العوامل البيئية وعلم الوراثة يمكن أن تكون مسؤولة عن العيوب الخلقية
يمكن أن تؤثر العيوب الخلقية على مظهر الوليد أو وظائفه أو كليهما. في الولايات المتحدة ، يولد واحد من 33 طفلاً مصابًا بعيب خلقي. بعض العيوب الخلقية تكون ملحوظة بسهولة ، مثل الشفة المشقوقة أو الحنك. تتطلب العيوب الخلقية الأخرى اختبارات تشخيصية خاصة للتصور ، مثل عيوب القلب الخلقية.
تحدث العيوب الخلقية أثناء نمو الجنين في الرحم.
يمكن أن تؤدي بعض المواد الكيميائية والأدوية والأدوية - التي يطلق عليها اسم "المسخنات" - إلى زيادة خطر حدوث عيب خلقي. خلال الـ 14 يومًا الأولى من الحمل ، لا يسبب المكورات أو أي عيوب في الإجهاض . بين 15 و 60 يوماً من الحمل (خلال الأشهر الثلاثة الأولى) ، يكون الجنين أكثر عرضة لتأثيرات ماسخات ويمكن أن تحدث عيوب خلقية شديدة. وبشكل أكثر تحديدًا ، تتطور الأجهزة الرئيسية خلال هذه الفترة. وتجدر الإشارة إلى أن المسخنات ليست هي السبب الوحيد للعيوب الخلقية. تلعب الوراثة دورًا أيضًا. علاوة على ذلك ، يمكن لكل من الميتاتوجينات وعلم الوراثة أن يتسبب في تلف معاً.
ومع ذلك ، لا توجد طريقة مؤكدة للوقاية من العيوب الخلقية. في النهاية ، تختلط العوامل البيئية والوراثية في هذه المشاكل. يمكن أن يساعدك الحفاظ على نمط حياة صحي وعقد اجتماعات منتظمة مع OB-GYN قبل وأثناء الحمل في الحصول على طفل سليم. ومع ذلك ، هناك خطوات يمكنك اتخاذها للحد من خطر وجود طفل يعاني من عيوب خلقية.
رقم 1: لا الكحول أثناء الحمل
استهلاك الكحول هو السبب الرئيسي للعيوب الخلقية أثناء الحمل.
وفقا لمركز السيطرة على الأمراض:
لا توجد كمية آمنة من استخدام الكحول أثناء الحمل أو أثناء محاولة الحمل. لا يوجد أيضًا وقت آمن أثناء الحمل للشرب. جميع أنواع الكحول ضارة بنفس القدر ، بما في ذلك جميع أنواع النبيذ والبيرة. عندما تشرب المرأة الحامل الكحول ، كذلك طفلها.
علاوة على ذلك ، نصف حالات الحمل في الولايات المتحدة غير مخططة. قد يستغرق الأمر ما بين أربعة وستة أسابيع قبل أن تعرف المرأة إذا كانت حاملاً. خلال هذه الفترة ، يمكن للكحول التدخل في نمو الجنين.
يمكن أن يؤدي استهلاك الكحول أثناء الحمل إلى متلازمة الكحول الجنينية (FAS). تشمل التشوهات الملاحظة مع FAS ما يلي:
- تقييد النمو داخل الرحم (أي النمو الضعيف للطفل أثناء وجوده في الرحم)
- صغر الرأس (أي الرأس الصغير وضعف نمو الدماغ)
- الوجه المسطح الثانوي إلى وسط متخلف
- التشوهات المشتركة
- ضعف التنسيق
- عيوب خلقية في القلب
- الإعاقة الذهنية
الوسيلة الدقيقة التي يسببها الكحول تسبب FAS غير معروفة. نحن نعلم أن الكحول يعبر بسهولة المشيمة إلى دوران الجنين. في دم الطفل الذي لم يولد بعد ، يصل الكحول إلى تركيزات مماثلة لتلك التي لوحظت في دوران الأم.
ومع ذلك ، فإن الأجنة تفتقر بشكل أساسي إلى إنزيم ديهيدروجيناز الكحول ، الذي ينتجه الكبد ويحتاج إلى تحطيم الكحول. بدلا من ذلك ، يعتمد الأطفال على أنزيمات المشيمة والأمهات لإزالة الكحول. هذه الإنزيمات ليست بنفس فعالية كحول ديهيدروجاز الكحول في استقلاب الكحول. وهكذا ، يبقى الكثير من الكحول في الدورة الدموية للجنين.
