النساء المصابات بمرض السكري خلال فترة الحمل يجب أن يراقبن صحتهن بحرص
تتشكل معظم الأجهزة العضوية في الجنين المتنامي خلال الأسابيع السبعة الأولى بعد الحمل. هذه المرحلة - عندما لا تعرف بعض النساء أنهن حوامل - تعتبر على نطاق واسع أهم وقت للتنمية في عمر الإنسان بأكمله. الأسابيع الأولى من الحمل حاسمة بشكل خاص للنساء المصابات بداء السكري.
تنطبق الاحتياطات الإضافية الموصوفة هنا بشكل رئيسي على النساء المصابات بداء السكري اللاتي يحملن ، بدلاً من النساء اللواتي يصبن بسكري الحمل أثناء الحمل.
خلال الحمل ، لا يحمل سكري الحمل نفس مخاطر مضاعفات الأمهات كنوع 1 أو داء السكري من النوع 2.
كيف ينبغي للمرأة مع داء السكري الاستعداد للحمل؟
يجب على النساء المصابات بداء السكري إجراء فحص بدني كامل قبل الحمل. كجزء من الفحص ، يجب عليهم تزويد أطبائهم بتاريخ طبي كامل ، بما في ذلك مدة ونوع مرض السكري ، والأدوية والمكملات الغذائية المتخذة ، وأي تاريخ من مضاعفات السكري ، مثل الاعتلال العصبي (تلف الأعصاب) ، اعتلال الكلية (تلف الكلى) ، اعتلال الشبكية (تلف العين) ومشاكل في القلب.
من المهم أيضا بالنسبة للنساء المصابات بالسكري التخطيط المسبق والمحافظة على التحكم الممتاز في سكر الدم قبل الحمل ، حيث أن ارتفاع مستويات السكر في الدم خلال الأشهر الثلاثة الأولى يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض أو التشوهات الخلقية ، وهي تغيرات غير طبيعية أثناء نمو الجنين في الرحم.
قبل أن تصبح حاملا ، ينبغي أيضا أن يكون لدى النساء المصابات بداء السكري اختبار وظائف الكلى لديهم.
على الرغم من أن الحمل لا يؤدي إلى تفاقم اعتلال الكلية السكري ، فإن النساء الحوامل المصابات بمرض الكلى المتقدم يكون أكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم ، الأمر الذي يمكن أن يؤثر على جميع أنظمة الجسم تقريبًا ويعرض الجنين للخطر.
ما هي الرعاية أو الاختبارات الخاصة المطلوبة للنساء الحوامل المصابات بداء السكري؟
تحتاج النساء الحوامل المصابات بداء السكري إلى العناية بعناية برعاية العين ، بما في ذلك فحص كامل للشبكية قبل وأثناء وبعد الحمل ، حيث يمكن أن يتفاقم اعتلال الشبكية السكري (تلف الأوعية الدموية في الشبكية) أثناء الحمل.
تحدث هذه المضاعفات بشكل خاص عند النساء اللواتي يعانين من ضعف في السيطرة على جلوكوز الدم (السكر).
خلال فترة الحمل ، يجب على النساء قياس مستوى الجلوكوز في الدم عدة مرات يوميًا: قبل وبعد تناول الطعام ، في وقت النوم ، وفي الليل إذا كان هناك قلق بشأن نقص سكر الدم أثناء الليل (انخفاض نسبة السكر في الدم). توصي الجمعية الأمريكية لمرضى السكر بقياسات الجلوكوز قبل تناول الطعام من 80 إلى 110 ملغ / ديسيلتر (مليجرام لكل ديسيلتر) وقياسات الجلوكوز بعد الوجبات أقل من 155 ملغم / ديسيلتر.
إذا كان لدى النساء الحوامل المصابات بداء السكري قياس نسبة السكر في الدم حوالي 180 ملغ / ديسيلتر ، يجب فحص بولها بحثًا عن الكيتونات (الأحماض) لاستبعاد الحماض الكيتوني ، والذي يمكن أن يسبب إجهاضًا في بعض الأحيان. يحدث الحماض الكيتوني عندما يفتقر الجسم للأنسولين.
لماذا هي إدارة السكر في الدم أهمية خاصة للنساء الحوامل مع مرض السكري؟
في دراسة أجريت في عام 1989 ، كانت النساء اللواتي لديهن قيمة A1C قبل الحمل (اختبار الدم الذي يقيس مستويات الجلوكوز) التي كانت أكبر من 9.3٪ ، أعلى خطر للإجهاض والولادة للأطفال الذين يولدون بأعراف خلقية. تشير الدراسات إلى أن قيم A1C التي تصل إلى 6٪ (مع اعتبار 5٪ تعتبر طبيعية) تحمل نفس مخاطر الإجهاض والجنين غير الطبيعي مثل الحمل غير السكري.
النساء اللواتي لديهن مستويات أعلى من مستويات السكر في الدم ، سواء كان لديهن سكري حملي أو نوع 1 أو من النوع الثاني ، يميلن أيضاً إلى أن يكون لديهن أطفال أكبر.
هذا يؤدي إلى خطر أكبر من إصابات في الكتف والضفيرة العضدية (الأعصاب التي تربط العمود الفقري مع الذراع والكتف) إلى الطفل أثناء الولادة.
