كيف يؤثر الارتجاع على الأطفال الخدج؟

نظرة عامة

الارتجاع المعدي المريئي هو واحد من أكثر المشاكل شيوعًا ، والتي يساء فهمها ، والتي يصعب علاجها لدى الأطفال الخدّج. سيتفاقم عدد الأطفال المبتسرين بمرور الوقت عندما يغادرون وحدة العناية المركزة ، لكن الأطفال الآخرين سيحتاجون إلى علاج طويل الأمد.

الفرق بين الارتجاع والارتجاع

في الجزر المعدي المريئي ، أو الارتجاع القصير ، تظهر محتويات المعدة من المعدة إلى المريء.

عندما يكون الطفل مصابًا بالارتجاع ، قد يبقى الحليب في المريء أو قد يبصق الطفل. معظم الحالات لا تسبب أي مشاكل ، وعادة ما يتفوق عليها الأطفال في عيد ميلادهم الأول.

عندما يكون الارتجاع شديد ويسبب مشاكل ، يطلق عليه مرض الجزر المعدي المريئي أو ارتجاع المريء . يعاني العديد من الأطفال المبتسرين من ارتجاع المريء الذي يسبب مشاكل طوال السنة الأولى من العمر ، وأحيانًا ما يتجاوز ذلك.

مصطلح آخر قد يسمع الآباء هو "ارتداد الحمض". يحدث هذا عندما يكون الطعام أو الحليب الذي يعود إلى المريء حامضيًا. يسبب ارتجاع الأحماض حرقة المعدة لدى الأطفال والبالغين ، ولكن الأطفال عادة لا يعانون من ارتجاع الأحماض حيث أن حليب اللبن المتكرر يحيد أحماض المعدة.

الأعراض

يمكن أن يسبب ارتجاع شديد في الرضع عددًا من المشاكل ، خاصةً عند الرضع الذين ولدوا سابقًا لأوانه ولديهم مشاكل صحية أخرى من الخداج. تشمل أعراض ارتجاع المريء عند الرضع ما يلي:

• التهيج: قد يبدو الأطفال الذين يعانون من ارتجاع جنسي رديئًا أو عصبيًا ، خاصة بعد الرضاعة. قد يبدو أنها في حالة ألم حيث تكون محتويات المعدة فارغة في المريء ويتم إما ابتلاعها أو بصقها.
  

• عدم تحمل الطعام: يعتبر عدم تحمل الطعام أحد الأعراض الشائعة لارتجاع المريء. قد يحتاج بعض الأطفال إلى استخدام تركيبة خاصة تم هضمها جزئيًا بالفعل ، لمساعدة أجسامهم على الهضم بسرعة أكبر ومنع ظهور بقايا الحليب من المعدة.
  
• زيادة الوزن السيئة: يتم تغذية الرضع المولودين سابقًا في وحدة العناية المركزة (NICU) بكمية محددة من الحليب محسوبة لضمان زيادة الوزن بشكل جيد. في المنزل ، على الرغم من ذلك ، الأطفال الرضع الذين يعانون من ارتجاع شديد قد يرفضون الطعام أو يأخذون كميات أقل إذا كانوا يشعرون بالألم.
  

• مشاكل الرئة المزمنة: يمكن لمرض ارتجاع المريء أن يجعل مرض الرئة المزمن أسوأ ، أو يمكن أن يسبب مشاكل رئوية مزمنة. عندما يتجدد الطعام مرارًا وتكرارًا في المريء ، يمكن أحيانًا استنشاق بعض الطعام في الرئتين. هذا يزعج أنسجة الرئة الحساسة ويمكن أن يسبب التهاب أو سعال.
  
• الأحداث القلبية التنفسية: في عدد قليل من الأطفال ، قد يسبب الارتجاع الشديد انقطاع النفس أو بطء القلب. العديد من موظفي NICU يبالغون في تقدير عدد نوبات apneic أو bradycardic التي يسببها الارتجاع ، وقد أظهر عدد من الدراسات أن الغالبية العظمى من الأطفال المصابين بالارتجاع لا يعانون من انقطاع النفس أو بطء القلب أكثر من الأطفال الذين لا يعانون من ذلك.

التشخيص

معظم الوقت ، يتم تشخيص ارتجاع المريء والارتجاع لدى الأطفال عن طريق الفحص وملاحظة الوالدين والممرضات للأعراض وحدها. لا حاجة إلى إجراء اختبارات مكثفة في العادة.

علاج او معاملة

علاج ارتجاع المريء عند الرضع يمكن أن يكون محبطًا جدًا للآباء والأطباء على حد سواء. على الرغم من وجود العديد من الخيارات العلاجية المختلفة ، إلا أن أيا منها ليس مثاليا أو سيعمل لكل طفل.

• الصبر: العديد من الأطفال المبتسرين سوف يتفوقون على الارتجاع مع الوقت الذي يغادرون فيه وحدة العناية المركزة (NICU). مع نمو الرضّع ، تمتد بطونهم وتمتلك القدرة على حمل المزيد من الطعام ، والجسم قادر على هضم الطعام بسرعة وكفاءة أكبر. على الرغم من أنه قد يكون من الصعب على العائلات اتباع نهج "الانتظار والترقب" ، إلا أن هذا هو غالباً أفضل مسار للعمل.
  

