يمكن أن تكون عملية معالجة IVF تجربة مثيرة ومحفوفة بالأعصاب. عادة ، يتم متابعة التلقيح الاصطناعي فقط بعد فشل علاجات الخصوبة الأخرى . ربما كنت تحاول الحمل لأشهر أو ، على الأرجح ، لسنوات وسنوات.
لكن هذا ليس هو الحال دائما. في بعض الأحيان ، هو IVF هو أول علاج حاولت.
على سبيل المثال ، قد يكون التلقيح الاصطناعي هو الخيار الأول إذا ...
- يتم استخدام متبرع بيضة
- هناك حاجة بديلة
- في الحالات الشديدة من العقم عند الذكور
- إذا تم حظر قناتي فالوب
لا يزال ، حتى في هذه الحالات ، قد يأتي التلقيح الصناعي بعد سنوات من محاولة الحمل والعديد من اختبارات الخصوبة .
إليك الأخبار السارة: إن عمليات التلقيح الصناعي ناجحة جدًا. ووفقاً لدراسة أجريت على حوالي 156،000 امرأة ، كان متوسط معدل المواليد الأحياء في الدورة الأولى 29.5 بالمائة. هذا مشابه لمعدلات النجاح لدورة طبيعية في الأزواج ذوي الخصوبة الصحية .
أفضل احتمالات النجاح قد تأتي من دورات العلاج المتكررة. وجدت هذه الدراسة نفسها أنه بعد ست دورات التلقيح الاصطناعي ، بلغ معدل الولادة الحية التراكمي 65.3 في المئة. هذه الدورات الست عادة ما تحدث على مدى عامين.
يلعب العمر دورًا مهمًا في نجاحك ، كما يفعل سبب العقم. استخدام متبرع بيضة سوف يؤثر أيضا على نجاحك. إذا كنت تشعر بالإرهاق ، فأنت لست وحدك. علاج التلقيح الاصطناعي هو المجهدة جدا.
إن مجرد النظر إلى جدول التصوير بالموجات فوق الصوتية ، وعمل الدم ، والحقن ، وما إلى ذلك يمكن أن يكون لديك شعور بالهشاشة. (وهذا قبل أن تتمكن الأدوية من الفوضى مع مزاجك!) أضف إلى ذلك تكلفة التلقيح الاصطناعي ، خاصة إذا كنت تدفع من الجيب ، وليس من المفاجئ أنك تشعر بالقلق.
ومع ذلك ، كلما فهمت ما سيأتي بعد ذلك ، كلما شعرت بالتحكم. قد تتساءل كيف سيجتمع كل شيء معًا. في حين أن كل بروتوكول من هذه العيادات سيكون مختلفًا بعض الشيء ، ويتم ضبط العلاجات لتلبية الاحتياجات الفردية للزوجين ، وهنا يتم تفصيل الخطوات التدريجية لما يحدث عادة أثناء الإخصاب في المختبر.
دورة قبل العلاج
من المقرر أن يتم وضع حبوب منع الحمل قبل إجراء علاج التلقيح الصناعي. قد يبدو هذا رجوعًا - ألا تحاول الحمل؟
تبين أن استخدام حبوب منع الحمل قبل دورة العلاج يحسن احتمالية نجاحك. أيضا ، قد يقلل من خطر متلازمة فرط تنبيه المبيض والخراجات المبيض.
ولكن ليس كل طبيب يستخدم حبوب منع الحمل دورة قبل. هناك احتمال آخر وهو أن يطلب منك طبيبك تتبع دورة الإباضة من قبل. على الأرجح ، ستوصي باستخدام مجموعة تنبُّء الإباضة . ومع ذلك ، قد تقترح أيضًا رسمًا بيانيًا لدرجات حرارة الجسم ، خاصة إذا كان لديك خبرة في رسم دوراتك.
بعد ذلك ، ستحتاج إلى إبلاغ طبيبتك بمجرد اكتشاف الإباضة.
في وقت ما بعد الإباضة ، قد تبدأ عيادة الخصوبة في أخذ خصم GnRH (مثل Ganirelix) أو ناهض GnRH (مثل Lupron) . هذه هي أدوية عن طريق الحقن ، ولكن بعضها متاح كرذاذ أنفي أو غرس.
