عدم كفاءة عنق الرحم

تطويق ، Bedrest والعلاجات الأخرى

إن عدم كفاءة عنق الرحم ، المعروف أيضًا باسم قصور عنق الرحم ، هو في الأساس عنق الرحم الذي يكون ضعيفًا جدًا أو تالفًا للبقاء مغلقًا أثناء الحمل. مما يؤدي إلى ولادة مبكرة وربما فقدان الطفل ، بسبب طول الحمل القصير. ويعتقد أن قصور عنق الرحم هو سبب من 20 إلى 25 ٪ من جميع الخسائر في الربع الثاني.

يظهر هذا القصور بشكل عام في الجزء المبكر من الفصل الثاني ، ولكن ربما في وقت متأخر من الثلث الثالث من الحمل.

يصنف عموما بأنه فتح سابق لأوانه من عنق الرحم دون العمل أو تقلصات. يمكن إجراء التشخيص إما يدويًا أو باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية. لقد كان استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا جدًا في التشخيص ويتم إجراؤه عندما يزيد طول فتحة عنق الرحم عن 2.5 سم أو يقل طولها إلى أقل من 20 ملم. في بعض الأحيان يتم مشاهدة التحويل أيضًا ؛ هذا هو المكان الذي بدأ الجزء الداخلي من عنق الرحم ، نظام التشغيل الداخلي (جزء من عنق الرحم أقرب إلى الطفل) في التحلل. لن يتأثر نظام التشغيل الخارجي إذا تم تشخيصه في الوقت المناسب. العوامل التي تزيد من احتمال المعاناة من عنق الرحم غير كفء هي:

• التعرض DES
• صدمة عنق الرحم
• التأثيرات الهرمونية
• عنق الرحم الخلقي قصير
• اضطر D & C
• الشذوذات الرحم

إذا تم تشخيصك بعد خسارة الثلث الثاني من الحمل أو قبل الحمل ، فإنه من المحتمل أنك ستواجه مشاكل مع قوة عنق الرحم ، يمكن إجراء تطويق (غلق عنق الرحم مغلق) بشكل وقائي خلال 14-16 أسبوع تقريبًا.

يقال أنه في وقت سابق كان لديك cerclage يؤدي أكثر من المرجح أن يستمر الحمل.

بالنسبة للتشخيص الذي يتم إجراؤه أثناء الحمل ، يجب أن تستوفي معايير معينة قبل إجراء عملية التطويق. لست مؤهلاً للحصول على التطويق إذا كان لديك:

• فرط الحساسية من عنق الرحم
• لقد مات طفلك بالفعل

• أنت أكثر من 4 سم متوسعة
• الماء الخاص بك مكسور

هناك خمسة أساليب مختلفة لأداء التطويق. الاكثر شيوعا هما ماكدونالد وشيرودكار.

يتم إجراء ماكدونالد مع شريط 5 مم من خيوط دائمة وضعت على مستوى عال من عنق الرحم. يشار إلى هذا عندما يكون هناك انخفاض ملحوظ في الجزء السفلي من عنق الرحم. يتم إزالته عادة في الأسبوع السابع والثلاثين ، ما لم يكن هناك سبب لإزالته في وقت سابق ، مثل العدوى ، المخاض قبل الأوان ، تمزق الأغشية قبل الأوان ، إلخ. كما يتبين أن هذا له تأثير ضئيل للغاية على فرصة الولادة المهبلية.

و Shirodkar هو أيضا تقنية مستخدمة بشكل متكرر. ومع ذلك ، كان هذا سابقًا خيطًا دائمًا من سلسلة المحفظة التي ستبقى سليمة مدى الحياة ، والآن تتم إزالتها في الأسبوع 37 تقريبًا أيضًا. عندما يتم هذا التطويق ، سيتم إجراء عملية قيصرية دائمًا. هناك أطباء يجرون تقنيات معدلة ، حيث لا يلزم بالضرورة أن تكون الولادة عن طريق ولادة قيصرية ، ولا يترك الدرز سليماً. اسأل الممارس عن الإجراء الذي يجرونه.