يرتبط مرض السكري الذي يخضع لسيطرة سيئة أيضًا بمقدمات الارتعاج (ارتفاع ضغط الدم) والتسليم المبكر.
هناك القليل جدا من المعلومات حول تأثير ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم) على تطور الجنين على المدى الطويل.
هل هناك أدوية للسكر يجب تجنبها أثناء الحمل؟
يجب على النساء المصابات بداء السكري من النوع 2 اللواتي يتناولن الأدوية عن طريق الفم للتحكم في سكر الدم أن يتحولن إلى استخدام الأنسولين قبل الحمل وخلال الحمل. في حين تم دراسة بعض الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم ووجدت أنها آمنة في الحمل ، فإن الأنسولين هو أفضل وأسلم طريقة للتحكم في نسبة السكر في الدم طوال فترة الحمل.
العديد من أدوية ضغط الدم يمكن أن تكون خطرة على الجنين. لذلك ، عادة يجب إيقاف هذه الأدوية قبل الحمل إذا تم الحفاظ على ضغط الدم أقل من 130/80 ملم زئبق مع التحكم في الملح الغذائي وحده. إذا كانت أدوية ضغط الدم ضرورية للغاية ، فقد تضطر المرأة للتحول إلى دواء جديد قبل الحمل. على وجه الخصوص ، مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ممتازة لمكافحة ضغط الدم لدى النساء غير الحوامل المصابات بداء السكري ؛ ومع ذلك ، هذه ليست آمنة عند استخدامها من قبل امرأة مصابة بداء السكري وحامل. وبالمثل ، يجب أيضًا إيقاف تناول أدوية خفض الكولسترول أثناء الحمل.
كيف تدار الحمية والتمارين للنساء الحوامل المصابات بداء السكري؟
التغذية مهمة للغاية بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بالنوع الأول من السكري من النوع الثاني. بشكل عام ، يجب على النساء الحوامل والمرضعات المصابات بداء السكري استيعاب 15 إلى 17 سعرة حرارية لكل رطل من وزن الجسم يوميًا ، على الرغم من أن ذلك قد يختلف من شخص لآخر ، ويجب مناقشته مع فريق رعاية مرضى السكري قبل وأثناء وبعد الحمل والتمريض.
تشمل الاهتمامات الغذائية الهامة في مرض السكري من النوع الأول تناول الطعام اليومي المتسق واستهلاك وجبة خفيفة وقت النوم ، وتعديل الانسولين وفقًا للنشاط ومحتوى الطعام لمنع مستويات السكر في الدم المرتفعة أو المنخفضة لعلاج ارتفاع السكر في الدم ونقص السكر في الدم بعناية ، على التوالي.
التغذية هي الوسيلة الأكثر أهمية للتحكم في جلوكوز الدم في مرض السكري من النوع 2.
يجب على النساء الحوامل المصابات بالنوع الثاني من السكري التحدث مع مقدمي رعاية مرضى السكري ، ومن الناحية المثالية لأخصائي تغذية السكري ، لتحديد أهدافهن في السعرات الحرارية اليومية ، والكربوهيدرات ، والتوازن الغذائي في الأطعمة ، وتوقيت تناول الطعام على مدار اليوم.
التمرين مفيد للحوامل المصابات بالنوع الثاني من السكري ، لأنه يساعد على تحسين استجابة الجسم للأنسولين. من المحتمل أن تستمر النساء المصابات بالنوع الأول من السكري اللواتي مارسن قبل الحمل في ممارسة التمارين أثناء الحمل. ومع ذلك ، فإن النساء المصابات بالنوع الأول من داء السكري غير المعتادين على ممارسة الرياضة أكثر عرضة لنقص السكر في الدم مع ممارسة الرياضة أثناء الحمل. لهذا السبب ، لا ينصح هؤلاء النساء لبدء نظام ممارسة عند الحوامل.
مصادر:
Delahanty، Linda M. and David K. McCulloch. "الاعتبارات التغذوية في النوع الأول من داء السكري". UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 سبتمبر 2007 (الاكتتاب)
Delahanty، Linda M. and David K. McCulloch. "الاعتبارات التغذوية في داء السكري من النوع 2". UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 سبتمبر 2007 (الاكتتاب)
Greene، MF، JW Hare، JP Cloherty، BR Benacerraf، and JS Soeldner. "الفصل الأول من الهيموجلوبين A1 وخطر حدوث تشوه كبير والإجهاض التلقائي في الحمل السكري." Teratology 39 (1989): 225-31.
يوفانوفيتش ، لويس. "السيطرة على نسبة السكر في الدم لدى النساء المصابات بالنوع الأول والثاني من داء السكري أثناء الحمل". UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 سبتمبر 2007 (الاكتتاب)
يوفانوفيتش ، لويس. "Prepregnancy Counselling and Evaluation of Women with Diabetes Mellitus." UpToDate.com 2007. UpToDate. 16 سبتمبر 2007 (الاشتراك)
"رعاية ما قبل الحمل لدى النساء المصابات بمرض السكري". Diabetes Care 27 (Suppl 1) (2004): 76 S. 18 Sept. 2007