هذه الأدوية تسمح لطبيبك بالسيطرة الكاملة على الإباضة بمجرد بدء دورة العلاج.
إذا لم تحصل على دوراتك بنفسك ، فقد يتخذ طبيبك مقاربة أخرى. في هذه الحالة ، قد يصف البروجسترون في شكل Provera. هذا من شأنه أن يجلب الدورة الشهرية.
في هذه الحالة ، قد يطلب طبيبك على الأرجح البدء في تناول ناهض GnRH أو المضاد لمدة ستة أيام أو أكثر بعد حبة Provera الأولى.
مرة أخرى ، مع ذلك ، قد يختلف هذا. اتبع دائما تعليمات الطبيب.
عندما تحصل على الفترة الخاصة بك
أول يوم رسمي لدورة العلاج هو اليوم الذي تحصل فيه على الدورة الشهرية. (على الرغم من أنه قد يبدو أنك بدأت بالفعل بالأدوية التي بدأت من قبل في الخطوة الأولى.)
في اليوم الثاني من الدورة الشهرية ، من المرجح أن يقوم الطبيب بطلب عمل الدم والموجات فوق الصوتية.
سيكون هذا الموجات فوق الصوتية عبر المهبل . الموجات فوق الصوتية خلال الدورة الشهرية ليست ممتعة ، ولكن حاول أن تتذكر أن هذا هو نفسه لكل امرأة تمر عبر التلقيح الاصطناعي.
يشار إلى هذه الموجات فوق الصوتية في اليوم الأول وعمل الدم كعمل الدم الأساسي الخاص بك والموجات فوق الصوتية الأساسية الخاصة بك. في عملك بالدم ، سيبحث الطبيب عن مستويات هرمون الاستروجين ، وخاصةً E2 أو استراديول. هذا للتأكد من أن المبيضين "نائمان". هذا هو التأثير المقصود لطلقات Lupron أو مضاد GnRH.
الموجات فوق الصوتية هي للتحقق من حجم المبيضين. طبيبك سوف يبحث أيضا عن أكياس المبيض. إذا كان هناك خراجات ، سيقرر الطبيب كيفية التعامل معها. أحيانًا سيؤخر طبيبك العلاج لمدة أسبوع. معظم الخراجات تحدد بمفردها مع مرور الوقت. في حالات أخرى ، قد يستنشق الطبيب الكيس (يخرج السائل) بإبرة.
عادة ، هذه الاختبارات ستكون على ما يرام. إذا كان كل شيء يبدو على ما يرام ، ينتقل العلاج.
تحفيز المبيض والرصد
التحفيز المبيض مع أدوية الخصوبة هي الخطوة التالية.
اعتمادا على بروتوكول العلاج الخاص بك ، قد يعني هذا في أي مكان من 1-4 طلقات كل يوم لمدة أسبوع إلى 10 أيام. (أوتش!)
أنت على الأرجح مؤيد لحقن الذات الآن ، بما أن Lupron ومُنشِّطات GnRH الأخرى هي أيضًا عن طريق الحقن. يجب أن تعلمك عيادتك كيفية إعطاء نفسك الحقن قبل بدء العلاج. تقدم بعض العيادات دروسًا مع نصائح وتعليمات.
لا تقلق. انهم لن مجرد تسليم لكم حقنة ونأمل الأفضل!
يمكنك قراءة المزيد عن عقاقير الخصوبة التي قد تأخذها أثناء التلقيح الاصطناعي هنا:
- كل شيء عن الجونادوتروبين
- آثار الغدد التناسلية الجانبية
- GnRH ناهض (لوبرون) الآثار الجانبية
- مضادات GnRH (Antagon و Ganirelix و Orgalutran و Cetrotide) الآثار الجانبية
- أدوية الخصوبة الموصوفة عادة
أثناء تحفيز المبيض ، سيقوم طبيبك بمراقبة نمو وتطور الحويصلات .
