لقد قامت اللقاحات بعمل جيد في السيطرة على الأمراض في البلدان المتقدمة ، مثل الولايات المتحدة ، لدرجة أن الأهل ينسون أحيانًا مدى أهميتها وما هي الحياة التي ستكون بدونها.
وقد تمكنت اللقاحات الحالية وبرامج التحصين السابقة من السيطرة على 10 أمراض معدية رئيسية.
لسوء الحظ ، نحن لسنا جميعًا نعيش في حقبة ما بعد اللقاح.
أمراض اللقاحات التي يمكن الوقاية منها في مرحلة ما بعد اللقاح
وباستثناء الجدري ، لا يزال العديد من الأمراض منتشراً في العالم الثالث والبلدان النامية ، وهو ما قد يعني عودة ظهور اللقاحات أو توقفها في أي مكان. في جميع أنحاء العالم ، أفادت منظمة الصحة العالمية أن هناك العديد من أمراض الطفولة من الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات ، بما في ذلك:
- الخناق - 4،489 حالة و 2500 وفاة (2011)
- المستدمية النزلية من النمط باء - 199000 حالة وفاة (2008)
- الحصبة - 122000 حالة وفاة (2012)
- النكاف - أكثر من 680،000 حالة في الأطفال والبالغين (2012)
- كزاز حديثي الولادة - 59000 حالة وفاة (2008)
- السعال الديكي - 195،000 حالة وفاة (2008)
- مرض المكورات الرئوية - 476000 حالة وفاة (2008)
- إلتهاب سنجابية النخاع - فقط 404 حالة في عام 2013
- فيروس الروتا - 453000 حالة وفاة (2008)
- الحميراء - ما لا يقل عن 300 حالة من متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية (2012)
- الحصبة الألمانية - أكثر من 94000 حالة من الحصبة الألمانية (2012)
- الجدري (تم استئصاله في جميع أنحاء العالم في عام 1980)
- الكزاز - 63000 حالة وفاة (2008)
- الحمى الصفراء - 130،000 حالة و 44،000 حالة وفاة (2013)
نحن نحرز تقدما رغم ذلك. وتقدر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أنه في جميع أنحاء العالم ، "تم منع 13.8 مليون حالة وفاة من جراء التطعيم ضد الحصبة خلال الفترة 2000-2012" ونحن قريبون من استئصال شلل الأطفال.
إن مرض شلل الأطفال متوطن الآن في بلدين فقط - أفغانستان وباكستان.
الأوبئة وتفشي الأمراض القابلة للوقاية من اللقاح
كانت أوبئة الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات شائعة جدا. في الواقع ، حدثت وباء الحصبة مرة واحدة في دورات من سنتين إلى خمس سنوات في الولايات المتحدة ، مما أثر على 200000 إلى 500000 شخص.
على الرغم من القضاء على الحصبة في الولايات المتحدة ، إلا أن بعض الحالات يتم استيرادها من أجزاء أخرى من العالم. وذلك لأن الحصبة تظل السبب الرئيسي لوفاة الأطفال الصغار في جميع أنحاء العالم.
حتى مع وجود معدلات منخفضة أو غير موجودة للعديد من الإصابات ، مثل الحصبة وشلل الأطفال والدفتيريا في الولايات المتحدة ، لا ينبغي أن ينسى الآباء أن هذه الإصابات ليست سوى رحلة طائرة بعيدا عن طفلك. هذه هي الطريقة التي بدأ بها تفشي الحصبة في كاليفورنيا في أوائل عام 2008 - تعرض طفل غير ملقّح كان قد سافر إلى السويد إلى الحصبة ، وأصيب بالمرض ، وحصل على العديد من الأطفال الآخرين المصابين بفيروس الحصبة.
إن مدى السرعة التي يمكن أن تنتشر بها هذه الإصابات هو ما أبرزته حالات تفشي الأوبئة والأوبئة الأخيرة:
- ارتفعت معدلات الخناق والسعال الديكي والحصبة بشكل كبير بعد تفكك الاتحاد السوفيتي حيث أصبحت اللقاحات أقل توافرا في روسيا والدول الأخرى المستقلة حديثًا. في الواقع ، وصلت حالات الخناق إلى مستويات وبائية بحلول عام 1995 ، وكان هناك أكثر من 4000 حالة وفاة خلال تفشي المرض.