يسبب الكحول ضررا كبيرا للجهاز العصبي للطفل. إنه لا يضعف فقط تطور الخلايا العصبية ولكنه يقتلها (عملية تسمى الاستموات).
رقم 2: ممنوع التدخين أثناء الحمل
من الأفضل الإقلاع عن التدخين قبل الحمل ؛ ومع ذلك ، بالنسبة للأم الحامل التي ما زالت تدخن ، لم يفت الأوان بعد على الإقلاع عن التدخين. علاوة على ذلك ، يجب على النساء الحوامل الابتعاد عن التدخين غير المباشر.
فيما يلي بعض الآثار السلبية التي قد يتعرض لها الطفل المولود لأم تدخن أثناء الحمل:
- تقييد النمو داخل الرحم
- مشقوق الشفة
- الحنك المشقوق
- SIDS
- المخاض قبل الأوان
- زيادة استثارة (hyperexcitability)
- التهيج
- زيادة قوة العضلات (فرط التوتر)
- الارتعاش
النيكوتين أكثر تركيزاً في دم الجنين بنسبة 15 في المائة منه في الأم. وكلما زادت درجة تدخين الأم ، زاد خطر الإصابة بنمو داخل الرحم. علاوة على ذلك ، حتى أولئك الذين يدخنون 10 سجائر أو أقل في اليوم (مدخنين للضوء) ، يضعون أطفالهم في خطر مضاعف لوزن الولادة المنخفض.
# 3: لا المخدرات الماريجوانا أو غيرها من "الشارع" أثناء الحمل
الماريجوانا هو أكثر المخدرات شائعة الاستخدام في الشوارع. وهي الآن قانونية في بعض الولايات ، التي لديها الكثير من خبراء الحمل المعنيين.
يعتقد بعض الخبراء أن الماريجوانا ليس مسخًا ولا يسبب تشوهات خلقية. ومع ذلك ، توصي المراكز بمنع النساء الحوامل من التدخين أو استخدام أدوية أخرى غير مشروعة لأن هذه الأدوية قد تؤدي إلى الولادة المبكرة ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، والعيوب الخلقية.
وعلاوة على ذلك ، هناك بعض الدعم للعلاقة بين استخدام الماريجوانا أثناء الحمل والمشاكل العصبية النمائية في وقت لاحق في الطفل ، مثل الاندفاع وفرط النشاط وكذلك مشاكل مع التفكير المجرد والبصري.
لم يتم تحديد مستوى آمن من الماريجوانا للنساء اللواتي يخططن للحمل أو الحمل. وبالتالي ، من الأفضل بالنسبة للنساء عدم التدخين أو استهلاك الدواء أثناء الحمل أو أثناء الحمل. إذا كنت بحاجة إلى الماريجوانا لحالة طبية ، فمن الأفضل مناقشة هذا الاستخدام مع OB-GYN.
رقم 4: الوقاية من العدوى
بعض أنواع العدوى أثناء الحمل يمكن أن تؤدي إلى عيوب خلقية. يمكن الوقاية من العدوى عن طريق اتخاذ خطوات معينة ، بما في ذلك الابتعاد عن الأشخاص المصابين بالعدوى وغسل اليدين المتكرر وطهي اللحوم بشكل كامل. وعلاوة على ذلك ، تحمي بعض اللقاحات امرأة من العدوى التي يمكن أن تؤدي إلى عيوب خلقية.
في الآونة الأخيرة ، كان فيروس زيكا يحصل على الكثير من الصحافة لتسبب تشوهات خلقية في الأطفال الذين يولدون للأمهات المصابات. وتشمل هذه العيوب الخلقية صغر الرأس (الرأس الصغير) وتشوهات الدماغ. ومع ذلك ، لا يزال انتقال فيروس زيكا في الولايات المتحدة القارية نادرًا نسبيًا ، كما أن العدوى بفيروسات ماسخة أخرى أكثر شيوعًا.
الفيروس المضخم للخلايا (CMV) هو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالعدوى عند الأطفال حديثي الولادة. غالبية النساء لديهن مضادات CMV. الأكثر شيوعا ، العدوى الأولية مع CMV (العدوى لأول مرة) يؤدي إلى خطر CMV في الأطفال حديثي الولادة (أي CMV الخلقي). ومع ذلك ، يمكن إعادة تنشيط CMV أو عدوى الأم مع سلالة مختلفة تؤدي أيضا إلى CMV خلقي.