في البداية ، قد يشمل ذلك عمل الدم والموجات فوق الصوتية كل بضعة أيام. سيقوم طبيبك بمراقبة مستويات استراديول الخاصة بك. خلال الموجات فوق الصوتية ، سيراقب طبيبك نمو البويضة . (البويضات هي البيض في المبيضين الخاصين بك.)
مراقبة الدورة مهم جدا. هذه هي الطريقة التي سيقرر بها طبيبك كيفية ضبط أدويتك. قد تحتاج إلى زيادة أو تقليل الجرعة. عندما يكون حجم جرابك الأكبر من 16 إلى 18 ملم ، قد ترغب عيادتك في رؤيتك يومياً.
نضوج البويضات النهائي
الخطوة التالية في علاج التلقيح الصناعي هي حث البويضات على المرور خلال المرحلة الأخيرة من النضج. يجب على البيض إكمال نموها وتطورها قبل أن يمكن استرجاعها.
يتم تشغيل هذا النمو الأخير مع الجونادوتروبين المشيمي البشري (hCG). تتضمن أسماء العلامات التجارية لـ Ovidrel و Novarel و Pregnyl.
توقيت هذه اللقطة أمر حيوي. إذا أعطيت مبكرا جدا ، فإن البيض لن ينضج بما فيه الكفاية. إذا أعطيت بعد فوات الأوان ، قد يكون البيض "قديمة جدا" ولن يخصب بشكل صحيح.
تهدف الموجات فوق الصوتية اليومية في نهاية الخطوة الأخيرة إلى توقيت إطلاق هذا المشغل بشكل صحيح.
عادة ، يتم إعطاء حقن hCG عند نمو الجريبات الأربعة أو أكثر لتكون 18 إلى 20 ملم في حجم ومستويات استراديول الخاصة بك أكبر من 2،000 جزء من الغرام / مل.
هذه اللقطة عادة ما تكون حقنة لمرة واحدة. من المرجح أن يعطيك الطبيب ساعة محددة لإجراء هذه اللقطة. تأكد من اتباع هذه التعليمات!
IVM مقابل IVF
خلال عمليات التلقيح الصناعي التقليدية ، يجب على البيض إكمال نموها ونموها قبل استرجاعها.
العلاج IVM يختلف قليلا. يرمز IVM للنضج في المختبر. إنها تقنية جديدة نسبيًا تشبه تقنية التلقيح الصناعي ولكنها تختلف كثيرًا في هذه المرحلة من العملية.
خلال IVM ، يتم استرداد البيض قبل أن تمر جميع مراحل النضج. لن يكون لديك "إطلاق الزناد" خلال الإدارة المتكاملة لناقلات الأمراض. سيتم نضج البيض المسترجع في بيئة المختبر. بمجرد نضج البيض ، تتبع باقي الخطوات عملية التلقيح الصناعي.
ماذا لو لم تنمو الجريبات
لقد افترضنا إلى هذه النقطة أن أدوية التحفيز المبيض عملت بشكل صحيح. لكن هذا ليس دائما كيف تسير الأمور. في بعض الأحيان لا تنمو بصيلات. قد يزيد الطبيب من الأدوية ، ولكن إذا لم يستجب المبيضين ، فمن المحتمل أن يتم إلغاء الدورة .
هذا لا يعني أن دورة أخرى لن تنجح. قد تحتاج فقط إلى أدوية مختلفة. ومع ذلك ، إذا حدث ذلك بشكل متكرر ، فقد يقترح عليك طبيبك استخدام متبرع بيضة أو جنين. قد ترغب في الحصول على رأي ثان قبل المضي قدمًا في هذه المرحلة.
ماذا لو كنت في خطر من أجل OHSS
مشكلة أخرى محتملة هي استجابة المبيضين بشكل جيد. إذا ظن طبيبك أنك معرض لخطر الإصابة بمتلازمة فرط التحفيز المبيض الشديد (OHSS) ، فسيتم إلغاء اللقطة الزناد وتوقف الدورة عند هذه النقطة.
