بطانة الرحم هي البطانة الداخلية للرحم. كل شهر ، يثخن بطانة الرحم ويجدد نفسه ، يستعد للحمل.
إذا لم يحدث الحمل ، يلقي بطانة الرحم في عملية تعرف باسم الحيض .
إذا حدث الحمل ، يزرع الجنين في بطانة الرحم.
الحالات التي تنطوي على بطانة الرحم وقد تؤثر على خصوبتك:
- رقيقة جدا أو سميكة جدا بطانة الرحم
- عيب مرحلة الأصفري
- بطانة الرحم
- الاورام الحميدة بطانة الرحم
- غدي
- متلازمة آشرمان ( التصاقات الرحم )
- عدوى فيروسية
- سرطان بطانة الرحم
سيتم مناقشة كل من هذه الشروط وتأثيرها على الخصوبة لفترة وجيزة أدناه.
كيف يعمل بطانة الرحم
يتكون الرحم من ثلاث طبقات: المصل ، والميوميتريوم ، وبطانة الرحم.
المصل هو الجلد الخارجي للرحم. تفرز سائلًا مائيًا لمنع الاحتكاك بين الرحم والأعضاء المجاورة.
و myometrium هي الطبقة الرحمية الوسطى. هذه هي طبقة سميكة من الرحم. تتكون عضلة الرحم من أنسجة العضلات السميكة السميكة.
خلال فترة الحمل ، تتسع عضلة الرحم لتلائم نمو الطفل. أثناء الولادة ، تساعد انقباضات عضل الرحم في ولادة الطفل.
بطانة الرحم تشكل البطانة الداخلية للرحم. إنها بطانة الغشاء المخاطي والتغيرات في سمك طوال دورة الطمث.
تتكون بطانة الرحم نفسها من ثلاث طبقات:
- الطبقة القاعدية ، المعروفة أيضًا باسم الطبقة القاعدية. هذا هو أعمق طبقة بطانة الرحم التي تجلس ضد عضل الرحم. لا يتغير الكثير طوال الدورة. فكر في الأمر على أنه الأساس الذي تنمو به طبقات بطانة الرحم المتغيرة.
- الطبقة الإسفنجية: وهي طبقة وسيطة إسفنجية من بطانة الرحم. تتغير هذه الطبقة خلال الدورة الشهرية.
- الطبقة المدمجة: هذه هي الطبقة الخارجية من بطانة الرحم ، كما أنها تمر بالتغيرات. وهو أرق وأكثر إحكاما مقارنة مع طبقات بطانة الرحم الأخرى.
إنها طبقات الطبقة الإسفنجية والطبقية المدمجة التي تتغير بشكل كبير خلال الدورة الشهرية. تعرف هاتان الطبقتان معا باسم الطبقة الوظيفية أو الطبقة الوظيفية.
تمر الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم من خلال ثلاث مراحل أساسية لكل دورة:
المرحلة التكاثريّة : هذا عندما يثخّن بطانة الرحم ، يستعدّ الرحم من أجل جنين.
تبدأ هذه المرحلة في اليوم الأول من الحيض وتستمر حتى الإباضة .
هرمون الاستروجين أمر حيوي لتشكيل بطانة الرحم صحية. إذا كانت مستويات هرمون الاستروجين منخفضة جدًا أو مرتفعة جدًا ، يمكن أن تؤدي إلى بطانة الرحم التي تكون رقيقة جدًا أو سميكة جدًا.
يصبح بطانة الرحم أيضا الأوعية الدموية خلال هذا الوقت عبر الشرايين المستقيمة ولولبية. توفر هذه الشرايين تدفق الدم الأساسي إلى بطانة الرحم.
المرحلة الإفرازية : هذا هو الوقت الذي تبدأ فيه بطانة الرحم بإفراز المغذيات الأساسية والسوائل.
البروجسترون هو الهرمون الأساسي لهذه المرحلة.
تبدأ هذه المرحلة بعد الإباضة وتستمر حتى الحيض.
غدد بطانة الرحم تفرز البروتينات والدهون والجليكوجين. هذه هناك حاجة لتغذية الجنين. كما أنها تمنع بطانة الرحم من الانهيار.
إذا زرع جنين نفسه في جدار بطانة الرحم ، ستبدأ المشيمة النامية في إفراز هرمون تناسلي هرموني موجه للغدد التناسلية (hCG) .
ثم يشير هرمون الحمل هذا إلى الجسم الأصفر (على المبيضين) للحفاظ على إنتاج البروجسترون ، والذي يحافظ على بطانة الرحم.
