الحمل خارج الرحم (المعروف أيضا باسم الحمل البوقي) هو الحمل الذي تزرع فيه البويضة الملقحة في مكان آخر غير الرحم ، وغالبًا في قناتي فالوب. ومع تقدم الحمل ، فإن الجنين النامي سيتسبب في تمدد الأنبوب وفي بعض الأحيان تمزق ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي يهدد الحياة. في حين كانت هناك حالات نادرة ذات دعاية جيدة تم فيها وضع حمل خارج الرحم ، إلا أن حالات الحمل من هذا النوع تعتبر تقريباً غير قابلة للتطبيق عالمياً.
فهم الحمل خارج الرحم
يؤثر الحمل خارج الرحم على حوالي واحد إلى اثنين في المئة من جميع حالات الحمل. هذه هي الأكثر شيوعا في النساء اللاتي يعانين من مرض التهاب الحوض (PID) بسبب عدوى المتدثرة. ومن المعروف أيضا أن التدخين والجراحة البوقية ، وتاريخ العقم ، والاستنساخ بمساعدة لتسهم في المخاطر.
ما يصل إلى 30 في المئة من حالات الحمل خارج الرحم ليس لها علامات أو أعراض طبية في المراحل المبكرة. عندما تكون موجودة ، فإن معظمها سيظهر عادة قبل الأسبوع الثامن وقد يشمل ما يلي:
- نزيف مهبلي
- البداية المفاجئة لآلام أسفل البطن
- ألم الحوض
- عنق الرحم
في حالات النزيف الشديد ، قد يتم تشخيص الحمل في البداية على أنه إجهاض. في هذه المرحلة عادةً ما يكشف الموجات فوق الصوتية عن وجود مشكلة في الحمل خارج الرحم. يمكن لمستويات قوات حرس السواحل الهايتية المرتفعة في الدم أن تدعم التشخيص (حيث أن الإجهاض عادة ما يؤدي إلى انخفاض في هرمون الغدد التناسلية المشيمية). تقريبا كقاعدة ، عندما يتم تشخيص الحمل خارج الرحم ، ينصح بإنهاء العقد.
لماذا يتم إنهاء الحمل خارج الرحم
الغالبية العظمى من حالات الحمل خارج الرحم يتم زرعها في قناتي فالوب. إذا تركت دون مراقبة ، فإن نمو الجنين سيتضمن كميات أكبر من الأنسجة والأوعية الدموية. في هذه المرحلة ، يمكن أن يصبح الحمل خطراً مع أي تمزق من المحتمل أن يسبب نزيفاً هائلاً .
وبما أن موت الجنين غير مؤكد ، والمخاطر التي تتعرض لها الأم عالية ، فسيوصى بإنهاءها ، إما عن طريق الجراحة أو الأدوية المجهضة .
عندما يكون الزرع في التجويف البطني ، فإنه لا يزال يمثل مخاطر جسيمة للنزف وتشوه الجنين. وحتى في الحالات النادرة للغاية للولادة الحية عن طريق الجراحة ، فإن الأم معرضة للخطر حيث أن المشيمة لا تنفصل طبيعيا وتصبح كمادة لاحقة كما هو الحال في الحمل الرحمي.
للأسف ، لا توجد حاليا أي تقنية طبية لنقل الحمل خارج الرحم من قناتي فالوب إلى الرحم.
حالات نادرة من الحمل خارج الرحم الناجح
في حين كانت هناك حالات تم فيها الحمل خارج الرحم ، فإن الظروف التي حدثت بها هذه الحالات كانت غير عادية للغاية. في الواقع ، هم نادرون جدا أن احتمالات الحمل خارج الرحم ناجحة حوالي واحد من كل ثلاثة ملايين.
وشملت معظم الولادات الناجحة زرع البويضة في مكان ما في البطن بدلا من قناتي فالوب. يشار إلى أن هذه الحالات الشاذة ، التي يشار إليها كحمل بطني ، عادة ما تقع بالقرب من الكبد أو الأعضاء الأخرى حيث تكون إمدادات الدم غنية. حتى في ذلك الحين ، فإن فرص البقاء على قيد الحياة ضئيلة. كما يمكن أن يكون التسليم خادعاً بناءً على مكان وجود الأوعية الدموية أو الأعضاء الرئيسية.
حالة بريطانية ، حيث تم تشخيص الحمل البطني في 20 أسبوعًا ، كانت واحدة فقط من ثلاث حالات حمل موثقة في المملكة المتحدة منذ أكثر من 20 عامًا.
وقد حدثت حالات أخرى في أجزاء من العالم تفتقر إلى الرعاية السابقة للولادة. تعتبر مثل هذه الحالات flukes لأنها من المرجح أن يكون قد تم إنهاؤها في العالم المتقدم. هذا هو غياب الرعاية الذي يفسر ارتفاع معدل الوفيات بين النساء اللواتي يعانين من الحمل البطني. في الواقع ، تشير بعض الدراسات إلى أن معدل الوفيات قد يكون أكبر بمقدار سبع مرات من معدل الحمل الأنبوبي.
> المصادر:
> Barash J، Buchanan E، Hillson C. Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy. طبيب ام فام. 2014؛ 90 (1): 34-40.
> هوانغ ك ، سونغ ل ، وانغ لام ، قاو ز ، منغ ذ ، لو ي. متقدم الحمل في البطن: قلق سريري على نحو متزايد للطبيب التوليد. المجلة الدولية لعلم الأمراض السريرية والتجريبية . 2014 (7)؛ (9): 5461-5472.