المستجيبين الفقراء ، استرجاع البيض الملغى ، وتأخر نقل الجنين
عادةً ما يشير إلغاء دورة التلقيح الصناعي إلى حدوث عدد قليل من الجريبات في المبيض أثناء مرحلة التحفيز للعلاج ، ويتم إلغاء استرجاع البيضة. وتسمى النساء اللواتي لا ينتج المبيضان ما يكفي من البيض (أو الجريبات) أثناء العلاج بـ "المستجيبات الفقراء". بين 5 و 35 في المائة من النساء هن من المستجيبات الفقراء .
في حين أن الفشل في تطوير بصيلات كافية جديرة باسترجاع البويضات هو أحد أسباب دورة التلقيح الصناعي الملغاة ، فقد يتم اختصار دورتك أو تأخيرها أو فشلها في إكمالها لأسباب أخرى أيضًا.
تشمل بعض الأمثلة وجود القليل من البيض أو عدم استرداده ، أو فشل البيض في التسميد ، أو فشل الأجنة في التطور الطبيعي ، أو خطر الإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض . (يتم سرد الأسباب الإضافية لإلغاء دورة IVF أو التأخير أدناه.)
قد يكون إلغاء دورة التلقيح الاصطناعي أو تأخيرها أمرًا مؤلمًا. عند هذه النقطة ، تكون قد استثمرت الوقت ، والطاقة العاطفية ، وأموال كبيرة. لا يمكن أن يكون الوصول إلى مرحلة نقل الأجنة مؤلماً.
ومع ذلك ، فإن وجود دورة واحدة ملغاة أو مؤجلة لا يعني أن الدورة التالية ستكون متجهة إلى النهاية ذاتها المؤسفة. وأحيانًا ، قد تتمكن من متابعة الدورة على الرغم من التوصيات بإلغاء أو مؤشرات سوء التشخيص.
إليك ما تحتاج إلى معرفته لفهم إلغاء دورة IVF واتخاذ قرارات مستنيرة.
لماذا قد يتم إلغاء دورة التلقيح الصناعي أو تأخيرها أو فشلها في إكمالها
فقط عن كل شخص يبدأ دورة التلقيح الصناعي يعلم أن الحمل والولادة الحية ليست مضمونة.
لكن الكثير منهم يفاجئون إذا لم ينجحوا في نقل الأجنة.
فيما يلي بعض الأسباب المحتملة لتوقف دورة التلقيح الاصطناعي أو إلغائها أو الفشل في الوصول إلى عملية نقل الأجنة.
الموجات فوق الصوتية الأساسية أو مشاكل العمل في الدم : في بداية دورة التلقيح الصناعي (أو أي دورة علاج الخصوبة ) ، يتم طلب الموجات فوق الصوتية الأساسية وعمل الدم.
هذا هو في المقام الأول للتأكد من عدم وجود الخراجات على المبيضين. إذا تم العثور على الكيس ، قد تحتاج إلى تأخير العلاج.
هذه الخراجات عادة ما تكون حميدة وسوف تزول دون تدخل إضافي. بمجرد أن يتم حلها ، قد تتمكن من بدء دورة IVF بعد فترة تأخير قصيرة ، أو قد يتم دفعها إلى شهر آخر.
لا تتطور بصيلات كافية : ذكرنا سابقًا ، هذا عندما لا يستجيب المبيضان كما هو متوقع لأدوية الخصوبة . كم عدد الجريبات "غير كافية"؟ يختلف تعريف "منخفض للغاية" بين الأطباء ، ولكن عادةً ما يؤدي وجود ثلاث أو أقل من الجريبات إلى الإلغاء. سيقوم بعض الأطباء بإلغاء دورة إذا كان هناك أقل من خمسة بصيلات.
إذا لم يكن لديك ما يكفي من الجريبات ، فقد تلغي عيادتك عملية استرجاع البويضات ، أو قد يوصي طبيبك بالإلغاء ، لكن يسمح لك بإجراء المكالمة النهائية حول كيفية المتابعة. من المحتمل أيضًا أن يوصي طبيبك بتحديد موعد للمتابعة في ما يجب مراعاته في دورة العلاج المستقبلية.
(هذا كله ، بالمناسبة ، يفترض أنك تعالج علاج التلقيح الصناعي التقليدي. إذا كنت تعاني من دورة IVF "طبيعية" ، أو دورة "IVF مصغرة" ، فمن المتوقع الحصول على جراب واحد أو عدد قليل فقط من الجريبات حقيقة الهدف.)