معظم الناس الذين أصيبوا بفيروس CMV لا تظهر عليهم علامات الإصابة ولا يعانون من أعراض. يمكن للشخص المصاب بنظام المناعة الصحي أن يحافظ على الإصابة بفيروس CMV. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب الفيروس المضخم للخلايا عدوى خطيرة في المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. علاوة على ذلك ، يمكن لـ CMV أن يعرض الجنين للخطر ويمكن أن يؤدي إلى عيوب خلقية.
معظم الأطفال الذين يولدون بعدوى CMV يتمتعون بصحة جيدة. إن أحد الأطفال الخمسة الذين يولدون بعدوى CMV يعانون من المرض عند الولادة أو يستمرون في تطوير مشاكل صحية طويلة الأمد. تظهر بعض الأطفال علامات الإصابة CMV عند الولادة. تظهر أقلية من الأطفال بصحة جيدة عند الولادة ، لكن يستمر تطور علامات العدوى ، مثل فقدان السمع.
وهنا بعض الآثار المحتملة للعدوى CMV في الأطفال حديثي الولادة:
- نقع (أي بقع صغيرة حمراء أو أرجوانية على الجلد ناتجة عن كسر الشعيرات الدموية)
- تضخم الكبد والطحال
- أمراض الكبد والرئة والطحال
- اليرقان
- صغر الرأس
- التهاب الكبد
- النوبات
- حجم صغير عند الولادة
- فقر الدم الانحلالي (اضطراب دم المناعة الذاتية)
- تكلسات داخل الجمجمة
- chorioretinitis (أي ، التهاب المشيمية والشبكية) ومشاكل أخرى في العين
- مشاكل الأسنان
- مشاكل في السمع
- القضايا النفسية
- الإعاقة الذهنية
من الصعب التنبؤ بالأطفال الذين سيصابون بعدوى CMV الخطيرة ، ولا يوجد علاج للعدوى بفيروس CMV خلال فترة الحمل التي تمنع الإصابة بالمرض عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن نقل الفيروس المضخم للخلايا من شخص إلى آخر عن طريق اللعاب والجماع وما إلى ذلك.
# 5: تجنب أدوية معينة وصفة طبية
العديد من الأدوية لها آثار ضارة يمكن أن تؤثر على الحمل. ومع ذلك ، لا يُعرف سوى 30 دواء ماسخ ، وهو ما قد يسبب تشوهات خلقية. تشمل التأثيرات المسخية المحتملة ما يلي:
- تقييد النمو داخل الرحم
- تشوهات
- سمية حديثي الولادة
- السميات السلوكية (أي الآثار الضارة للأدوية التي تعيق أداء الأنشطة اليومية)
- وفاة الجنين
حتى منتصف القرن العشرين ، اعتقد الأطباء أن الجنين عاش في بيئة محمية منفصلة عن الأم. هذا الاعتقاد بأن الأجنة محميتان من العقاقير التي تستلزم وصفة طبية وغيرها من المواد التي يحتمل أن تكون سامة قد انهارت بعد أن أدت آثار الثاليدومايد إلى مأساة واسعة النطاق في الستينات. تم استخدام ثاليدومايد لعلاج غثيان الصباح ولكن نتج عنه تشوهات عميقة في الأطراف وتشوهات في الوجه وما إلى ذلك في حديثي الولادة.
منذ مأساة الثاليدومايد ، يقترب الأطباء بحذر من وصف الأدوية أثناء الحمل خوفا من التأثيرات المسخية. لحسن الحظ ، لا يتم وصف العديد من عوامل ماسخة خلال فترة الحمل.
فيما يلي بعض العقاقير المعروفة التي هي مسخّلات:
- سيكلوفوسفاميد
- diethylstilboestrol
- الوارفارين
- الليثيوم
- أيسوتريتينوين
- كاربامازيبين
- الفينيتوين
- التتراسيكلين
- مثبطات إيس
رقم 6: خذ مكملات حمض الفوليك
حمض الفوليك ، أو حمض الفوليك ، هو نوع من فيتامين (ب). خلال فترة الحمل ، تزداد الحاجة إلى زيادة حمض الفوليك ما بين خمس إلى عشر مرات لأن هذا الفيتامين ينتقل إلى الجنين. قد يكون من الصعب اكتشاف نقص حمض الفوليك أثناء الحمل ، وحتى المرأة التي تعاني من التغذية الجيدة قد تعاني من ذلك. من المذكرة ، الخضار الورقية الخضراء ، غنية بالفولات.