إذا لم يزرع الجنين في بطانة الرحم ، فسيبدأ الجسم الأصفر بالتحلل ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات هرمون البروجسترون.
عندما ينخفض البروجسترون ، ستتوقف غدد بطانة الرحم عن إفراز السوائل التي تحتفظ بها.
أيضا ، مع انسحاب البروجسترون ، تبدأ الشرايين الحلزونية التي تمد بطانة الرحم بتدفق الدم في التقلص.
هذا يؤدي إلى انهيار الطبقة الوظيفية من بطانة الرحم.
وأخيرا ، يتم طرد بطانة الرحم من الرحم عن طريق الحيض ، وتبدأ الدورة من جديد.
سماكة
إذا كنت تمر بعلاج الخصوبة ، قد يشير طبيب الخصوبة إلى بطانة الرحم بأنها رقيقة جدًا أو سميكة جدًا.
يتم تحديد سمك بطانة الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية المهبلية. لا يوجد إجماع واضح على ما هو "ضعيف جداً" أو "كثيف جداً". كل طبيب لديه رأي مختلف قليلاً في هذا الأمر.
ما نعرفه هو أن وجود بطانة الرحم أو سميكة جدًا (أيًا كان معنى ذلك) قد يقلل من احتمالات الحمل الناجح. وقد وجدت الأبحاث أنه قد يؤثر سلبا على زرع الجنين أو زيادة احتمالات الإجهاض.
يمكن أن يكون بطانة الرحم الرقيقة علامة على انخفاض الخصوبة بشكل عام. وترتبط استجابة المبيض الفقيرة مع بطانة الرحم رقيقة.
من المهم أيضا أن نعرف ، من المعروف أن الاستخدام المتكرر لعقار الخصوبة Clomid يؤثر سلبا على سمك بطانة الرحم.
ويشتبه أيضا في استخدام حبوب منع الحمل على المدى الطويل لتسبب بطانة الرحم بشكل مؤقت.
عسر المرحلة الصفافية
يبدأ مرحلة الجسم الأصفر من الدورة الشهرية بعد الإباضة ويمر خلال بداية الحيض.
كما ذكرنا أعلاه ، خلال مرحلة الجسم الأصفر ، يلعب هرمون البروجسترون دوراً هاماً في تحفيز بطانة الرحم على المواد المغذية والمواد الأساسية. هذه الإبقاء على بطانة الرحم وخلق بيئة صحية للجنين.
عيب المرحلة الأصفري هو سبب محتمل للعقم . يحدث عندما لا تكون مستويات البروجسترون مرتفعة بما يكفي أو لا تستمر لفترة كافية للحفاظ على بطانة الرحم سليمة ومعداة لزراعة جنين.
في وقت واحد ، تم تشخيص عيوب المرحلة الأصفري (LPD) عن طريق الخزعة بطانة الرحم. هذا لا يزال يتم في بعض الأحيان.
أكثر شيوعا ، يمكن تشخيص عيوب المرحلة الأصفري عن طريق فحص مستويات عمل البروجسترون في الدم. إذا لم تكن المستويات مرتفعة بما فيه الكفاية أو لم يتم الحفاظ عليها لفترة كافية ، فقد يشير ذلك إلى نقص طوري.
علامات أخرى محتملة من عيب مرحلة الجسم الأصفر هي ...
- اكتشاف بعد الإباضة ولكن قبل أن يبدأ الحيض
- طور أصفري قصير (أقل من 12 إلى 14 يومًا) على مخطط درجة حرارة الجسم الأساسية
يمكن للمرأة التي ترسم درجة حرارة الجسم الأساسية التعرف على هذا النمط غير الطبيعي قبل أن تدرك أن لديهم مشكلة في الخصوبة. هذا هو واحد من العديد من المزايا للرسم البياني .
بطانة الرحم
بطانة الرحم هي حالة يوجد فيها بطانة الرحم خارج تجويف الرحم. إنه سبب شائع للعقم.
في حين يتم تعريف بطانة الرحم بشكل أساسي عن طريق زراعة بطانة الرحم في الأماكن الخاطئة ، يمكن أن تؤثر أيضا على بيئة الرحم ، بطانة الرحم نفسها ، والإباضة.
وجدت بعض الدراسات تأثيرًا سلبيًا على غرس الجنين لدى النساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم ، في حين لم يعثر البعض الآخر على هذا.