- تفشي الحصبة في أيرلندا في عام 2000 بعد الاستخدام الروتيني لقاح MMR بسبب مخاوف سلامة اللقاحات ، مما أدى إلى 1407 حالات ودخول 111 طفلاً إلى المستشفى. والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن 13 من الأطفال أصيبوا بالمرض لدرجة أنهم اضطروا للدخول إلى وحدة العناية المركزة ، وسبعة منهم كانوا على أجهزة تهوية ميكانيكية لمساعدتهم على التنفس ، وتوفي ثلاثة أطفال.
- ارتفاع معدلات الحصبة في أوروبا ، ليصل إلى 30،000 في عام 2011 ، مما أدى إلى 8 وفيات و 27 حالة التهاب في الحصبة ، و 1،482 حالة من حالات الالتهاب الرئوي. وكانت معظم الحالات في حالة عدم تلقيح (82٪) أو تطعيم غير مكتمل (13٪) ، بعد انخفاض استخدام لقاح MMR بسبب المخاوف من وجود صلة محتملة بالتوحد.
- تفشي مرض شلل الأطفال في هولندا (1992) والولايات المتحدة وكندا بين شعب الأميش (1978) - وجميعهم من غير المنتمين إلى جماعات.
- تفشي السعال الديكي في اليابان (1979) والسويد (1983) بعد انخفاض معدلات التحصين والتي أدت إلى وفاة 41 طفلاً في اليابان في ذلك العام.
- تفشي مرض الحصبة في هولندا (1999-2000) بين مجتمع غير ملقح في الغالب ، انتهى بـ 3292 حالة من الحصبة ، و 72 حالة دخول إلى المستشفى ، و 3 حالات وفاة.
- أدى وباء الحصبة الألمانية في عام 1991 بين الأميش في ولاية بنسلفانيا ، الذين كانت معدلات التحصين منخفضة ، إلى 95 امرأة حامل الحصول على الحصبة الألمانية ، ويؤدي إلى 9 حالات الإجهاض و 11 حالة متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية.
- في اليابان في عام 2013 ، كان هناك 14357 حالة من الحصبة الألمانية وما لا يقل عن 31 حالة من متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية.
الخناق
الخناق هو مرض يمكن الوقاية منه عن طريق اللقاح الذي تسببه بكتيريا الخناق البكتيري. يمكن أن تشمل الأعراض الحمى والتهاب الحلق وسيلان الأنف ويمكن أن تشبه نزلات البرد. يمكن أن تنتج بكتيريا الخناق السموم التي يمكن أن تسبب غشاء أبيض سميك ، والذي يمكن أن ينزف ، لتشكيل على حلق الشخص المصاب. يمكنهم أيضا تطوير مظهر "رقبة الثور" لأن الغدد في الرقبة بسبب تضخمها.
إن نوع الإصابة بالعدوى مثل بكتيريا الحلق على المنشطات ، وبالتأكيد ليس شيئًا تريد أن يحصل عليه أطفالك ، خاصة وأن بعض المضاعفات تشمل التهاب عضلة القلب (التهاب القلب) ، وعرقلة مجرى الهواء ، والغيبوبة ، والموت. في الواقع ، 5 ٪ إلى 10 ٪ من الأشخاص غير المطعمين الذين يموتون بالدفتيريا.
على الرغم من وجود عدد قليل من حالات الخناق في الولايات المتحدة ، قبل التطعيم الروتيني باستخدام لقاح الخناق (اللقاح D في اللقاح D TaP) ، والذي بدأ في العشرينات من القرن العشرين ، كان هناك أكثر من 125،000 حالة و 10000 حالة وفاة كل عام.
المستدمية النزلية من النوع ب
غالبًا ما يخلط الناس هذه البكتيريا بالأنفلونزا ، ولكنها في الحقيقة لا علاقة لها بالأنفلونزا باستثناء حقيقة أنها اكتشفت لأول مرة خلال وباء الأنفلونزا.