انخفاض مستويات هرمون الاستروجين : إذا كانت مستويات هرمون الاستروجين أقل مما هو متوقع خلال جزء التحفيز التبخيري للدورة ، فقد يشير ذلك إلى مشاكل في تطور الجريبات.
نادراً ما يتم إلغاء الدورة فقط بسبب مستويات هرمون الاستروجين أقل من المطلوب ، وعادةً ما يتم اتخاذ القرار بناءً على ذلك وعدد الجريبات التي لديك.
ومستويات الاستروجين مرتفعة للغاية : تمامًا كما لو كان من الممكن رد فعل أقل على عقاقير الخصوبة ، فمن الممكن أيضًا أن تبالغ في رد فعلها. هذا يمكن أن يؤدي إلى متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS) ، وهي حالة يمكن أن تصبح خطيرة إذا تركت دون علاج. في الحالات الشديدة والنادرة ، يمكن أن يؤدي إلى فقدان الخصوبة وحتى الموت.
إذا كانت مستويات الإستروجين لديك مرتفعة جدًا ، فقد يتم إلغاء دورتك. قد يحدث هذا قبل إطلاق النار ، قبل استرجاع البيضة ، أو بعد استرجاع البيضة. إذا حدث الإلغاء بعد استرجاع البيضة ، وبعض الأجنة السليمة تتطور في المختبر ، قد تكون هذه الأجنة محفوظة بالبرودة. ويمكن إذابتها لاحقًا ونقلها عبر دورة نقل الأجنة المجمدة أو FET.
قد يكون من الخطر نقل الأجنة إذا كنت تقوم بتطوير حالة سيئة من OHSS. يمكن أن يجعل الحمل من الصعب التعافي من OHSS. من الأفضل الانتظار لدورة أخرى والقيام ببرنامج FET.
في المستقبل ، قد يكون طبيبك قادراً على استخدام جرعات أقل من عقاقير الخصوبة أو بروتوكول مختلف لتجنب استجابة فرط تنبيه المبيض.
انخفاض مستويات هرمون الاستروجين غير المتوقع : بعض بروتوكولات التلقيح الاصطناعي لديها انخفاض متوقع في هرمون الاستروجين قبل مرحلة استرجاع البيض. هذه ليست مشكلة ، وفقا للبحوث.
ومع ذلك ، إذا انخفضت مستويات هرمون الاستروجين بشكل غير متوقع قبل استرجاع البيضة ، فقد يكون هذا علامة سيئة. قد يوصي طبيبك بإلغاء استرجاع البويضات ، لتوفير المال والطاقة العاطفية على مواصلة دورة من غير المرجح أن تنجح.
عدم أخذ hCG / إطلاق النار في الوقت المناسب : يتم أخذ دواء hCG للخصوبة عن طريق الحقن قبل 36 ساعة تقريبًا من استرجاع البيضة. توقيت هذه الحقن أمر بالغ الأهمية. إذا تم تناوله في الوقت غير المناسب ، قد ينقض البيض قبل إجراء العملية. بمجرد أن يتم إطلاق البيض في تجويف الحوض ، لا يمكن استرجاعها من أجل التلقيح الاصطناعي.
سيعطيك طبيبك وقتًا دقيقًا لإعطاء نفسك هذه الحقنة. (بعض العيادات سوف تدخل مرضاهم إلى العيادة لتلقي الطلقة لأن التوقيت مهم جداً). إذا كنت تأخذها في الساعة الخاطئة ، قد تحتاج إلى إلغاء الدورة.
لا يوجد بيض مسترجع : نظريا ، يجب أن يحتوي كل بصيلة على بيضة. لكنها لا تعمل هكذا. في بعض الأحيان ، تكون البصيلات فارغة. يمكن أن يكون لديك عدد جيد من الجريبات ، ولكن لا تسترجع أي بيض منها.
إذا لم يكن هناك بيض ، فلا يمكن حدوث الإخصاب. سوف تنتهي الدورة هنا.
مستويات البروجسترون عالية جدا : البروجسترون هو هرمون يرتفع بعد الإباضة. يساعد على إعداد بطانة بطانة الرحم ، حيث نأمل أن يزرع الجنين ، ويساعد في الحفاظ على الحمل. لا ينبغي أن يبدأ البروجسترون بالارتفاع حتى بعد استرجاع البيض (أو الإباضة).