هناك احتمال آخر هو أن طبيبك سيقوم باسترداد البيض ، وتخصيبه ، ولكن تأخير نقل الأجنة. وذلك لأن الحمل يمكن أن يتفاقم ويمتد من الشفاء من OHSS.
بمجرد استرداد جسمك ، يمكنك محاولة نقل الأجنة المجمدة .
خلال دورتك القادمة ، قد يقترح الطبيب جرعات أقل من الأدوية ، وجرب أدوية مختلفة قبل بدء الدورة ، أو حتى اقتراح IVM بدلاً من IVF (الموضح أعلاه).
ماذا لو كنت تبجيلا قبل الأوان
على الرغم من أنه ليس شائعًا ، يمكن أيضًا إلغاء الدورة إذا حدثت عملية الإباضة قبل أن تتم عملية الاسترجاع. مرة واحدة البيض بيض من تلقاء نفسها ، لا يمكن استرجاعها. من المحتمل أن يخبرك طبيبك بالامتناع عن الاتصال الجنسي.
من المهم أن تتبع هذه التعليمات! من الممكن أن تبيض حتى اثنتي عشرة بيضة. ربما أكثر من ذلك. هناك خطر على كل من الأم والأطفال إذا كنت حاملا بشكل طبيعي حتى مع نصف تلك البويضات.
كم مرة يتم إلغاء دورات التلقيح الصناعي؟
يحدث الإلغاء في 10 إلى 20 في المئة من دورات علاج IVF.
تزداد فرصة الإلغاء مع التقدم في العمر ، مع احتمال أن يتعرض أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا للإلغاء العلاجي.
استرجاع البيض
بعد حوالي 34 إلى 36 ساعة من تلقيك لقوة الهرمون الموجهة للغدد التناسلية ، سوف يتم استرجاع البيضة. من الطبيعي أن يكون المرء متوتراً بشأن هذا الإجراء ، لكن معظم النساء يذهبون إليه دون مشاكل أو ألم.
قبل الاسترجاع ، سوف يعطيك طبيب التخدير بعض الأدوية عن طريق الوريد لمساعدتك على الشعور بالاسترخاء والألم. عادة ، يتم استخدام المسكنات الخفيفة ، والتي سوف تجعلك "النوم" من خلال الإجراء. هذا ليس هو نفس التخدير العام ، والذي يستخدم أثناء الجراحة. الآثار الجانبية والمضاعفات أقل شيوعا.
بمجرد أن تأخذ الأدوية تأثيرها ، سيستخدم طبيبك الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتوجيه إبرة عبر الجدار الخلفي للمهبل ، حتى المبيضين. ثم ستستخدم الإبرة لنفخ الجريب ، أو تمتص السائل والبويضة بلطف من الجريب إلى الإبرة. هناك بويضة واحدة لكل بصيلات. وسيتم نقل هذه البويضات إلى مختبر الأجنة من أجل الإخصاب.
يختلف عدد البويضات المسترجعة ولكن يمكن تقديرها عادة قبل الاسترجاع عبر الموجات فوق الصوتية. متوسط عدد البويضات هو 8 إلى 15 ، مع أكثر من 95 في المئة من المرضى الذين حصلوا على بويضة واحدة على الأقل.
بعد إجراء الاسترجاع ، سيتم الاحتفاظ ببضع ساعات للتأكد من أن كل شيء على ما يرام. يعتبر بقع الضوء شائعًا ، بالإضافة إلى انخفاض التشنج في البطن ، ولكن معظمهم يشعرون بالتحسن بعد يوم أو أكثر من الإجراء. كما سيُطلب منك مراقبة علامات متلازمة فرط التحفيز المبيض ، وهو أحد الآثار الجانبية لاستخدام أدوية الخصوبة أثناء علاج التلقيح الاصطناعي في 10٪ من المرضى.
تسميد البيض
بينما كنت في المنزل يتعافى من الاسترداد ، سيتم البحث في بصيلات التي تم استنشاق لالبويضات ، أو البيض. لن تحتوي كل بصيلة على بويضة.