كان المستدمية النزلية من النمط B (Hib) ، قبل الاستخدام الروتيني للقاح Hib ، السبب الشائع لالتهاب السحايا البكتيري وكان سبباً شائعاً لجرثومة الدم (عدوى بالدم) ، والالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف (عدوى لصمامات القلب ). يمكن أن يتسبب التهاب الكبد الوبائي أيضًا في الإصابة بعدوى بكتيرية في أجزاء أخرى من الجسم ، بما في ذلك التهاب النسيج الخلوي (التهابات الجلد) والتهاب المفصل القيحي (التهابات المفاصل) والتهاب العظم والنقي (عدوى العظام).
إن Epiglottis ، وهي عدوى أخرى يمكن أن تسببها بكتيريا Hib ، هي حالة طبية طارئة خافها الأطباء وأولياء الأمور ، حيث يحتاج الأطفال المتأثرون إلى علاج سريع وسريع للغاية للحصول على فرصة للبقاء على قيد الحياة.
قبل الاستخدام الروتيني لقاح التهاب الدماغ في عام 1988 ، كان هناك حوالي 20000 طفل مصابين بالعدوى المستدمية النزلية كل عام ، بما في ذلك 12000 حالة من التهاب السحايا البكتيري. يمكن أن تكون مضاعفات الإصابة بالتهاب السحايا شديدة ، وتؤثر على حوالي 30٪ من الأطفال ، وتشمل الصمم ، والنوبات ، والعمى ، والتخلف العقلي. وحوالي 5٪ من الأطفال المصابين بالتهاب السحايا الجرثومي الذي تسببت فيه البكتيريا هيب.
الحصبة
الحصبة هي عدوى فيروسية شديدة العدوى. قبل بدء التمنيع الروتيني ضد الحصبة في الولايات المتحدة في عام 1963 ، كان هناك حوالي 4 ملايين حالة من الحصبة كل عام.
ولسوء الحظ ، فإن حوالي 20٪ من الأطفال الذين أصيبوا بالحصبة سيعانون من مضاعفات ، بما في ذلك عدوى الأذن (10٪) والالتهاب الرئوي (5٪) والتهاب الدماغ الحصابي (0.1٪ أو 1 في 1000). التهاب الدماغ هو التهاب في الدماغ يمكن أن يؤدي إلى النوبات والصمم وتلف الدماغ.
الأهم من ذلك ، حوالي 1 إلى 3 من كل 1000 حالة من الحصبة يؤدي إلى الوفاة.
ولأنها معدية للغاية ، لا تزال مثل هذه المشكلة في أجزاء كثيرة من العالم ، وما زال بعض الآباء يشعرون بالقلق بشأن سلامة لقاح MMR والصلات المحتملة بالتوحد ، وخبراء الصحة يحرسون عودة الحصبة في حالة انخفاض معدلات التحصين .
النكاف
النكاف هو شكل من أشكال التهاب الغدة النكفية (التهاب الغدة النكفية) الذي يسببه الفيروس المخاطي. يمكن أن تشمل المضاعفات التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب الخصية (التهاب المبيضين أو الخصيتين) والتهاب البنكرياس والتهاب عضلة القلب.
وباستثناء تفشي النكاف بين الحين والآخر ، فإن النكاف نادر الآن في الولايات المتحدة. تم إدخال لقاح النكاف في عام 1968 وبدأ استخدامه بشكل أكثر روتينية في عام 1977 (وهو M في M لقاح M M R).
في جميع أنحاء العالم ، كان لا يزال هناك أكثر من 400،000 حالة من النكاف في عام 2006.
السعال الديكي
السعال الديكي ، أو السعال الديكي ، تسببه بكتيريا Bordetella pertussis . على الرغم من أنه يرتبط الآن بتسبب السعال المزعج والابتدائي في المراهقين والبالغين ، من المهم أن نتذكر أن السعال الديكي كان أحد الأسباب الرئيسية للوفاة من العدوى للأطفال. في الواقع ، قبل الاستخدام الروتيني لقاح السعال الديكي في أربعينيات القرن العشرين ، يموت واحد من كل 750 طفلاً في الولايات المتحدة من السعال الديكي كل عام.