بطانة الرحم أو الاورام الحميدة
ورم بطانة الرحم هو فرط نمو بطانة الرحم. عادة ما تكون غير سرطانية وحميدة ، ولكن ليس دائما.
قد يسبب وجود بولي بطانة الرحم العقم ، ولكن ليس بالضرورة.
إذا كنت تكافح من أجل الحمل ، قد يقترح طبيبك الاستئصال الجراحي للورم. هذا قد يمكّنك من الحمل بدون علاجات خصوبة إضافية.
غدي
الحُمى الغدية هي عندما تنمو بطانة الرحم في عضل الرحم (الطبقة العضلية في الرحم). يمكن أن تسبب فترات مؤلمة وشديدة.
يطلق على الغدة الدرقية أحيانًا "التهاب بطانة الرحم الرحمي". وهو أكثر شيوعًا عند النساء شبه الطمث ، ولكن يمكن رؤيته أيضًا عند النساء في أواخر الثلاثينيات والأربعينيات.
العلاجات الأولية ل adenomyosis كانت استئصال بطانة الرحم بالمنظار (الذي ينطوي على تدمير بطانة الرحم) أو استئصال الرحم (وهو إزالة الرحم). لا يعتبر أي من هذه العلاجات مناسبًا إذا كنت لا تزال ترغب في إنجاب الأطفال.
بالنسبة للنساء اللاتي لا يزال يرغبن في إنجاب أطفال ، هناك خيارات أخرى:
- الانصمام الانتقائي (الذي يستهدف فقط في منطقة الغدة الدرقية وليس كل بطانة الرحم)
- العلاج الهرموني مع منبهات GnRH (مثل Lupron)
- مزيج من العلاج الهرموني والجراحي
متلازمة آشرمان
متلازمة آشرمان هي عندما تتشكل التصاقات داخل الرحم داخل الرحم. هذا هو النسيج الندبي الذي ينمو في صحائف داخل الرحم.
يمكن أن يحدث بسبب التوسيع والكشط المتكرر (D & C) ، والعدوى الحوضية ، والقيصرية ، وجراحة الرحم الأخرى. في بعض الأحيان ، سببها غير معروف.
يمكن لمتلازمة آشرمان أن تسبب مشاكل في الحمل والإجهاض المتكرر.
ويمكن علاجها خلال عملية الرحم ، وهو إجراء يسمح لكلا من تشخيص وإزالة النسيج الندبي.
العدوى الفيروسية من بطانة الرحم
قد تؤدي العدوى الفيروسية الموجودة في بطانة الرحم إلى العقم وفقد الحمل المتكرر. على الرغم من أن هذه النظرية لا تزال نظرية وفي المراحل المبكرة من البحث ، إلا أنها يمكن أن تفسر بعض حالات العقم "غير المبررة".
وجدت دراسة صغيرة ولكن ربما رائدة وجود صلة محتملة بين فيروس الهربس HHV-6A والعقم.
عندما يفكر معظم الناس في الهربس ، فإنهم يفكرون في فيروس الهربس البسيط 2 ، أو HSV-2. ومع ذلك ، العقبول البسيط هو مجرد شكل واحد ممكن من الفيروس.
عائلة فيروس الهربس من الفيروسات مسؤولة أيضا عن جدري الماء ، كريات الدم البيضاء ، وحمى الزكام.
يشتبه في أن HHV-6 يمر عبر اللعاب ، وهو معروف أكثر بتسببه في طفح جلدي شائع في الطفولة ، وهو الوردية عند الأطفال.
مثل فيروسات القوباء الأخرى ، حتى بعد مرور العدوى الأولية ، يبقى الفيروس ناعما في الجسم. يعتقد الباحثون أن فيروس HHV-6 قد يكون مرتبطًا بمشاكل صحية أخرى ، تتجاوز طفح الطفولة.
بحثت دراسة أجريت في إيطاليا على 30 امرأة مصابة بالعقم و 36 مريضاً (سبق لهن ولادة طفل واحد على الأقل) ما إذا كان HHV-6A مرتبطاً بالعقم.
جميع النساء في الدراسة خضعن لخزعة بطانة الرحم.
واكتشف الباحثون أن 43 في المائة من النساء اللائي يعانين من العقم لديهن أدلة وراثية على فيروس HHV-6A في عيناتهن من بطانة الرحم.
ومع ذلك ، لم يكن لدى أي من النساء في المجموعة الضابطة (الخصبة) آثار الحمض النووي HHV-6A في خزعاتها.
يجب إجراء دراسات أكبر ، ومن غير المعروف ما هو العلاج الأكثر فعالية بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من وجود الفيروس HHV-6A.