بمجرد العثور على البويضات ، سيتم تقييمها من قبل أخصائي علم الأجنة. إذا كان البيض ناضجًا بشكل مفرط ، فقد لا يكون التسميد ناجحًا. إذا لم تكن ناضجة بما فيه الكفاية ، قد يكون مختبر علم الأجنة قادراً على تحفيزهم على النضج في المختبر.
يجب أن يحدث تسميد البويضات خلال 12 إلى 24 ساعة. من المحتمل أن يقوم شريكك بتقديم عينة من السائل المنوي في نفس الصباح الذي تحصل فيه على الاسترجاع. إن ضغوط اليوم يمكن أن تجعل من الصعب على البعض ، وهكذا فقط في حالة ، قد يقدم شريكك عينة السائل المنوي للنسخ الاحتياطي في وقت سابق من الدورة ، والتي يمكن تجميدها حتى يوم الاسترداد.
بمجرد أن تصبح عينة السائل المنوي جاهزة ، سيتم وضعها في عملية غسيل خاصة ، والتي تفصل الحيوانات المنوية عن المواد الأخرى الموجودة في السائل المنوي. سيختار عالم الأجنة "الحيوانات المنوية الأفضل مظهرًا" ، حيث يضع حوالي 10 آلاف حيوان منوي في كل طبق ثقافة مع بويضة ، ويتم حفظ أطباق الثقافة في حاضنة خاصة ، وبعد 12 إلى 24 ساعة ، يتم فحصها بحثًا عن علامات الإخصاب.
وباستثناء العقم الذكري الحاد ، فإن 70 في المائة من البويضات سوف يتم تخصيبها.
في حالة العقم الذكوري الحاد ، يمكن استخدام الحقن المجهري (ec-see) لتخصيب البويضات ، بدلاً من وضعها ببساطة في طبق الثقافة. مع الحقن المجهري (ICSI) ، سيختار اختصاصي الأجنة حيوان منوي ذي مظهر صحي ويوزع البويضة مع الحيوانات المنوية باستخدام إبرة رقيقة خاصة.
نقل الأجنة
بعد حوالي ثلاثة إلى خمسة أيام من الاسترجاع ، سيحدد أخصائي علم الأجنة صحة الأجنة. ويتم ذلك عادةً بصريًا (باستخدام مجهر) ، ولكن في بعض الحالات ، يتم إجراء الفحص الجيني. وهذا ما يعرف بالتشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD) أو الفحص الجيني قبل الزرع (PGS).
في بعض الأحيان ، مع PGD / PGS ، يتم حفظ الأجنة بالتبريد ويتم تأخير النقل حتى الدورة التالية. خلاف ذلك ، يحدث نقل "جديد"
إن عملية نقل الأجنة هي مثل علاج IUI . لن تحتاج إلى التخدير.
أثناء نقل الأجنة ، يتم تمرير أنبوب رفيع أو قثطار عبر عنق الرحم. قد تعاني من التقلصات الخفيفة للغاية ولكن لا شيء أكثر من ذلك. من خلال القسطرة ، سينقلون الأجنة ، مع كمية صغيرة من السوائل.
يعتمد عدد الأجنة المنقولة على جودة الأجنة والمناقشة السابقة مع طبيبك. اعتمادا على عمرك ، قد يتم نقل أي مكان من اثنين إلى خمسة أجنة. وقد أظهرت الدراسات الحديثة النجاح مع نقل جنين واحد فقط. تحدث إلى طبيبك لمعرفة ما إذا كان هذا ينطبق عليك.
بعد النقل ، ستبقى مستلقيًا لبضع ساعات (أحضر كتابًا) ثم عد إلى المنزل.
إذا كانت هناك أجنة عالية الجودة "إضافية" متبقية ، فقد تتمكن من تجميدها. وهذا ما يسمى الحفظ بالتبريد الجنيني. يمكن استخدامها في وقت لاحق إذا لم تنجح هذه الدورة في نقل الأجنة المجمدة ، أو يمكن التبرع بها.