تتضمن مضاعفات عدوى الشاهوق نوبات مرضية ، التهاب رئوي ، انقطاع النفس ، اعتلال دماغي (حالة ذهنية متغيرة) ، ونحو 1٪ من الرضع المصابين يموتون من السعال الديكي.
خلافا لمعظم الأمراض الأخرى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات ، لا يزال هناك حوالي 5000 إلى 7000 حالة من حالات السعال الديكي كل عام في الولايات المتحدة. ويرجع ذلك في الغالب إلى أن الحصانة من اللقاحات ضد السعال الديكي في مرحلة الطفولة (أي اللقاح في لقاح DT aP ) عادة ما ترتجف بعد 5 إلى 10 سنوات ، لذلك يمكن للمراهقين والبالغين الحصول على السعال الديكي ثم تمريره إلى الأطفال حديثي الولادة والرضع الذين لم يكملوا لقاحات السعال الديكي. بعد. إن التوصية لجرعة معززة ( Tdap ) في سن 12 يجب أن تساعد في مكافحة هذه الأمراض السعال الديكي بالرغم من ذلك.
شلل الأطفال
على الرغم من أن الناس نادراً ما يفكرون في شلل الأطفال ، ويعتقد البعض أنه قد تم استئصاله بالفعل ، إلا أنه كان هناك أكثر من 2000 حالة إصابة بشلل الأطفال حول العالم في عام 2006. وتركز معظم الحالات الآن في عدد قليل من البلدان ، بما في ذلك أفغانستان وباكستان ، حيث توجد لا يزال مستوطنة.
قبل بدء استخدام لقاح شلل الأطفال في عام 1955 ، كان تفشي مرض شلل الأطفال شائعًا في الولايات المتحدة أيضًا. ينجم مرض شلل الأطفال عن فيروس ، وعلى الرغم من أن العديد من الأطفال الذين يصابون بالعدوى لا يعانون من أي أعراض ، إلا أن حوالي 1 من كل 200 مصاب مصاب بشلل الأطفال. يعاني العديد من هؤلاء الأطفال من إعاقة دائمة و 5 إلى 10٪ لا يبقون على قيد الحياة.
خلال الفاشيات المنتظمة في الولايات المتحدة ، كان هناك حوالي 21000 حالة من حالات شلل الأطفال كل عام. يخشى الآباء من شلل الأطفال لدرجة أن حمامات السباحة والملاعب كانت تغلق أبوابها خلال فصل الصيف عندما كانت هناك أوبئة.
إن حملات التحصين الجماعي في البلدان القليلة المتبقية التي يمثل فيها شلل الأطفال مشكلة واستمرار التحصين في جميع أنحاء العالم الأخرى سيعني قريباً أن هدف استئصال شلل الأطفال هو حقيقة واقعة.
الحصبة الالمانية
يُعرف الحصبة الألمانية أيضًا باسم الحصبة الألمانية أو "الحصبة لمدة ثلاثة أيام" وعلى عكس معظم الإصابات الأخرى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات ، فإن هذا المرض الفيروسي عادة ما يكون خفيفًا إلى حد ما. في الواقع ، لا يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالحصبة الألمانية من أي أعراض. ويعاني الباقون من اعتلال العقد اللمفاوية (غدد متضخمة) وطفح جلدي وحمى منخفضة الدرجة تستمر عادة لمدة ثلاثة أيام.
إذا كانت الحصبة الألمانية خفيفة للغاية ، فلماذا نحتاج إلى لقاح الحصبة الألمانية؟
السبب الرئيسي هو أن ما يصل إلى 80٪ من الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بالحصبة الألمانية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل غالباً ما يصابون بمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية ، مع زيادة خطر الإجهاض. عادة ما يولد هؤلاء الأطفال مع العديد من العيوب الخلقية ، بما في ذلك إعتام عدسة العين ، والصمم ، والزرق ، وعيوب في القلب ، والتهاب الكبد ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، والتخلف العقلي ، وصغر الرأس (رأس صغير) ، وفرفرية نقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية في دمائهم).
خلال تفشي الحصبة الألمانية في عام 1964 إلى عام 1965 ، كان هناك حوالي 20000 حالة من متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية. تعد الحصبة الألمانية الآن نادرة في الولايات المتحدة منذ إدخال لقاح الحصبة الألمانية في عام 1969 (وهو جزء من لقاح MM R ) ، ولكنها لا تزال تمثل مشكلة في بقية أنحاء العالم ، مع أكثر من 250،000 حالة في عام 2006.
