النظرية وراء التفريخ المدعوم وما إذا كان ذلك مناسبًا لك
الفقس بمساعدة هو التكنولوجيا الإنجابية بمساعدة التي تستخدم في بعض الأحيان جنبا إلى جنب مع العلاج بالتلقيح الصناعي التقليدية. يعتقد أن الفقس المساعد يساعد على الأرجح في غرس الجنين ، ومن المرجح أن يوصى به عندما يحدث فشل متكرر في التلقيح الاصطناعي أو للمرضى الذين يعانون من سوء التشخيص.
في حين أن بعض العيادات تستخدم الفقس بمساعدة روتينية ، فإن الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) لا توصي بذلك. ويرجع ذلك إلى أن الفقس المدعوم لم يظهر أنه يحسن معدلات المواليد الأحياء. بالإضافة إلى ذلك ، كما هو الحال مع أي تكنولوجيا إنجابية ، هناك تكاليف ومخاطر إضافية لاستخدام الفقس بمساعدة.
هل أوصى طبيبك بمساعدة الفقس بالنسبة لك؟ إليك ما تحتاج إلى معرفته.
كيف أجنة يفقس؟
لفهم الفقس بمساعدة ، أولا ، من شأنه أن يساعد على فهم التفقيس الطبيعي للجنين.
قبل أن تحصل على الجنين ، تبدأ ببويضة أو بيضة. البويضة لديها قذيفة البروتين المحيطة بها تعرف باسم zona pellucida. لدى zona pellucida العديد من الأدوار في تطوير الأجنة ، وهذه الوظائف تتغير مع نمو الجنين.
قبل أن تصبح البويضات جنينًا ، تندمج الخلايا الشفافة مع خلايا منوية. هذه هي بداية عملية التسميد. بمجرد أن تخترق خلية منوية واحدة القشرة وتسمد البويضة ، تتصاعد المنطقة الشفافة. هذا يمنع المزيد من الخلايا المنوية من دخول الزيجوت المخصب الآن.
تساعد القشرة المتصلبة أيضًا على منع الجنين من الزرع قبل الأوان في قناتي فالوب (وهو ما قد يؤدي إلى حدوث حمل خارج الرحم ). كما أنه يبقي العديد من خلايا الكيسة الأريمية معا.
عندما يسافر الزيجوت إلى أسفل قناة فالوب ويتطور إلى مرحلة الكيسة الأريمية ، تتوسع منطقة زونا pellucida وتبدأ في التدهور. في حوالي اليوم الرابع من التطور ، تنفتح الشقوق الشفافة وتنتشر الكيسة الأريمية / الجنين ، تاركة وراءها قشرة رقيقة البروتين. هذه هي عملية تفريخ الأجنة.
في غضون بضعة أيام من الفقس ، تزرع الكيسة الأريمية نفسها في بطانة الرحم . دون الفقس ، لا يمكن للكيسة الأرمنية زرع نفسها في جدار الرحم. هذا يعني أن الحمل لن يحدث.
ما هو التفريخ بمساعدة؟
خلال علاج التلقيح الاصطناعي ، يحدث الإخصاب في المختبر. ولكن كما يعلم أي زوجان مروا بمعاملة التلقيح الاصطناعي ، فإن وجود الجنين المخصب لا يضمن الحمل. يجب أن ينقل الجنين نفسه إلى بطانة الرحم و "العصا" حتى يحدث الحمل.
ما يصل إلى 85 في المئة من الأجنة المنقولة لا "تلتصق". هناك نظريات حول سبب حدوث ذلك ، وأحد هذه النظريات هو أن الجنين لا يفقس بشكل صحيح. قد يحدث هذا لأن الجنين لديه في الأصل قشرة صلبة غير عادية ، أو لأن شيئًا ما في بيئة المختبر (الثقافات المستخدمة لإبقاء الجنين على قيد الحياة ، المواد الكيميائية الحافظة بالتبريد ، الخ) قد أوقف عملية الفقس بشكل مصطنع.
ويهدف الفقس بمساعدة للحصول على ما من العقبات التي تمنع تفقيس وتحسين احتمالات النجاح (الحمل) والزرع.
طرق التفكيك المدعومة: كيف يتم ذلك
قد تفترض أن الفقس المدعوم ينطوي دومًا على إجراء "كسر" صغير أو تمزق في المنطقة الشفافة. لكن هذا ليس في الواقع كذلك. هناك عدد قليل من الطرق المتاحة ، وكل مختبر جنيني يقترب من هذا بطريقة مختلفة. هناك إيجابيات وسلبيات لكل طريقة ، ومهارة الفني مهمة:
- الفقس الميكانيكي : مع هذه التقنية ، يحافظ علم الأجنة على الجنين بشكل ثابت بمساعدة ماصة ، في حين يستخدم إبرة دقيقة للثقب من خلال المنطقة الشفافة ، اذهب فقط تحت الصدفة قليلاً ، ثم يخرج من الطرف الآخر. (تخيل رسم خط رفيع جداً بجانب الجنين). ثم يتم فرك المنطقة الواقعة بين الثقبين بلطف حتى يحدث تمزق صغير. من الصعب التحكم في حجم الفتحة باستخدام هذه الطريقة.