• وضع المعدة أو الجانب: أظهرت الدراسات أن وضع الأطفال على بطونهم أو على جوانبهم اليسرى بعد تناول الطعام يمكن أن يقلل من عدد مرات الارتجاع. لسوء الحظ ، هذا النوع من المواضع ليس عمليًا حيث يقترب الأطفال من العودة إلى المنزل ، حيث يزيد النوم في البطن من خطر الإصابة بداء SIDS.
  
• تحديد المواقع المرتفع: قد يساعد الحفاظ على رضيع في وضع مستقيم بعد الرضاعة في تقليل الأعراض. على الرغم من أن بعض الأطفال لديهم المزيد من الأحداث الارتجاعية إذا تم وضعهم في وضع مستقيم ، فقد يكون لديهم أعراض أقل من هذه الأحداث إذا تم تعليقهم بعد وضع الأعلاف أو وضعهم في وضع شبه منحرف. يجب دائمًا مراقبة الأطفال الصغار في وضع شبه منحرف لتجنب الممرات الهوائية المتعرجة.
  

• الأعلاف السميكة: يمكن أن تساعد مواد التكثيف المضافة إلى حليب الثدي أو الحليب في بعض الأحيان اللبن على البقاء في المعدة. على الرغم من أن حبوب الأرز أو غيرها من المواد المضافة إلى الحليب قد تقلل من القيء ، إلا أنها لا تقلل من العدد الإجمالي لأحداث الارتجاع.
  
• الأدوية: الأدوية لعلاج الارتجاع هي بعض من الأدوية الأكثر شيوعًا في وحدة الرعاية المركزة ، لكن عددًا كبيرًا من الدراسات تظهر أن هذه الأدوية لا تعمل ولها آثار جانبية ضارة. يمكن أن يسبب ميتوكلوبراميد (ريجلان) مشاكل حركية خطيرة ، وقد ارتبط رانيتيدين (زانتاك) مع التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC) في فترة ما قبل النوم مع الجهاز الهضمي غير الناضج. على الرغم من أن كلا الدواءين شائعان في الـ NICUs ، إلا أنهما غير فعالين ضد الارتجاع ، خاصة عند الصغار الصغار. قراءة المزيد عن علاج الارتجاع في الرضع.

التعامل

بينما لا يزال طفلك في وحدة العناية المركزة (NICU) ، حاول أن تتحلى بالصبر وأن تسمح له بالنمو. الصبر والوقت هما أفضل علاج في معظم الأطفال الخدّج.

إذا كان طفلك يقترب من إفرازه وما زال يعاني من الكثير من الارتجاع ، تحدث إلى طبيب طفلك حول ما إذا كان يحتاج إلى علاج. إذا كان طفلك سعيدًا وينمو بشكل جيد ، فقد تكون العلاجات المنزلية البسيطة هي كل ما تحتاجه.

إذا بدا أن طفلك يعاني من الألم ، أو لا ينمو بشكل جيد ، أو يرفض الطعام ، تحدث إلى طبيب طفلك حول وضع خطة علاجية. قد يستغرق الأمر وقتًا حتى تصل إلى التركيبة الصحيحة من المواضع والأدوية والصيغة لمساعدة طفلك ، لذا فإن المثابرة هي المفتاح.

إذا كان طفلك واحدًا من الأطفال الناعدين الذين لديهم انقطاع النفس المرتبط بالارتجاع ، فقد تحتاجين إلى أخذ جهاز مراقبة انقطاع النفس في المنزل للحفاظ على سلامة طفلك. يتم استخدام مراقبي انقطاع النفس عندما ينام الطفل ، وسوف ينذر إذا توقف الطفل عن التنفس أو لديه بطء القلب.

_مصادر:

_{كلارك ، آر وسبيتزر ، أ. "الصبر هو فضيلة في إدارة الجزر المعدي المريئي". طب الأطفال أكتوبر 2009: 155 ، 464-465.}

_{Di Fiore، J.، Arko، M.، Herynk، B.، Martin، R.، and Hibbs، M. "Characterization of Cardiorespiratory events Following Gastroesophageal Reflux (GER) in Preterm Infant." مجلات علم أمراض البطن أكتوبر 2010: 30 ، 683-687.}

_{هاردي ، دبليو "الحد من الجزر المعدي المريئي عند الخدج". التقدم في رعاية حديثي الولادة يونيو 2010: 10 ، 157.}

_{Horvath، A.، Dzlechclarz، P.، and Szajewska، H. "The Effect of Thickened-Feed Interventions on Gastroesphageal Reflux in Infants: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized، controllaryedals." طب الأطفال ديسمبر 2008: 122 ، e1268-e1278.}

_{Malcolm، W.، Gantz، M.، Martin، R.، Goldstein، R.، Goldberg، R.، and Cotten، C. "Use of Medications for Gastroesophageal Reflect at Discharge With Low Low Low Weight Weightants." طب الأطفال يناير 2008: 121 ، 22-29.}