الكزاز
يربط معظم الآباء الكزاز مع "الكزاز" ويحتاجون إلى لقاح الكزاز إذا قمت بالتدليك على مسمار صدئ.
كان العدوى عند الأطفال حديثي الولادة (الكزاز الوليدي المصاب بجذع سرطاني مصاب) أكثر أنواع العدوى التيتانوس شيوعًا وكانت خطيرة جدًا ، حيث توفي 95٪ من الأطفال. كانت هذه الإصابات بالفعل في حالة انخفاض عندما تم إدخال لقاح الكزاز في عام 1938 رغم ذلك ، بسبب تحسن ظروف الولادة والنظافة.
ويتسبب الكزاز في السموم الناتجة عن بكتريا كلوستريديوم التيتان . توجد عادة أبواغ البكتيريا التيتان C. tetani في التربة وفي أمعاء العديد من الحيوانات. يمكن للجراثيم أن تلوث بسهولة الجروح والخدوش والجروح الأخرى - وخاصة الجروح القذرة.
على عكس جميع الأمراض الأخرى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات ، فإن الكزاز ليس معديا.
وقد أدت النظافة الجيدة والتلقيح المستمر مع لقاح الكزاز (لقاح T في D T aP and T dap) إلى مستويات منخفضة من الكزاز في الولايات المتحدة. ما زالت مشكلة كبيرة في جميع أنحاء العالم.
أمراض أخرى قابلة للوقاية من اللقاحات
بالإضافة إلى العداوى العشرة الكبرى التي تم غزوها أو السيطرة عليها بشكل جيد في الولايات المتحدة عن طريق اللقاحات ، ما زال خبراء الصحة يعملون على القضاء على الآخرين باللقاحات الجديدة.
وتشمل هذه الفيروسات والبكتيريا التي إما تغيير أو تشمل سلالات متعددة ، وبالتالي تساعد اللقاحات الحالية ، ولكن لم يتم القضاء على الأمراض بالكامل. وهذا يشمل لقاح الأنفلونزا ، الذي يجب إعطاؤه كل عام ، لقاح المكورات الرئوية ، والداء السحائي ، ولقاح الفيروسات العجلية ، التي تستهدف فقط سلالات معينة من البكتيريا والفيروسات ، ولقاح جدري ، والتهاب الكبد باء ، والتهاب الكبد الوبائي ، والتي لم يتم تعطى لعدد كاف من الناس للقضاء على هذه الالتهابات.
- الإنفلونزا - على الرغم من أن اللقاح السنوي الموصى به لجميع الأطفال الذين يبلغون ستة أشهر على الأقل ، لا يزال هناك حوالي 44 إلى 67 حالة وفاة بين الأطفال في السنوات القليلة الماضية ، معظمهم بين الأطفال غير المطعمين.
- فيروس الروتا - في جميع أنحاء العالم ، هناك حوالي 450.000 إلى 600.000 حالة وفاة بين الأطفال كل عام بسبب فيروس الروتا ، وهو سبب شائع للإسهال. في الولايات المتحدة ، يسبب فيروس الروتا حوالي 3 ملايين حالة من الإسهال ، مما يؤدي إلى حوالي 80،000 حالة دخول إلى المستشفى ، و 20 إلى 40 حالة وفاة ، على الرغم من أن هذا يتناقص بشكل كبير الآن لأن لدينا لقاحين للفيروسات الروتا - RotaTeq و Rotarix.
- الجدري - على الرغم من أن العديد من الآباء يعتقدون أن الجدري عدوى خفيفة ، قبل الاستخدام الروتيني لـ Varivax ، لقاح جدري الماء في عام 1995 ، كان هناك حوالي 4 ملايين حالة من جدري الماء كل عام ، بمتوسط 10500 حالة دخول للمشفى و 100 حالة وفاة كل عام.