- التوسيع الميكانيكي للصدفة : مع هذا الأسلوب ، لم يتم كسر المنطقة الشفافة. بدلاً من ذلك ، يتم إدخال الضغط الهيدروستاتيكي تحت الصدفة مباشرةً ، مما يؤدي إلى توسيعه. فكرة هذه الطريقة تأتي من التوسع الطبيعي للصدفة الخارجية أثناء عملية الفقس.
- الفقس الكيميائي : تتضمن هذه التقنية استخدام مادة كيميائية تعرف باسم حمض Tyrode. يتم تطبيق كميات ضئيلة من الأحماض على المنطقة الشفافة حتى يتم اختراق القشرة. ثم يتم تنظيف الجنين بسرعة لتجنب التعرض للأحماض غير الضرورية.
- الحفر : باستخدام الحفر ، تستخدم الحركات الاهتزازية لإنشاء فتحة مخروطية. تستخدم هذه التقنية شيئًا معروفًا باسم تقنية Piezo.
- الفقس بمساعدة الليزر : استخدام ليزر متخصص لاختراق المنطقة الشفافة zona pellucida هو احتمال آخر. يسمح التفقيس بمساعدة الليزر بقدر أكبر بكثير من التحكم في حجم الفتحة التي تم إنشاؤها ، أكثر من التفريخ الميكانيكي بإبرة (كما هو موضح أعلاه).
من بين جميع الطرق ، قد يكون الفقس بمساعدة الليزر هو الأكثر أمانًا وفعالية. ومع ذلك ، ليس كل مختبر علم الأجنة مجهز لأداء هذه التكنولوجيا المحددة. يتم استخدام الفقس الكيميائي بشكل أكثر شيوعًا. مع كل هذه الطرق ، يمكن لمهارة وخبرة أخصائي علم الأجنة أن تحدث فرقا كبيرا.
مخاطر التفريخ المدعوم
أي تلاعب أو تدخل مع الجنين سوف ينطوي على بعض المخاطر. أحد المخاطر المحتملة للفقس بمساعدة هو أن يصبح الجنين تالفة. هذا يمكن أن يحدث قبل نقل الجنين أو بعد. في كلتا الحالتين ، فإن الحمل لا ينتج.
ومن المفارقات إلى حد ما ، خطر آخر من الفقس بمساعدة هو سيتم طرح عملية الفقس الطبيعية الجنين قبالة وسوف يفشل الجنين لفقس تماما من pellucida zona.
هناك خطر آخر من الفقس بمساعدة هو التوأمة ، وبالتحديد التوائم أحادي الزيجوت. توأما أحادي الزيجوتان توأمان متطابقان ، يأتين من بويضة واحدة وحيوانات منوية واحدة. زيادة التوأمة بالفعل خلال علاج التلقيح الصناعي التقليدي ، ووجدت الأبحاث التي ساعدت تفقيضي زيادة هذه المخاطر. في حين أن جميع حالات الحمل المتعددة تحمل مخاطر ، فإن حالات الحمل التوأم أحادية الزوجة تأتي مع مخاطر أكبر للأم والأم. ومع ذلك ، فإن خطر التوأمة منخفض ، حيث يحدث أقل من 1٪ من الوقت.
قد تتسائل إذا كان الفقس المساعد يزيد من خطر العيوب الخلقية. وجدت دراسة استرجاعية كبيرة لأكثر من 35،000 دورة تقريبًا أن خطر حدوث التشوهات الخلقية لم يزداد بشكل كبير مع الأجنة التي تم التلاعب بها بمساعدة الفقس ، مقارنة بدورات التلقيح الصناعي حيث لم يتم إجراء الفقس بمساعدة.
هل يساعد التفريخ على تحسين معدلات نجاح عمليات التلقيح الصناعي؟
السؤال الكبير هو ، بالطبع ، هل يستحق كل هذا العناء؟ هل يساعدك التفريخ في أخذ الطفل إلى المنزل؟ الجواب معقد بعض الشيء.
وجدت مراجعة كوكرين حول الفقس بمساعدة - التي نظرت في 31 دراسة ، بلغ مجموعها 1،992 حالة حمل و 5،728 امرأة - أن الفقس ساعد على تحسين معدلات الحمل السريري بشكل طفيف. ومع ذلك ، لم تتحسن معدلات المواليد الأحياء.
تعتبر معدلات المواليد الحية أكثر أهمية من معدل الحمل السريري لأن الهدف في أي علاج للخصوبة هو أخذ الطفل إلى البيت - وليس مجرد الحصول على اختبار الحمل الإيجابي.
