توجد إرشادات صارمة لتجنب حدوث خطأ في التشخيص
في حين أن مفهوم الحمل القابل للحياة وغير القابل للحمل سهل الفهم نسبياً ، فإنه يحكمه تعريفات أكثر صرامة مما يمكن للمرء أن يتخيله.
من منظور سريري ، فإن الحمل القابل للحياة هو الحمل الذي يمكن أن يولد فيه الطفل ولديه فرصة معقولة للبقاء على قيد الحياة. على النقيض من ذلك ، فإن الحمل غير القابل للتطبيق هو الحمل الذي لا يملك فيه الجنين أو الطفل أي فرصة ليولد على قيد الحياة.
تم تصميم التعريفات في نهاية المطاف لمنع إنهاء الحمل إذا ، في الواقع ، هناك أي تدابير معقولة لضمان بقاء الطفل.
ضمن هذا التعريف الواسع ، فإن كلمة واحدة مفتوحة للتفسير ، بالطبع ، هي "معقولة". ما الذي يشكل "معقول" في سياق الحمل؟ وهل التعريف ثابت أم يمكن أن يختلف باختلاف الطبيب أو المستشفى أو مرحلة الحمل أو حتى الدخل؟
إنه سؤال حول صانعي السياسة الذين يهدفون إلى توفير الوضوح ، ليس فقط من وجهة نظر أخلاقية وقانونية ولكن لتزويد الآباء بالتأكد من أنهم اتخذوا القرار الصائب بناءً على وزن الأدلة الطبية الحالية.
أسباب الحمل لا تحتمل
من منظور تشخيصي ، لا يعني عدم القدرة فرصة ضئيلة ولكن لا توجد فرصة للبقاء على قيد الحياة. هناك عدد من الأسباب الشائعة لهذا. بينهم:
- الحمل المولي الذي يزرع البويضة المخصبة غير قادرة على البقاء في الرحم
- الحمل خارج الرحم الذي يزرع البويضة المخصبة خارج الرحم
- الحمل الكيماوي الذي يتم فيه إخصاب البويضة ولكن لا يزرع في الرحم أبداً
- الحمل الجنيني ، والمعروف أيضًا باسم البويضة الخبيثة ، والذي يتوقف فيه الحمل بعد نمو كيس الحمل
- الحمل الذي لم يعد فيه الطفل يعاني من ضربات القلب
- عيب خلقي يجعل البقاء مستحيلاً
- أن تكون قد ولدت قبل الأوان لتكون قادرة على البقاء على قيد الحياة
فيما يتعلق بالولادة المبكرة ، فإن معظم المستشفيات في الولايات المتحدة تنظر إلى الجدوى من منظور عندما يكون لدى الخدج على الأقل بعض الفرص للبقاء على قيد الحياة. من الناحية الفنية ، يتم رسم الخط تقريبًا في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل .
ومن الناحية الإحصائية ، فإن 80 بالمائة من الأطفال الذين يولدون في 26 أسبوعًا و 90 بالمائة ولدوا في الأسبوع السابع والعشرين يبقون على قيد الحياة ، على الرغم من أنهم غالباً ما يواجهون إقامة مطولة في وحدة العناية المركزة للولدان (NICU). ينخفض هذا العدد بشكل كبير إذا ولد الطفل قبل 26 أسبوعًا.
تحديد القدرة
بعد الولادة المبكرة ، قامت منظمة تدعى جمعية أطباء الأشعة في الموجات فوق الصوتية (SRU) بإنشاء مجموعة محددة من المعايير التي يمكن من خلالها إثبات عدم القدرة. ويهدف هذا التحديد إلى ضمان ألا يتصرف مقدمو الخدمات بسرعة كبيرة في إنهاء الحمل المحتمل البقاء.
باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكن اعتبار الحمل غير قابل للاستمرار بناءً على المعايير النهائية التالية:
- عندما لا يكون لدى الجنين ضربات قلب وطول يصل طوله إلى سبعة مليمترات أو أكثر
- عندما لا يحتوي كيس الحمل على جنين ، ولكن يبلغ قطره 25 ملم أو أكثر
- إذا لوحظ وجود كيس حملي دون وجود كيس صفار في الفحص ، ولكن بعد مرور أسبوعين أو أكثر ، لا يوجد جنين مع نبضات القلب (بمعنى توقف الحمل عن التقدم)
- إذا لوحظ وجود كيس حملي مع كيس صفار في الفحص ، ولكن بعد 11 يومًا أو أكثر ، لا يوجد مرة أخرى جنين مع نبضات القلب
بالإضافة إلى ذلك ، ووفقًا لإرشادات SRU ، يعتبر الحمل مشبوهًا ويحتاج إلى مزيد من التحقيق بناءً على المعايير التالية غير المحددة:
- لا يوجد ضربات قلب وطول يصل طوله إلى أقل من سبعة مليمترات
- لا يوجد جنين وقطر كيس متوسط للحمل من 16 إلى 24 ملم
- إذا لوحظ وجود كيس حملي دون وجود كيس صفار ، ولكن بعد سبعة إلى 13 يومًا ، لا يوجد جنين به نبضات
- إذا لوحظ وجود كيس حملي مع كيس صفار ، ولكن من سبعة إلى عشرة أيام في وقت لاحق ، لا يوجد جنين مع ضربات القلب
- غياب الجنين ستة أسابيع أو أكثر بعد آخر دورة شهرية
- سلى فارغ (الغشاء يقصد به تطويق الجنين)
- كيس صفار موسع يزيد على سبعة ملليمترات
- كيس حمل صغير غير متناسب فيما يتعلق بالجنين (أقل من خمسة ملليمترات من الفرق بين متوسط الكيس الوسيط وطول التاج إلى الورم)
كلمة من Verywell
الغرض من إرشادات SRU هو منع التشخيص الخاطئ للحمل القابل للحياة. من المهم أن نتذكر ، مع ذلك ، أن "قابلة للحياة" لا يعني بالضرورة في صحة مثالية. في بعض الحالات ، قد يكون الطفل قادرًا على البقاء خارج الرحم ولكنه يتطلب تدخلًا طبيًا مدى الحياة ليعمل بأبسط الطرق الأساسية.
هذا ، بالطبع ، هو وضع نادر ولكنه يسلط الضوء على أهمية فهم أولياء الأمور ومساهمتهم بالكامل في الأوقات التي تكون فيها الصلاحية أقل من غيرهم. يمكن لطبيبك أن ينصحك ، ولكنك وحدك بوصفك آباء يمكنك أن تقرر ما هو الخيار الأنسب والمحب لطفلك.
> المصدر:
> Doubilet، P .؛ بينسون ، سي. بورن ، ت. وآخرون. "المعايير التشخيصية للحمل غير القابل للحمل في وقت مبكر من الثلث الأول من الحمل." إن إنجل جا ميد . 2013؛ 369 (15): 1443-1451. DOI: 10.1056 / NEJMra1302417.