لأن نصف حالات الحمل في الولايات المتحدة غير مخططة ، ويمكن أن يؤثر نقص حمض الفوليك على الجنين في وقت مبكر - حتى قبل أن تعرف الأم أنها حامل - توصي مراكز مكافحة الأمراض أن تأخذ جميع النساء في سن الإنجاب (بين 15 و 45) 400 ميكروغرام من حمض الفوليك يوميا.
العوامل التالية تزيد من الحاجة إلى حمض الفوليك في الأم:
- تغذية سيئة
- تعايش فقر الدم
- الأدوية المضادة للاختلاج
- الرضاعة الطبيعية
- عدوى
يمكن أن يؤدي نقص حمض الفوليك إلى عيوب خلقية خطيرة بما في ذلك السنسنة المشقوقة وانعدام الدماغ. كل من هذه الشروط هي عيوب الأنبوب العصبي. مع السنسنة المشقوقة ، لا تتشكل عظام العمود الفقري بشكل صحيح حول الحبل الشوكي. مع عدم وجود الدماغ ، لا تتكون أجزاء الرأس والدماغ بشكل صحيح.
تشير الأبحاث إلى أن مكملات حمض الفوليك في وقت الحمل استمرت خلال الأسابيع ال 12 الأولى من الحمل يمكن أن تقلل من خطر عيوب الأنبوب العصبي بنحو 70 في المئة.
رقم 7: الحفاظ على نمط حياة صحي
يمكن لمرض السكري غير المسيطر عليه أثناء الحمل وكذلك السمنة قبل وأثناء الحمل أن يزيد من خطر العيوب الخلقية بالإضافة إلى الحالات الصحية الخطيرة الأخرى.
إذا كان التحكم في مرض السكري ضعيفًا أثناء الحمل ، يمكن أن يؤثر ارتفاع سكر الدم على الجنين والأم. عادة ما يكون الأطفال المولودين لأمهات مصابات بداء السكري أكبر من ذلك بكثير ، ولديهم أعضاء أكبر ، مما يجعل عملية الولادة أكثر صعوبة. كما يعاني هؤلاء الأطفال من نقص في سكر الدم بعد الولادة. علاوة على ذلك ، فإن الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بداء السكري معرضات لخطر الإصابة بالولادة ، والأجنة معرضة بشكل متزايد لخطر الإجهاض.
فيما يلي بعض الحالات المحددة التي يعاني منها الأطفال المولودين لأمهات مصابات بداء السكري:
- الجلد الأزرق والمرقش ، معدل ضربات القلب السريع والتنفس السريع (علامات الرئة وفشل القلب)
- التغذية السيئة
- سبات
- انتفاخ
- الارتعاش
- اليرقان
- عيوب خلقية في القلب
يجب أن تحاول النساء المصابات بالسكري تحقيق وزن صحي قبل الحمل. أثناء الحمل ، يجب على النساء المصابات بالسكري العمل على الحد من زيادة الوزن وكذلك ممارسة الرياضة ومراقبة نسبة السكر في الدم وتناول الأدوية التي يحددها الطبيب.
وبالمثل ، يجب على النساء البدينات أن يحاولن إنقاص الوزن قبل الحمل من خلال اتباع نظام غذائي ، وممارسة التمارين الرياضية ، وغير ذلك من تعديلات نمط الحياة.
> المصادر:
> Barbieri RL، Repke JT. الاضطرابات الطبية أثناء الحمل. In: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، Jameson J، Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine، 19e New York، NY: McGraw-Hill؛ 2014.
> Chung، W. "Teratogens and their Effects". Columbia University Medical Center. http://www.columbia.edu.
> Hoffbrand A. Megaloblastic Anemias. In: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، Jameson J، Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine، 19e New York، NY: McGraw-Hill؛ 2014.
> سادة SB ، تريفور AJ. الكحول. In: Katzung BG، Trevor AJ. محرران. الصيدلة الأساسية والسريرية ، 13 هـ نيويورك ، نيويورك: McGraw-Hill؛ 2015.
> Powrie RO، Rosene-Montella K. Medication Management. In: McKean SC، Ross JJ، Dressler DD، Scheurer DB. محرران. مبادئ وممارسات طب المستشفيات ، 2 هـ نيويورك ، نيويورك: مكجراو هيل.