ومع ذلك ، سوف تواجه بعض النساء زيادة مستويات البروجسترون في يوم استرجاع البيض. وجدت بعض الدراسات أن نقل الأجنة خلال تلك الدورات أقل احتمالا يؤدي إلى نجاح الحمل.
إذا حدث هذا لك ، قد يوصي طبيبك بالحفظ بالتبريد من أي جنين والجدولة في وقت لاحق نقل الأجنة المجمدة. قد يكون الانتظار صعباً ، لكنه قد يحسن من فرص نجاح العلاج.
لا نقل الأجنة : في بعض الأحيان ، حتى بعد أن يتم استرداد عدد كبير من البيض ، لا يحدث الإخصاب. هذا يعني أنه لن يكون هناك أجنة لنقلها.
أيضا ، في بعض الأحيان ، يتم تخصيب البويضات ولكن الأجنة الناتجة تكون سيئة في الصحة أو "الاعتقال" في مرحلة التطوير قبل أن يتم نقلها. سبب آخر قد لا يكون لديك أجنة لنقل ما إذا كانت نتائج الفحص الجيني PGS / PGD تظهر الأجنة لديها مشاكل وراثية أو صبغية.
عرض علامات خطر OHSS : كما ذكر أعلاه ، يمكن أن تكون متلازمة فرط تنبيه المبيض خطيرة للغاية إذا تركت دون علاج. إذا كانت الأعراض أو الموجات فوق الصوتية أو عمل الدم لديك تشير إلى وجود مخاطر عالية من OHSS ، فقد يتم إلغاء دورتك أو تأجيلها.
قد يحدث هذا قبل استرجاع البيضة أو بعد الاسترجاع ولكن قبل نقل الجنين.
المرض غير المرتبط بالتخصيب الموضعي (IVF) : إذا كان أي من الشريكين مصابا بمرض خطير في خضم العلاج ، فقد يتم إلغاء الدورة أو تأخيرها. ارتفاع درجة الحرارة يمكن أن يؤثر سلبًا على أعداد الحيوانات المنوية.
كن صادقاً مع طبيبك إذا كنت تعاني من ارتفاع في درجة الحرارة أو كنت تعاني من شيء ما خلال شهر العلاج. قد يكون من المخيّب للآمال الحاجة إلى إلغاء العلاج أو تأخيره ، لكن بعض الأمراض قد تقلل من احتمالات نجاحك وقد تؤدي إلى تعريض صحتك العامة للخطر عند الجمع بين الإجهاد البدني للعلاج.
يمكنك الذهاب من خلال استرجاع البيض حتى مع قليل من البيض / بصيلات؟
تم وضع أول طفل من التلقيح الصناعي مع بويضة واحدة فقط. في العلاجات الطبيعية والصغرى IVF ، واحد أو مجرد عدد قليل من بصيلات المرغوبة. لذا ، لماذا لا نستمر في استرجاع البويضات أثناء عمليات التلقيح الصناعي التقليدية حتى إذا كان لديك فقط عدد قليل من الجريبات النامية؟
هذه قضية مثيرة للجدل. هناك بعض الأطباء الذين هم على استعداد ، وربما يشجعونك على المضي قدما في استرجاع البيض. في بعض الحالات ، هذا هو السيناريو الأفضل بالنسبة لتلك المرأة بعينها. إذا قللت من احتياطي المبيض ولا ترغب في استخدام متبرع بيضة ، فإن الاستمرار في الدورة حتى مع وجود احتمالات منخفضة للنجاح قد يكون أفضل فرصها للحمل.
ومع ذلك ، من المهم أن تعرف أن الاستجابة الضعيفة لعقاقير الخصوبة ليست هي الحالة نفسها التي تم تحفيزها فقط لتطوير واحد أو بضع بيضات لاسترجاعها. حقيقة أن الجرعات العالية من الهرمونات لم تكن كافية لتحفيز المبيض بشكل ملحوظ قد تشير إلى أن جودة البيض سيئة.
لن يمنحك كل طبيب خيارًا للاستمرار في استرجاع البيضة إذا كانت أعداد بصيلاتك منخفضة للغاية. سيعطيك الآخرون رأيهم حول ما يجب فعله ولكن اترك القرار النهائي بين يديك.
إليك بعض الإحصائيات لمساعدتك في الاختيار:
- ووفقًا لمجموعة متنوعة من الدراسات ، فإن "المستجيبين الضعفاء" الذين يجتازون استرجاع البيضة لديهم فرص تتراوح بين 7.6 إلى 17.5 بالمائة في تحقيق الحمل (مقارنة بفرصة تتراوح بين 25.9 و 36.7 بالمائة للذين يستجيبون بشكل طبيعي).
