عندما يولد الطفل قبل الأوان ، فإنهم غالبا ما يواجهون صعوبة في التنفس بأنفسهم ويحتاجون إلى نوع من المساعدة. يعتمد نوع المساعدة التنفسية التي يحتاجها طفلك على المواليد التي ولد فيها طفلك. ربما قيل لك أن طفلك لديه شيء يسمى RDS. RDS أو متلازمة الضائقة التنفسية هي واحدة من أكثر المشاكل الشائعة التي قد يواجهها الطفل عندما يولد قبل الأوان.
قبل ولادة الطفل ، تنهار الرئتين ويتم توفير الأكسجين للطفل عبر المشيمة. تسمح المشيمة بمرور الأكسجين والمغذيات من دم الأم إلى دم الطفل عبر الحبل السري. بعد ولادة الطفل هذه التغييرات كلها. عندما يتم قطع الحبل السري ، يتم قطع شريان الحياة من الأوكسجين في الدم المشيمي مقطوعة. يبدأ الجوع في الهواء ويبدأ المولود الجديد في اللحاق بالهواء. مع هذا الغاز ، تتسع الرئتان للمرة الأولى وتتحول من كتلة صلبة منهارة إلى أكياس مملوءة بالهواء.
كيف تعمل الرئتين
تتكون الرئتين الناضجة من نسيج مرن إسفنجي يمتد ويضيق عند التنفس. هناك الملايين من الجيوب الدائرية الصغيرة تسمى الحويصلات الهوائية التي تتوسع عندما يتحرك الهواء فيها. داخل الحويصلات الهوائية ، هي طبقة رقيقة من السائل تسمى السطحي. سورفاكتانت هي مادة تشبه الصابون وتغطي بشكل طبيعي داخل الرئتين الناضجين وتمنع هذه البالونات الصغيرة (الحويصلات) من الانهيار.
إن الفاعل بالسطح ضروري لتبادل الأوكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الرئتين والدم. يبدأ إنتاج مادة الفاعل بالسطح في خلايا الرئتين بين الأسبوعين 24 و 28 من الحمل ، مع زيادة الإنتاج حتى يبلغ الطفل فترة الحمل.
عندما يولد الطفل مبكرا جدا ، يكون لديه رئة غير ناضجة وغالبا ما يفتقر إلى الفاعل بالسطح.
لا يمكن للرئتين أن تفتحان بشكل جيد بما يكفي لاحتجاز الأكسجين ليتم امتصاصهما بفعالية في مجرى الدم وتوزيعها على أعضاء الجسم الحيوية. كما أن لدى الرئتين المبتسرين عدد أقل من الحويصلات غير الناضجة التي تؤثر على القدرة على تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. تستمر الرئتان في جعل الحويصلات الهوائية حتى الولادة. كلما زاد عمر الخديج ، قل الحويصلات. هذه الحويصلات صغيرة جدا وذات سطح رطب. تلتصق الأسطح الرطبة ببعضها البعض ، مما يسبب التوتر السطحي. يقلل الفاعل بالسطح من هذا التوتر مما يسمح بتوسيع الأسطح الرطبة في الرئتين ، مما يسمح بتبادل الهواء.
يتكون الهواء الذي نتنفسه من العديد من الغازات المختلفة ، الأكسجين ، الأكثر أهمية لأن الخلايا تحتاج إليها من أجل الطاقة والنمو. وبدون الأكسجين ، ستبدأ خلايا الجسم في الموت. ثاني أكسيد الكربون هو النفايات الغازية التي تنتجها عملية التمثيل الغذائي كجزء من عمليات صنع الطاقة في الجسم. تسمح الرئتان بنقل الأكسجين في الهواء إلى الجسم ، بينما تمكِّن الجسم أيضًا من التخلص من ثاني أكسيد الكربون في الهواء المستخرج.
إن الفاعل بالسطح ضروري لتبادل الأوكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الرئتين والدم. يبدأ إنتاج مادة الفاعل بالسطح في خلايا الرئتين بين الأسبوعين 24 و 28 من الحمل ، مع زيادة الإنتاج حتى يبلغ الطفل فترة الحمل.
عندما يولد الطفل مبكرا جدا ، يكون لديه رئة غير ناضجة وغالبا ما يفتقر إلى الفاعل بالسطح. لا يمكن للرئتين أن تفتحان بشكل جيد بما يكفي لاحتجاز الأكسجين ليتم امتصاصهما بفعالية في مجرى الدم وتوزيعها على أعضاء الجسم الحيوية. كما أن لدى الرئتين المبتسرين عدد أقل من الحويصلات غير الناضجة التي تؤثر على القدرة على تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. تستمر الرئتان في جعل الحويصلات الهوائية حتى الولادة. كلما زاد عدد الخدج كلما قل عدد الحويصلات.
الولادة المبكرة ومشاكل الجهاز التنفسي
بشكل عام ، يولد الطفل في وقت مبكر ، ويزداد خطر حدوث ضائقة في الجهاز التنفسي. إذا كان من الممكن تأجيل الولادة المبكرة ليوم أو يومين ، يمكن إعطاء الأم لحقنتين ، على مسافة 24 ساعة ، من المنشطات ، مثل بيتاميثازون قبل الولادة.
يستخدم بيتاميثازون للمساعدة في المساعدة في نمو الرئة الجنين إذا كان من المتوقع الولادة المبكرة.
