خيارات العلاج لارتفاع ضغط الدم الحملي

يتبع علاج ارتفاع ضغط الدم الحامل مجموعة مختلفة من الإرشادات مقارنة بمعالجة ارتفاع ضغط الدم العام خارج الحمل. الهدف الرئيسي للعلاج في النساء الحوامل هو منع تطور حالات أكثر خطورة مثل تقييد نمو الجنين أو تمزق المشيمة. كما يقدم الحمل مخاوف أخرى في خطط العلاج التقليدية ، لأنه يجب النظر في رفاه الطفل جنبا إلى جنب مع ذلك من الأم.

خيارات العلاج الأكثر شيوعا للنساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم هي:

• راحة على السرير
• العلاج على المدى القصير (الحاد) المخدرات
• العلاج الدوائي طويل الأمد (المزمن)

عند اختيار خطة علاج محددة ، يجب النظر في جميع التفاصيل مثل ما إذا كان الدم المرتفع قبل الحمل ، ومدى طول الحمل ، ومدى نجاح الطفل في الاعتبار.

علاج راحة السرير

لطالما تم وصف الراحة في الفراش أو النشاط المقيَّد في حالات ارتفاع ضغط الدم الحملي بغض النظر عن السبب الكامن وراءه. على الرغم من أن هذه الممارسة قد استُخدمت لفترة طويلة ولا تزال خيارًا شائعًا للعلاج ، إلا أن هناك القليل من الأدلة القوية التي تدعم فعالية هذا العلاج. وقد أجريت العديد من الدراسات السريرية الصغيرة ، جنبا إلى جنب مع مراجعة أدبية شاملة واحدة ، ولكن لم يتم إجراء دراسات كبيرة. بشكل عام ، فإن النتائج مختلطة. وقد أظهرت بعض الدراسات أن الراحة في السرير لا تقدم أي فوائد وقائية ، في حين أظهرت دراسات أخرى صغيرة ، ولكنها قابلة للقياس ، من خطر الإصابة بتدهور ارتفاع ضغط الدم أو الولادة قبل الأوان.

بسبب عدم وجود أدلة قوية ، لا ينبغي النظر إلى الراحة في الفراش كاستراتيجية معالجة نهائية. ومع ذلك ، فإن النشاط المقيد بشكل طفيف لا يشكل أي مخاطر صحية خطيرة ويمكن استخدامه إذا لم يكن مضطربًا لجدولك الطبيعي. في الحالات التي توجد بها مشاكل معروفة في تدفق الدم عبر المشيمة - "عدم كفاية الرحم" - قد توفر الراحة في الفراش بعض الفوائد الإضافية.

العلاج الدوائي قصير الأجل وطويل الأجل

العلاج بالعقاقير هو وسيلة فعالة ومثبتة لضغط الدم المعتدل خلال فترة الحمل ، على الرغم من أنه يجب استخدام الرعاية في اختيار الأدوية وإدارتها. لأن العلاج بالعقاقير أثناء الحمل يمكن أن ينطوي على مخاطر لكل من الأم والطفل ، فإنه عادة ما يكون مخصصًا للاستخدام فقط في الحالات التي يكون فيها ضغط الدم مرتفعًا جدًا ، عادةً> 150/100 مم زئبق.

بالنسبة للعلاج على المدى القصير ، فإن الأدوية التي يتم اختيارها في الغالب هي:

• Labetalol - وهو حاصرات بيتا
• الهيدرالازين
• nifedipine إطلاق مستدام - مانع قناة الكالسيوم
• nicardipine الإفراج الفوري - مانع قناة الكالسيوم

على المدى القصير ، إذا كانت هذه الأدوية غير قادرة على التحكم في ضغط الدم ، في بعض الأحيان يتم استخدام دواء يسمى الديازوكسيد إذا كان هناك حاجة لسيطرة ضغط الدم الفوري.

بالنسبة للعلاج على المدى الطويل الذي يجب أن يستمر لأسابيع أو شهور ، فإن اختيارات الدواء متشابهة. Labetalol هي واحدة من الأدوية الأكثر شيوعا في النساء الحوامل. على الرغم من أن جميع الأدوية تحمل مخاطر فريدة بالنسبة للمرضى الحوامل ، فقد ثبت أن labetalol آمن بشكل عام للاستخدام أثناء الحمل. جنبا إلى جنب مع labetalol ، بعض الأدوية الأخرى التي يمكن استخدامها:

• ميثيل دوبا
• حاصرات قنوات الكالسيوم طويلة المفعول (نيفيديبين)

تقييم الجنين

تقييم الجنين - فحص صحة ووضع الطفل - هو أحد المكونات المثيرة للجدل إلى حد ما في علاج ارتفاع ضغط الدم الحملي.

في حين يجب إجراء تصوير بالموجات ما فوق الصوتية خلال 16-20 أسبوعًا لتوفير قراءة خطية دقيقة لتقييم معدل نمو الطفل ، لا يوجد اتفاق واضح حول دور الاختبارات الأخرى. سيقوم معظم الأطباء بإجراء "اختبار عدم الانضغاط" إلى جانب "مؤشر السائل الأمنيوسي" أو "صورة بيوفيزيائية" على أساس أسبوعي في نهاية الحمل ، كطريقة لضمان أن النمو يتقدم بشكل طبيعي. بشكل عام ، هناك حاجة إلى المراقبة الدقيقة فقط عندما تشير الظروف إلى أن الطفل قد يكون في خطر ما. تختلف هذه الحالات باختلاف النساء ولكن قد تشمل علامات تدل على أن تدفق الدم إلى الطفل قد تأثر.

العمل والتسليم مع ارتفاع ضغط الدم

تقريبا جميع النساء مع ارتفاع ضغط الدم الحملي غير معقدة سوف تستمر في الحصول على الولادة الطبيعية في الأجل الكامل. هؤلاء النساء عادة ما يكون الولادات المهبلية الناجحة ولا توجد مشاكل خطيرة أخرى. في الحالات التي يكون فيها ضغط الدم مرتفعاً بشدة ، أو في حالات تسمم الحمل ، غالباً ما يُنظر في الولادة المبكرة. في حالات المشاكل الخطيرة ، مثل الارتعاج ، عادةً ما يتم محاولة الولادة المبكرة لتجنب حدوث مضاعفات محتملة تهدد الحياة. بشكل عام ، على الرغم من ذلك ، تذكر أن الغالبية العظمى من النساء اللواتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل ينتقلن لحمل ناجح وطويل الأجل ولديهن أطفال أصحاء.

_مصادر:

> Meher، S، Abalos، E، Carroli، G، Meher، S. Bed rest with or without > hospitalization > for hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2005؛ : CD003514.

> Remuzzi، G، Ruggenenti، P. الوقاية والعلاج من ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل: ما الذي تعلمناه في السنوات العشر الماضية؟ Am J Kidney Dis 1991؛ 18: 285.

> Duley، L، Henderson-Smart، DJ، Meher، S. Drugs for treatment of high high blood pressure during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2006؛ 3: CD001449.

> Abalos، E، Duley، L، Steyn، DW، Henderson-Smart، DJ. العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط من أجل ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط ​​أثناء الحمل (مراجعة كوكرين). Cochrane Database Syst Rev 2007؛ : CD002252.

> Podymow ، T ، أغسطس ، P. بعد الولادة بالطبع من ارتفاع ضغط الدم الحملي و preeclampsia. ارتفاع ضغط الدم في الحمل 20006 ؛ 25: 210.