- عند النظر في البيانات ككل ، يكون لدى المستجيبين الفقراء نصف فرصة الحمل إذا ما اجتازوا باسترجاع البيضة.
- مسائل السن. وكان معدل الاستجابة للحمل بين 13 و 35 في المائة من المستجيبين الفقراء الذين تقل أعمارهم عن 36 سنة أو أقل. كان لدى المستجيبين الفقراء الذين بلغوا 37 عامًا وأعلى معدلات نجاح أقل بكثير : بين 1.5 و 12.7 بالمائة.
- الوزن الأمور. كانت النساء اللواتي كان مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30 أقل احتمالاً بكثير في الحمل مقارنةً بمستجيبات ضعيفة بوزن طبيعي.
- كانت النساء اللواتي ترتفع مستويات إف إس إتش أقل احتمالا بشكل كبير للحمل بعد استجابة ضعيفة ، مقارنة بمستجيبات ضعيفة بمستويات إف إس إتش العادية. (كانت نسبة النساء الحوامل في FSH 4 في المائة فقط ، مقارنة بنسبة 14.8 في المائة بالنسبة للنساء اللواتي لديهن مستويات FSH عادية ولكن استجابة ضعيفة).
العدد الفعلي للبيض استرداد المسائل ، مع عدد أقل من البيض مما يؤدي إلى انخفاض معدلات الحمل. نظرت ثلاث دراسات في معدلات الحمل على أساس عدد البويضات.
- النساء اللواتي حصلن على بيضة واحدة تم استردادها كانت معدلات الحمل بين 0 و 2.3 في المئة.
- أولئك الذين حصلوا على بيضتين تم استرجاعها كانت معدلاتها بين 4.3 و 15.2 في المئة.
- وجدت إحدى الدراسات أن النساء اللاتي حصلن على خمس بويضات تم استردادها كانت معدلات الحمل عند 22٪.
التحول من IVF إلى IUI منتصف الدورة
خيار آخر قد يعرضه طبيبك هو تبديل دورتك من التلقيح الاصطناعي إلى دورة IUI . هذا ، بطبيعة الحال ، سيكون فقط إذا لم يستجب المبيضين بشكل إيجابي كما هو مأمول. لا تريد التبديل إلى دورة IUI إذا كان المبايض الخاص بك مفرطًا.
يعتمد تحديد ما إذا كان هذا خيارًا جيدًا بالنسبة لك على التكلفة ، وأسباب العقم ، وما هي العوامل التي تؤثر على الذكور.
على سبيل المثال ، إذا قمت بإغلاق قناتي فالوب ، فإن IUI لن يكون خيارًا. إذا كان عدد الحيوانات المنوية لشريكك منخفضًا جدًا ، أو إذا كانت هناك حاجة إلى استخدام IVF باستخدام الحقن المجهري ، فقد لا يكون التبديل إلى دورة IUI ممكنًا.
في بعض الأحيان ، هناك عدد قليل جدًا من البصيلات لعمليات التلقيح الصناعي ، ولكن لا يزال عددًا كبيرًا جدًا من ذلك بالنسبة إلى IUI. وجود ثلاثة إلى خمسة بصيلات يعني ، مع IUI ، أنت في خطر الحمل مع ثلاثة توائم ، أربعة أضعاف ، أو حتى خمس . هذا يمكن أن يضع صحتك وأية صحت للأطفال الرضع في خطر.
ماذا بعد؟ يجب عليك أن تحاول مرة أخرى بعد إلغاء عمليات التلقيح الصناعي؟
بعد هذا القدر الكبير من الترقب والاستثمار المالي ، قد يؤدي إلغاء دورتك إلى جعلك تتساءل: هل يجب عليك المحاولة مرة أخرى؟
هذا السؤال ليس من السهل الإجابة عليه ويعتمد على وضعك الخاص. في كثير من الحالات ، نعم ، إذا كان لديك الموارد المالية ، فيجب إعادة المحاولة مرة أخرى. يمكن لطبيبك أن يتعلم كيفية التعامل بشكل أفضل مع الدورة التالية بناءً على الخطأ الذي حدث في المرة الأولى.
