 2010 ، ص. 10.
Swamy، G.، et al. "Association of Preterm Birth with Long-term Survival، reproduction، and Next-generation Preterm Birth،" Journal of the American Medical Association، March 26، 2008، p. 1429.
"أن تكوني حاملاً بتوأم وثلاث توائم ومضاعفات أخرى." مسيرة مؤسسة دايميس. تم الوصول إليه في 12 كانون الثاني 2016. http://www.marchofdimes.org/multiples-twins-triplets-and-beyond.aspx
"ولد قريباً: تقرير العمل العالمي بشأن الولادة قبل الأوان". مسيرة مؤسسة دايميس. تمت الزيارة في 12 يناير 2016. http://www.marchofdimes.org/materials/born-too-soon-global-action-report-on-preterm-birth.pdf