متلازمة نقل الدم التوأم إلى التوأم هي حالة من المشيمة التي تؤثر على بعض حالات الحمل التوأم المتطابقة. في TTTS ، تسمح الوصلات غير الطبيعية بين الأوعية الدموية في المشيمة بتدفق الدم من التوأم إلى التوأم الآخر. في بعض الحالات ، يشترك التوأمان في المشيمة الشائعة بشكل غير متساو ، وقد لا يكون هناك توأم واحد كبير بما يكفي لاستقبال العناصر الغذائية الضرورية للنمو بشكل طبيعي أو البقاء على قيد الحياة.
متى تحدث TTTS؟
تحدث متلازمة نقل الدم التوأم إلى التوأم فقط عندما يتشارك التوائم المتماثلان في المشيمة. يمكن أن يحدث TTTS في حالات الحمل الثلاثي أو العالي إذا كان اثنان من الأطفال متطابقين ويشتركون في المشيمة. التوائم الأخوية والتوأم المتطابقان مع المشيمة المنفصلة لا يتعرضان لخطر تي تي تي إس.
ما هي علامات TTTS؟
توأمان التوائم لها أعراض مختلفة بناءً على ما إذا كانت من المتبرعين أو المتلقين .
يتلقى التوائم من تبرّعات TTTS من الجهات المانحة كمية أقل من الدم من المشيمة وتفقد الدم إلى التوأم الآخر. توائم المتبرع أصغر ، قبل الولادة وبعدها. فهي شاحبة وفقر الدم ، وتقلل من إنتاج البول في الرحم ، والمثاليين أقل من المتوسط. إذا كان لدى التوأمين كيسين من السائل الأمنيوسي ، فإن التوأم المتبرع سيقلل السائل الأمنيوسي ( oligohydramnios ).
يتلقى التوائم المتلقي الكثير من الدم ، سواء من المشيمة أو من التوأم الآخر. هؤلاء الأطفال أكبر ولديهم السائل الأمنيوسي المفرط ( polyhydramnios ).
ولأن هؤلاء الأطفال لديهم الكثير من الدماء في أجسامهم ، فإن أنظمة الدورة الدموية لديهم قد تكون محملة بشكل زائد ، مما يسبب مشاكل في القلب.
ما مدى خطورة TTTS؟
قد تكون متلازمة نقل الدم التوأم إلى التوأم معتدلة إلى حد ما أو خطيرة للغاية ، وهذا يتوقف على مدى مشاركة الأطفال الرضع بشكل غير متساوٍ في الدم. وبمجرد تشخيص المرض ، سيتبع الأطباء الحمل عن كثب لمعرفة ما إذا كانت الأعراض تتقدم أم لا.
مراحل TTTS هي:
- المرحلة الأولى: قام التوأم المتبرع بتقليل السائل الأمنيوسي. التوأم المتلقي لديه السائل الامنيوسي المفرط.
- المرحلة الثانية: نفس النحو الوارد أعلاه. لا يمكن رؤية المثانة المزدوجة للمتبرع في الموجات فوق الصوتية - وهي علامة على انخفاض إنتاج البول في الرحم.
- المرحلة الثالثة: جميع الأعراض المذكورة أعلاه موجودة ؛ تدفق الدم في الحبال السرية غير طبيعي.
- المرحلة الرابعة: جميع الأعراض المذكورة أعلاه موجودة ؛ التوأم المتلقي هو ذمي ويظهر علامات قصور القلب.
- المرحلة الخامسة: جميع الأعراض المذكورة أعلاه موجودة وتوفي أحد التوأم.
كيف يتم علاج TTTS؟
عندما يدرك الأطباء أن التوائم المتماثلة تتشارك في المشيمة ، سيتم متابعة الأم عن كثب بحثًا عن علامات TTTS. إذا تم تشخيص المرحلة الأولى من اختبار TTTS ، فسيتم عادة مراقبة الأم بعناية فقط. بمجرد تقدم TTTS إلى المرحلة الثانية أو الثالثة ، قد يجرب الأطباء جراحة ليزر الجنين أو الحد من السائل الأمنيوسي. قد لا يزال يتم العلاج في وقت لاحق من هذا المرض ، ولكن فرص النجاح أقل.
في جراحة الليزر الجنينية ، يتم استخدام العلاج بالليزر لفصل الأوعية الدموية في المشيمة التي تسمح بتدفق الدم من التوأم إلى الآخر. تعتبر الجراحة عموما أكثر نجاحا من الحد من السائل الأمنيوسي. التوائم التي تولد بعد الجراحة بالليزر الجنيني لديها فرصة أكبر للبقاء على قيد الحياة وفرص أقل في الحصول على تأثيرات طويلة المدى من TTTS.
لكن الجراحة تفشل في بعض الأحيان ، وسوف يستمر TTTS في التقدم.
في السائل التسلسلي الذي يحيط بالجنين ، يتم تصريف السائل الأمنيوسي من الكيس المحيط بالمتلقي التوأم. يمكن أن يتم الإجراء مرة واحدة فقط أو عدة مرات. النظرية وراء تخفيض السائل الأمنيوسي هي أن تقليل السوائل يقلل من الإجهاد على قلب التوأم المتلقي ويمنع المخاض قبل الأوان من أن يحدث عندما يفرز السائل الأمنيوسي المفرط ضغطًا على عنق الرحم.
ما هي الآثار الطويلة الأجل لل TTTS؟
يمكن علاج العديد من أعراض تي تي تي إس المعتدل ، بما في ذلك فقر الدم وكثرة الحمر (ارتفاع عدد خلايا الدم الحمراء) ، بنجاح بعد الولادة.
نظرًا لأن العديد من حالات الحمل التوأم في TTTS لا تنتقل إلى المدى ، فإن التأثيرات طويلة الأجل لـ TTTS تشبه تأثيرات الخداج على المدى الطويل .
في حالات متقدمة من تي تي تي إس ، قد يكون للرضع المشاركين تأثيرات طويلة المدى تتجاوز مشكلات الخداج. النزف داخل البطيني والآفات الدماغية الأخرى أكثر شيوعًا عند الرضع TTTS ، حتى بعد العلاج بالليزر أو إزالة الأملاح. إذا لم يتم علاج المرض عن كثب ولم يتم متابعته عن كثب ، فقد تشمل الآثار طويلة الأجل فشل القلب ووفاة توأمين واحد أو كليهما.
مصادر:
Lenclen، MD، Richard، Paupe، MD، Alain، Ciarlo، MD، Giuseppina، Castela، MD، Sophie، Castela، MD، Florence، Ortqvist، MD، Lisa، Ville، MD، Yves. "نتائج حديثي الولادة في التوائم أحادية الصبغية قبل الأوان مع متلازمة نقل التوأم إلى التوأم بعد العلاج داخل الرحم مع جراحة إزالة الأمعاء أو الجراحة بالعين المجهرية: مقارنة مع توأما ديشوريوني". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والولادة مايو 2007: 450e1-450e7.
نورتون ، دكتوراه في الطب ، ماري. "تقييم وإدارة متلازمة نقل التوأم التوأم: ما زال تحدي" المجلة الأمريكية لأمراض النساء والولادة مايو 2007. 196: ص 419-420.
التوأم إلى التوأم متلازمة نقل الدم. "للمتخصصين الطبيين."
مركز USC San Diego الطبي. "فهم مراحل TTTS."