على سبيل المثال ، إذا قمت بالإفراط في الاستجابة لأدوية الخصوبة ، يمكن للطبيب أن يقلل الجرعات أو يستخدم بروتوكولًا آخر في المرة القادمة. إذا لم يتم إخصاب أي من البويضات ، يمكن لطبيبك أن يجرب التخصيب باستخدام الحقن المجهري في المرة القادمة. حتى في حالة الاستجابة الضعيفة ، قد يكون هناك بروتوكول مختلف يمكن أن يساعد.
وجدت إحدى الدراسات أن 54 في المائة من النساء اللواتي كان لديهن استجابة ضعيفة في دورة واحدة من عمليات التلقيح الصناعي استمر في الاستجابة بشكل طبيعي في المرحلة التالية. (من المهم ، مع ذلك ، الإشارة إلى أن معدلات نجاح الحمل كانت لا تزال منخفضة في هذه الدراسة: معدل الحمل 10.1 بالمائة فقط في دورة الاستجابة الطبيعية التالية).
في بعض الحالات ، تكون الدورة الملغاة بمثابة حظ. في بعض الأحيان ، يتوقع اختبار الخصوبة استجابة ضعيفة . أوقات أخرى جميع الاختبارات تبدو جيدة والأشياء لا تذهب كما هو متوقع.
في هذه الحالات على وجه الخصوص ، قد تكون محاولة أخرى جديرة بالاهتمام. وقد وجدت الأبحاث أن المستجيبين الفقراء غير المتوقع لديهم معدل نجاح الحمل التراكمي من 25.9 إلى 47 في المئة عند النظر في الصعاب على ثلاث دورات IVF مجتمعة.
ومع ذلك ، هناك أوقات تكون فيها الاستجابة الضعيفة ، إلى جانب عوامل أخرى ، علامة يجب أن تنتقل إليها. اعتمادا على المشكلة ، قد يعني هذا الانتقال إلى التلقيح الصناعي مع بيض المانحة ، التلقيح الاصطناعي مع الحيوانات المنوية المانحة ، أو النظر في التبني أو حياة خالية من الأطفال .
كلمة من Verywell
لا أحد يدخل في دورة التلقيح الاصطناعي ويتوقع عدم إجراء ذلك من خلال نقل الأجنة. من الطبيعي أن تشعر بالحزن والإحباط ، وحتى بعض الغضب. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان بإمكانك فقط أن تحاول مالياً مرة واحدة.
كن مطمئنا حتى أن الدورة الملغاة ليست مضيعة. نأمل أن يتمكن طبيبك من استخدام البيانات التي تم جمعها للمساعدة في جعل الدورة التالية أو خطوة بناء العائلة أفضل. حتى لو كانت الدورة الملغاة لا تفعل شيئًا سوى تأكيدك ، يجب أن تفكر في IVF مع متبرع بيضة ، أو انتقل إلى ما بعد علاج الخصوبة ، فهذه معلومات لم تكن لديك من قبل.
تذكر أن دورتك الأولى ليست مؤشراً على كيفية ذهاب الخطوة التالية ، ويمكنك دائماً الحصول على رأي ثانٍ.
تواصل للحصول على الدعم من الأصدقاء والعائلة . تحدث إلى طبيبك حول الدورة الملغاة ، واستمع إلى توصياتها ، ثم قرر - بعد أن يكون لديك الوقت لمعالجة التجربة عاطفياً - ما هي الخطوات التالية التي ستتخذها.
> المصادر:
> Al-Azemi M1، Kyrou D، Kolibianakis EM، Humaidan P، Van Vaerenbergh I، Devroey P، Fatemi HM. "ارتفاع البروجسترون أثناء التحفيز المبيض لأطفال الأنابيب. "Reprod Biomed عبر الإنترنت. 2012 أبريل ؛ 24 (4): 381-8. دوى: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 Jan 24.
> Fisher S1، Grin A، Paltoo A، Shapiro HM. " لا تترافق انخفاض مستويات استراديول نتيجة لحد> مقصود > انخفاض في الجونادوتروفين مع نتائج سوء التغذية IVF ، في حين أن مستويات استراديول الساقطة بشكل عفوي يؤدي إلى انخفاض معدلات الحمل السريرية. "هوم ريدرود. 2005 يناير ؛ 20 (1): 84-8. Epub 2004 15 أكتوبر.
> Oudendijk JF1، Yarde F، Eijkemans MJ، Broekmans FJ، Broer SL. "المجيب الفقراء في التلقيح الاصطناعي: هو دائما التكهن الفقراء ؟: مراجعة منهجية. "Hum Reprod Update. 2012 يناير - فبراير ؛ 18 (1): 1-11. دوى: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 10 تشرين الأول.