- التهاب الكبد B - حوالي 400 مليون في العالم مصابون بفيروس التهاب الكبد B ، بما في ذلك أكثر من مليون شخص في الولايات المتحدة. يمكن أن يصاب الأطفال بالتهاب الكبد (ب) من الدم وسوائل الجسم وإذا ولدوا لأم مصابة بالتهاب الكبد (ب) ، لذلك من المهم أن يحصلوا على لقاح التهاب الكبد "ب" الأول في أقرب وقت ممكن بعد ولادتهم. هذه الخطة من التطعيم العالمي للرضع قللت بشكل كبير حالات عدوى التهاب الكبد B في الطفولة. بما أن بعض الأطفال يصابون بالتهاب الكبد (ب) دون أي عوامل خطر ، فإن جرعة الولادة من لقاح التهاب الكبد البائي مهمة ، حتى إذا لم تكن الأم مصابة بالتهاب الكبد B.
- التهاب الكبد A - على عكس التهاب الكبد B ، عادة ما يصاب الأطفال بالتهاب الكبد A من الرعاية النهارية ومن تناول الطعام الملوث ، بما في ذلك المأكولات البحرية ، والمنتجات الطازجة ، ومن الأوبئة في المطاعم. وينتهي المطاف بمعظم الأطفال في البلدان النامية بالعدوى بفيروس التهاب الكبد ألف ، وعلى الرغم من أنه عادة لا يكون مميتًا ، فإنه يعد أحد أكثر الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات في الولايات المتحدة أيضًا.
- المكورات الرئوية - بكتيريا المكورات الرئوية أو العقدية الرئوية يمكن أن تسبب التهاب السحايا ، والالتهاب الرئوي ، وتجرثم الدم ، والتهابات الأذن. إن اللقاحين المضاد للمكورات الرئوية ، بما في ذلك بريفنار الذي يتم تقديمه كجزء من جدول التمنيع الروتيني للأطفال ، و Pneumovax ، الذي يعطى للأطفال والكبار البالغين المعرضين للخطر ، يساعد على تقليل هذه العدوى. قبل أن تتوافر اللقاحات ، يمكن أن تسبب S. pneumoniae حوالي 700 حالة من حالات التهاب السحايا الجرثومي و 200 حالة وفاة كل عام في الأطفال. في جميع أنحاء العالم ، يُعتقد أنها تسبب حوالي 1.9 مليون حالة وفاة كل عام في الأطفال دون سن الثانية.
- المكورات السحائية - بكتيريا المكورات السحائية أو النيسرية السحائية تؤدي إلى أكثر من 50.000 حالة وفاة كل عام حول العالم. في الولايات المتحدة ، هناك حوالي 2000 إلى 3500 حالة كل عام ، ونحو 10٪ من الأطفال المصابين يموتون. يوصى باستعمال لقاحات menactra و Menveo السحائية لجميع الأطفال عندما يبلغون من 11 إلى 12 سنة.
وللأسف ، هناك العديد من الإصابات القاتلة في مرحلة الطفولة التي لا يوجد لها لقاحات بعد ، مثل الملاريا (أكثر من 850.000 حالة وفاة كل عام) ، والسل (450.000 حالة وفاة كل عام) ، وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز (أكثر من 320.000 حالة وفاة كل عام).
> المصادر:
> Plotkin: Vaccines، 4th ed.
> Mandell، Bennett، & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases، 6th ed.
> طويل: مبادئ وممارسات الأمراض المعدية لدى الأطفال ، الطبعة الثانية.
> Gershon: Krugman's Infectious Diseases of Children، 11 ed.
> Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics، 18th ed.
> CDC. لقاح للوفاة يمكن الوقاية منه ورؤية واستراتيجية التحصين العالمي ، 2006-2015. MMWR. 12 مايو 2006.
> CDC. الخناق في الاتحاد السوفياتي السابق: عودة ظهور مرض وبائي. الأمراض المعدية الناشئة. كانون الاول / ديسمبر 1998.
> تفشي الحصبة في دبلن ، 2000. McBrien J - Pediatr Infect Dis J - 01-JUL-2003؛ 22 (7): 580-4.
> الأمراض التي يمكن الوقاية منها عن طريق اللقاح: المنظورات الحالية في السياق التاريخي ، الجزء الأول. Weisberg SS - Dis Mon - 01-SEP-2007؛ 53 (9): 422-66.