بعض الاحتمالات التي قد تحقق في أبحاث المستقبل تشمل الأدوية المضادة للفيروسات أو العلاجات المناعية (التي تهدف إلى تهدئة الاستجابة الطبيعية للجسم المناعي للفيروس ، والتي قد تتداخل مع زرع الجنين أو مهاجمة الجنين قبل أن يتطور إلى طفل.)
سرطان بطانة الرحم
يُعرف سرطان بطانة الرحم أحيانًا باسم سرطان الرحم. لأنه يسبب نزيف غير طبيعي ، وغالبا ما يتم تشخيص هذا النوع من السرطان بسرعة. يمكن التشخيص المبكر تمكين العلاج الذي يحافظ على الخصوبة.
أقل من 5 ٪ من سرطانات بطانة الرحم تحدث في النساء دون سن الأربعين ، لذا فإن الحفاظ على الخصوبة لا يثير القلق في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث في النساء في سن الإنجاب.
علاج سرطان بطانة الرحم يمكن أن يسبب العقم إذا كانت هناك حاجة للعلاج العدواني. التشخيص المبكر ضروري.
أيضا ، من المهم أن تخبر طبيبك أنك لم تنته من إنجاب الأطفال قبل مناقشة خيارات العلاج.
هناك طرق للحفاظ على الخصوبة عندما يكون التشخيص في وقت مبكر. على سبيل المثال ، العلاج الهرموني (بدلاً من العلاج الجراحي) لسرطان بطانة الرحم قد يحافظ بشكل أفضل على الخصوبة.
مع العلاج الجراحي المحافظ ، يمكن أن تواجه النساء بعد سرطان بطانة الرحم مشاكل مع بطانة الرحم رقيقة. هذا يمكن أن يؤثر سلبا على معدلات الغرس وزيادة احتمال الاجهاض.
مصادر:
Cruz Orozco OP1، Castellanos Barroso G، Gaviño Gaviño F، De la Jara Díaz J، García Vargas J، Roque Sánchez AM. "[القدرة على التكاثر في المستقبل في مرحلة ما بعد العلاج مرضى متلازمة آشرمان]." [مقال باللغة الإسبانية] Ginecol Obstet Mex. 2012 يونيو ؛ 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1، Parsanezhad ME، Alborzi S، Zarei A. “Effect of clomiphene citrate on endometrium thickness and echogenic patterns.” Int J Gynaecol Obstet. يناير 2003 ؛ 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1، D'Hooghe T، Timmerman D. “Uterine adenomyosis in the Infertility clinic.” Hum Reprod Update. 2003 مارس-أبريل ؛ 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1، Ichinose M، Harada M، Hirata T، Osuga Y، Fujii T. “The result of incevertility treatment in patients undergoing assistative reproductive technology after conservative therapy for endometrial cancer.” J Assist Reprod Genet. 2014 سبتمبر ؛ 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 Aug 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1 ، أورفيتو ر. "علاج المرضى الذين يعانون من بطانة الرحم" رقيقة - وهو تحد مستمر. "Gynecol Endocrinol. 2014 يونيو ؛ 30 (6): 409-14. دوى: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 Apr 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1،2 و Gentili V3 و Bortolotti D3 و Lo Monte G4 و Caselli E3 و Bolzani S3 و Rotola A3 و Di Luca D3 و Rizzo R3. "وجود HHV-6A في الخلايا الظهارية بطانة الرحم من النساء مع العقم الأساسي غير المبررة". PLoS واحد . 2016 يوليو 1 ؛ 11 (7): e0158304. دوى: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1، Katsikis IK، Panidis DK. "الغد (Adenomyosis): ما هو التأثير على الخصوبة؟" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 يونيو ؛ 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1، Petrini AC2، Lekovich JP1، Elias RT1، Spandorfer SD1. "الإدارة الجراحية للبوليبات بطانة الرحم في النساء العقيمات: مراجعة شاملة". عملية جراحية. 2015؛ 2015: 914390. دوى: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 Aug.2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
تونغ XM1 ، لين XN ، جيانغ HF ، جيانغ LY ، تشانغ SY ، ليانغ FB. "علاج الحفاظ على الخصوبة ونتائج الحمل في المرحلة المبكرة من سرطان بطانة الرحم." Chin Med J (Engl). 2013؛ 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
يونغ ، باربرا ، دكتوراه. علم الأنسجة الوظيفية للبيض: نص وألون أطلس. العلوم الصحية إلسفير ، 2006. صفحة 369.