لسوء الحظ ، فإن معظم الأبحاث حول الفقس بمساعدة لم تسجل سوى معدلات الحمل السريرية ، وليس معدلات المواليد الحية. تلك التي نظرت في معدلات المواليد الحية لم تجد ميزة. يجب إجراء المزيد من البحوث.
وجدت دراسة أخرى أنه عندما تم إجراء عملية الفقس بمساعدة أجنة "ذات نوعية جيدة" ، انخفضت معدلات الحمل. وقد تباينت النتائج حسب الفئة العمرية عندما تم إجراء الفقس بمساعدة أجنة ذات جودة متوسطة إلى ضعيفة. وهذا يعني أن الفقس بمساعدة ليس فقط لن يساعد أولئك الذين لديهم تشخيص جيد ، ولكن قد تضر بفرص نجاحهم.
من قد يستفيد من التفريخ المدعوم؟
هناك أدلة على أن الفقس بمساعدة يمكن أن يحسن معدلات الحمل السريرية مع المرضى الذين:
- لقد واجهت اثنين أو أكثر من دورات IVF الفاشلة
- لديك نوعية الجنين الفقراء
- أكبر من سن 38
كان يعتقد أن الفقس بمساعدة قد يكون من المفيد محاولة مع دورات نقل الأجنة المجمدة ، ولكن هذا قد لا يكون الأمر كذلك. في الواقع ، وجدت دراسة واحدة أن الفقس بمساعدة في دورة الجنين المجمدة قد يقلل بشكل طفيف من احتمالات الولادة الحية.
تكلفة التفريخ بمساعدة
على الرغم من توصيات ASRM ، التي تنصح بعدم الاستخدام الروتيني للتفقيس المساعد ، فإن بعض العيادات لا تزال تقدمه لكل مريض. في هذه العيادات ، قد تكون "تكلفة" الفقس بمساعدة "بالفعل" في رسوم IVF الشاملة .
بالنسبة للعيادات التي تضيف فقسًا مساعدًا ، يمكن أن تتراوح التكلفة من 200 دولار إلى 700 دولار في المتوسط. هناك أيضًا عدد قليل من العيادات التي تقدم التكنولوجيا "المجانية" ، إذا اعتقدت أنها قد تكون مفيدة.
كلمة من Verywell
عند مناقشة علاج التلقيح الاصطناعي ، يمكن أن يكون من المغري قبول أو الرغبة في استخدام كل "إضافة" تكنولوجية ممكنة. قد يبدو أن المزيد من المساعدة يجب أن تؤدي دائمًا إلى فرصة أفضل للنجاح. لكن المزيد لا يعني دائما أفضل.
نظرًا لعدم وجود أدلة كافية لإثبات أن الفقس يساعد على تحسين معدلات المواليد الأحياء ، توصي ASRM بعدم الاستخدام الروتيني للتكنولوجيا. إذا كانت عيادتك تستخدم فقسًا مساعدًا مع كل مريض ، تحدث إلى طبيبك عن سبب اعتقادك أن هذا هو الأفضل بالنسبة لك. يمكنك تحويل التكنولوجيا إلى أسفل.
ومع ذلك ، بالنسبة لمجموعات معينة من المرضى ، قد يكون الفقس المساعد مفيدًا. كالمعتاد ، تحدث مع طبيبك حول وضعك الشخصي.
> المصادر:
> Carney SK1، Das S، Blake D، Farquhar C، Seif MM، Nelson L. “Assisted hatching on assisted conception (in vitro fertilization (IVF) and intracytoplasmic sperm injection (ICSI).” Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12؛ 12: CD001894. doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1، Fischer-Hammadeh C، Ali KR. "الفقس بمساعدة في الاستنساخ بمساعدة: حالة من الفن. J Assist Reprod Genet. 2011 فبراير ؛ 28 (2): 119 - 28. دوى: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 2 نوفمبر.
> Jwa J1، Jwa SC2، Kuwahara A3، Yoshida A4، Saito H5. "مخاطر الشذوذات الخلقية الرئيسية بعد الفقس بمساعدة: تحليل البيانات لمدة ثلاث سنوات من سجل الاستنساخ بمساعدة وطنية في اليابان. "Fertil Steril. يوليو 2015 ؛ 104 (1): 71-8. دوى: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 Apr 29.
> Knudtson JF1، Failor CM2، Gelfond JA3، Goros MW3، Chang TA2، Schenken RS2، Robinson RD2. "الفقس بمساعدة والولادات الحية في نقل الأجنة المجمدة في الدورة الأولى. "Fertil Steril. 2017 أكتوبر ؛ 108 (4): 628-634. دوى: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 Aug 30.
> TA Chang، JF Knudtson، YT Su، ES Jacoby، RD Robinson، RS Schenken. "فعالية الفقس بمساعدة على أساس جودة الجنين في دورات التلقيح الصناعي مع التحويلات الطازجة. " الخصوبة والعقم . سبتمبر 2016. ، المجلد 106 ، العدد 3 ، الملحق ، الصفحة e314.