دعم البروجسترون واثنين من الانتظار
في أو بعد يوم استرجاعك ، وقبل نقل الجنين ، ستعطي نفسك مكملات البروجسترون. عادة ، يتم إعطاء البروجسترون خلال علاج التلقيح الاصطناعي كحقن ذاتي عضلي مثل البروجسترون في الزيت. (المزيد من الطلقات!) في بعض الأحيان ، على الرغم من ذلك ، يمكن تناول مكملات البروجيستيرون كحبوب أو جل مهبلي أو تحميلة مهبلية.
إلى جانب البروجسترون ، لا يوجد الكثير مما يحدث في الأسبوعين القادمين. من بعض النواحي ، قد يكون الأسبوعان التاليان للنقل أكثر صعوبة عاطفيا من أسبوعين من العلاج. خلال الخطوات السابقة ، ستزور طبيبك ربما كل يوم. الآن ، بعد النقل ، سيكون هناك هدوء مفاجئ في النشاط.
قد يكون لديك الكثير من الأسئلة حول الانتظار لمدة أسبوعين. هل يمكنك ممارسة الجنس؟ ماذا لو كان لديك تشنجات؟ بالطبع ، طبيبك هو المصدر الأول لأي مخاوفك.
كل ما يمكنك فعله هو الانتظار لمدة أسبوعين ومعرفة ما إذا كان الحمل يحدث أم لا. يمكن أن يساعدك على البقاء مشغولا بحياتك خلال فترة الانتظار هذه وتجنب الجلوس والتفكير حول ما إذا كان العلاج ناجحًا أم لا. أنا أعلم أنه أسهل بكثير من فعله.
اختبار الحمل والمتابعة
بعد حوالي 9 إلى 12 يومًا من نقل الأجنة ، يُطلب اختبار الحمل . هذا هو عادة اختبار الحمل المصل (مزيد من الدم العمل) ، وسوف تشمل أيضا اختبار مستويات البروجسترون. يمكن تكرار الاختبار كل بضعة أيام.
إذا كان الاختبار إيجابيًا (نعم!) ، فقد تحتاج إلى الاستمرار في تناول مكملات البروجسترون لعدة أسابيع أخرى. سيقوم طبيبك أيضًا بمتابعة العمل الدموي والموجات فوق الصوتية لرصد الحمل ومراقبة حالات الإجهاض أو الحمل خارج الرحم.
خلال علاج التلقيح الاصطناعي ، يحدث الإجهاض بنسبة تصل إلى 15 في المائة من الوقت في النساء دون سن 35 ، و 25 في المائة من النساء في سن الأربعين وأكثر و 35 في المائة من الوقت بعد سن 42.
سيقوم طبيبك أيضًا بمراقبة ما إذا كان العلاج قد أدى إلى حمل متعدد. إذا كان الحمل مرتفعًا (4 أو أكثر) ، فقد يناقش الطبيب خيار تقليل عدد الأجنة في إجراء يُسمى "تقليل الحمل المتعدد الفصائل". يتم ذلك في بعض الأحيان لزيادة فرص الحصول على حمل صحي وناجح.
عندما يفشل علاج IVF
إذا كان اختبار الحمل ما زال سالبًا بعد 12 إلى 14 يومًا بعد النقل ، فسوف يطلب منك الطبيب التوقف عن تناول البروجسترون. ثم تنتظر بدء الدورة الشهرية.
سيتم تحديد الخطوة التالية من جانبك أنت وشريكك وطبيبك. إذا كانت هذه هي الدورة الأولى ، فقد يُوصى بدورة أخرى. تذكر أن أفضل فرص النجاح هي بعد إجراء عدة دورات.
فشل دورة العلاج ليس سهلاً أبداً. إنه مفجع ومع ذلك ، من المهم أن تضع في اعتبارك أن فشل دورة واحدة لا يعني أنك لن تنجح إذا حاولت مرة أخرى.
مصادر:
دىبى لولر ، دكتوراه. وآخرون. "معدل المواليد الأحياء المرتبط بالتكرار في دورات علاج التسميد الفيزيائي. " JAMA ، كانون الأول 2015.
> ART: دليل خطوة بخطوة. جمعية تكنولوجيا المساعدة على الإنجاب. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> مساعدة تكنولوجيات الإنجابية: دليل للمرضى. الجمعية الأمريكية للطب التناسلي.