يتم استخدام تطويق هفنر ، المعروف أيضًا باسم الإجراء وورم ، من أجل التشخيص المتأخر لعنق الرحم غير الكفوء. عادة ما يتم ذلك باستخدام خيط U أو فراش وهو مفيد عندما تكون هناك كميات صغيرة من عنق الرحم الأيسر.

عادة ما يحدث تطويق الرباط الكروى البطني الرحمي بعد فشل إجراءات ماكدونالد وشيرودكار ، أو عندما يكون هناك عنق رحم خلقي تقصير أو تحت عنق الرحم تحت الحاد. يمكن القيام به عن طريق المهبل ولكن يتم بشكل متكرر في البطن. مرة أخرى ، يتم تفويض الولادة القيصرية للولادة.

يتم تنفيذ الإجراء الأخير ، لاش ، في الحالة غير الحامل. وعادة ما يتم ذلك بعد صدمة عنق الرحم التي تسببت في خلل تشريحي. هناك احتمال ، على الرغم من ندرة ، من الآثار الجانبية للعقم.

في حين أن هذه الإجراءات تنقذ الحياة ، إلا أنها تنطوي أيضًا على مخاطر محتملة:

• تمزق الأغشية قبل الأوان (1-9 ٪)

• Chorioamnionitis (عدوى الكيس الأمنيوسي ، 1-7 ٪) (يزداد هذا الخطر مع تقدم الحمل وهو عند 30 ٪ لعنق الرحم الذي تمدد أكثر من 3 سم.)
• العمل قبل الأوان
• تهتك عنق الرحم أو بتره (وهذا يمكن أن يكون في الإجراء أو عند الولادة ، من نسيج ندبي يتشكل على عنق الرحم.)
• إصابة المثانة (نادرة)
• نزيف الأمهات
• عسر الولادة العنقي
• تمزق الرحم

عادة ما يكون الإجراء الوقائي لمراقبة المريض لمدة 24 ساعة قبل إجراء التطويق. خلال هذا الوقت ستتم ملاحظتها للولادة المبكرة وفحصها للعدوى. بشكل عام ، يتم ذلك مع المريض في موقع Trendelenburg ، والقدمين فوق رأسك. يستخدم التخدير النخاعي لمنع الألم وتوتر الأم أثناء عملية التطويق. سيتم ملء المثانة الخاصة بك لمحاولة نقل الأغشية الخاصة بك بعيدا عن نظام التشغيل. سيتم إعطاؤك المضادات الحيوية للمساعدة في درء العدوى ، و Indocin لمساعدة جسمك على تجاهل البروستاجلاندين التي تم إصدارها خلال العملية.

بعد الجراحة ، ستستريح في الفراش لمدة 24 ساعة ، وربما في وضعية Trendelenburg. ورصد نشاط الرحم.

بمجرد خروجك من المستشفى ، سوف تكون في راحة الحوض (بدون جنس) طوال الفترة المتبقية من الحمل. ستحتاج إلى فترات راحة كل يوم وتقليل النشاط البدني. سوف ينظر إليك في المكتب مرة واحدة على الأقل أسبوعيا حتى الولادة. سيتم أيضا مراقبة لك عن العمل قبل الأوان. إذا كان لديك أي تقلصات يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور.

يبدو Criclage أن يكون علاج فعال للغاية لعنق الرحم غير كفء. يمكن أن تكون معدلات النجاح عالية جدا (80-90 ٪) ، وخاصة عند القيام به في وقت مبكر من الحمل. إذا كانت لديك مخاوف بشأن تاريخك السابق للولادة أو تشك في أن عنق الرحم غير كفء ، فاطلب من طبيبك فحصك.

_مصادر:

_{الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) لجنة نشرات الممارسة - التوليد. ﻧﺷرة ﻣﻣﺎرﺳﺔ ACOG رﻗم ١٤٢: ﺗطﮭﯾر ﻹدارة ﻓﺷل ﻋﻧق اﻟرﺣم. أمراض النساء والولادة. 2014، 123: 372.}

_{بيرجيلا الخامس ، وآخرون. قصور عنق الرحم. http://www.uptodate.com/home. تم الوصول إليه يوم 24 ديسمبر 2015.}

_{التوليد: الحمل الطبيعي ومشاكل الحمل. Gabbe، S، Niebyl، J، Simpson، JL. الطبعة السادسة.}