عادة ما تتلقي الأرطال مع RDS جرعات اصطناعية من الفاعل بالسطح ، تعطى لأسفل أنبوب التنفس. مباشرة إلى الرئتين حيث يغطى الحويصلات الهوائية مما يسمح بتبادل الهواء بشكل أفضل. قد يزداد الرضيع المصاب بالـ RDS سوءًا في الأيام القليلة الأولى للولادة ولكن سيظهر علامات تحسن عندما تبدأ الرئتان في إنتاج المادة الخافضة للتوتر السطحي الخاصة بها ، عادة في غضون أسبوعين.
عادة ما يحتاج الأطفال المصابون بالـ RDS إلى شكل من أشكال الأكسجين الإضافي. تتمثل إحدى طرق تحسين امتصاص الأكسجين لدى الطفل في زيادة تركيز الأكسجين في الهواء الذي يستقبله الرضيع. هواء الغرفة العادي هو حوالي 21 في المئة من الأكسجين. يمكن للأطفال الذين يحتاجون إلى أكسجين إضافي الحصول على ما يصل إلى 100 في المائة من الأكسجين ، في الحالات القصوى ، إذا لزم الأمر. يتم مراقبة إعدادات ومستويات الأوكسجين عن كثب حيث أنه من المهم الحصول على التركيز الصحيح. القليل جدا يمكن أن يسبب ضررا للجهاز العصبي وكثير جدا يمكن أن يسبب ضررا للرئتين أنفسهم ، وكذلك العينين.
يتم وضع شاشات تشبع الأكسجين (التي يشار إليها غالباً باسم ثور النبض أو مسبار جلس) على قدم الطفل أو معصمه ، وهذا يقيس مستويات الأكسجين في دم الرضيع. يتم تسجيل كمية الأكسجين كنسبة مئوية. هذه النسبة هي كمية الأكسجين التي يحملها جزيء الهيموجلوبين في الدم.
تعتبر عينة الدم المسماة بغاز الدم طريقة أخرى لقياس كيفية حدوث هذا التبادل داخل نظام الطفل. يعطي هذا الاختبار معلومات أكثر من جهاز مراقبة التشبع وعادة ما يستخدم عندما يكون الطفل في مستويات أعلى من الدعم التنفسي. الهدف هو الحصول على أقل قدر من الدعم للحفاظ على مستويات الأكسجين للطفل في النطاق المطلوب. (يعتمد هذا النطاق على عمر الحمل.)
هناك عدة مستويات مختلفة من الدعم للطفل مع RDS. عندما تنضج الرئة ، سيتم تقليل كمية الدعم التنفسي في عملية تسمى الفطام. تكون عملية الفطام هذه فردية جداً بالنسبة للرضيع ، وسوف يتم تحديدها من خلال مدى صعوبة عمل الطفل على التنفس ، تشبع الأكسجين ، ومستويات غاز الدم ، والصحة العامة للطفل.
في ما يلي بعض الأجزاء الأكثر شيوعًا من المعدات المستخدمة لدعم الجهاز التنفسي ، والتي يتم توضيحها بشكل عام:
- جهاز التنفس الصناعي - مضخات الهواء والأكسجين في الرئتين من خلال أنبوب القصبة الهوائية. (وتسمى أيضا أنبوب ET أو أنبوب التنفس.) سوف التنفس التنفس للطفل ، ومن المقرر أن تعطي نفسا كمية معينة من المرات في الدقيقة.
- المذبذب - وهو نوع من أجهزة التنفس الصناعي التي تعمل من خلال اهتزاز الأوكسجين في وثاني أكسيد الكربون من خلال مئات من التنفس تضخيم الدقيقة في الدقيقة الواحدة.
- ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر - يُعرف أيضًا باسم CPAP. CPAP لا يتنفس ميكانيكيًا للطفل ، ولكنه ينفث تيارًا مستمرًا من الهواء إلى رئتي الرضيع عند ضغط منخفض مما يجعل الرئتين مضخمة جزئيًا في جميع الأوقات. يتم تسليم CPAP من خلال شوكات الأنف.
- (فقاعة) CPAP - يعمل عن طريق توفير ضغط مستمر على مجرى الهواء الرضيع. (عبر شوكات الأنف) تشبه CPAP ولكن لديها دائرة التنفس التي توضع تحت الماء ، والفقاعات التي تولد الضغط وتوفر تذبذبا ثابتا داخل حقول الرئة.
- قنية الأنف - الأكسجين الذي يتم توصيله مباشرة إلى الجنين من خلال أنبوب بلاستيكي يحتوي على شوكات صغيرة توضع في فتحة الأنف.
RDS شائع جدا في المولود السابق لأوانه لأن الرئتين غير ناضجة بنفسها. استنادًا إلى عدد المواليد المبكرة لطفلك سيحدد مدى تقدمه خلال هذه الحالة. إنه لأمر مخيف جدا أن ترى صغارك صغيرا مع الأشياء البسيطة التي نأخذها كبالغين كأمر مسلم به كل ثانية من كل يوم. نأمل أن تكون هذه المعلومات قد ساعدت على فهم أسبابها وما هي RDS وتساعدك على تنفس نفسك قليلاً مع طفلك.
مصادر:
الفقاعات والرضع والبيولوجيا: قصة السطحي. (الثانية). تم الاسترجاع من http://www.fasebj.org/content/18/13/1624e.full
حقائق عن اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) | المعهد الوطني للعيون. (الثانية). تم الاسترجاع من https://www.nei.nih.gov/health/rop/rop
الرئة غير الناضجة - AboutKidsHealth. (الثانية). تم الاسترداد من http://www.aboutkidshealth.ca/en/resourcecentres/prematurebabies/aboutprematurebabies/breathing/pages/the-immature-lung.aspx
توصيات للعلاج السطحي حديثي الولادة. (الثانية). تم الاسترجاع من http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2722820/