نظرة عن كثب على سلامة مضادات الاكتئاب مثل زولوفت أثناء الحمل
الاكتئاب الإكلينيكي هو اضطراب مزاجي كبير يؤثر على الناس بشكل مختلف. وفقا ل March of Dimes ، حوالي 1 من كل 5 نساء حامل لديهن علامات الاكتئاب. يمكن أن يكون للاكتئاب أثناء الحمل تأثير سلبي على كل من الأم والطفل. هناك خطر أعلى للظروف الطبية مثل تسمم الحمل في الأمهات المكتئبات ، وهناك خطر أكبر من أن الأم لن تأخذ الرعاية المناسبة لنفسها ، ولن تتعايش مع طفلها ، أو قد لا تحضر زياراتها الموصى بها لرعاية ما قبل الولادة.
يمكن للأمهات اللواتي يعانين من الاكتئاب أثناء الحمل أن يكونا أكثر عرضة للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة . بين الأفراد ، يمكن أن تتراوح أعراض ونتائج الاكتئاب غير المعالج من معتدل إلى حاد.
فحص وعلاج الاكتئاب أثناء الحمل
في الآونة الأخيرة ، كان هناك اهتمام متزايد بفكرة فحص النساء الحوامل للاكتئاب وتقديم المساعدة عند الحاجة. يمكن أن تتكون المساعدة من الدعم والعلاج النفسي ، أو في بعض الحالات ، من الأدوية. لكن العديد من النساء يتساءلون عما إذا كانت الأدوية المضادة للاكتئاب آمنة أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما تتساءل الأمهات اللواتي تعاملن مع الاكتئاب قبل الحمل إذا كان من الآمن البقاء على أدويتهن أثناء الحمل. لسوء الحظ ، فإن الإجابة ليست بسيطة "نعم". هناك بعض المخاطر المحتملة لاستخدام مضادات الاكتئاب أثناء الحمل. يجب أن تكون هذه المخاطر متوازنة على أساس كل حالة على حدة ضد مخاطر عدم استخدام مضادات الاكتئاب أثناء الحمل.
سلامة مضادات الاكتئاب أثناء الحمل وخطر الإجهاض
تقع مضادات الاكتئاب الأكثر شيوعًا في فئات مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) (مثل الأسماء التجارية Tofranil و Elavil) ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) (مثل الأسماء التجارية Zoloft و Prozac). وغالبا ما تستمر كلتا الفئتين من الأدوية طوال فترة الحمل عندما تصبح الأمهات الحوامل يستخدمن الحمل ، ويشرعن في بعض الأحيان للنساء الحوامل اللاتي تم تشخيصهن بالاكتئاب الشديد أثناء الحمل.
كانت TCAs حول أطول من SSRIs وقد درست إلى حد ما أكثر على نطاق واسع ، على الرغم من أن هناك حاجة إلى مزيد من البحوث على كل من الفئتين.
تشير الأدلة المتوفرة إلى أن التعرض لكل من مثبطات SSRI و TCA يمكن أن يترافق مع أعراض الانسحاب عند الأطفال حديثي الولادة ، ولكن هذه الأعراض عادة ما تكون عابرة ولا تهدد الحياة ولا ضارة على المدى الطويل. البحث عن الآثار الطويلة الأجل والعيوب الخلقية مختلطة ، خاصة بالنسبة لـ SSRIs.
كانت مسألة مخاطر الإجهاض مثيرة للجدل. تم خلط الأدلة المتعلقة بسلامة مثبطات SSRI على وجه الخصوص مع معظم الدراسات التي تحتوي على أحجام صغيرة من العينات (عدد محدود من المشاركين في الأبحاث) ؛ ومع ذلك ، أظهرت دراسة كبيرة عام 2010 أن استخدام SSRI في الثلث الأول من الحمل يبدو مرتبطًا بزيادة بنسبة 68٪ في خطر الإجهاض. لم يتم إثبات وجود علاقة سببية بين استخدام SSRI والإجهاض ، ولكن من الطبيعي أن تكون النتيجة مثيرة للقلق لكثير من النساء وأطبائهن. لا يوجد دليل يربط بين استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في الحمل وبين زيادة مخاطر الإجهاض.
يجب أن تأخذ مضادات الاكتئاب أثناء الحمل؟
مع أي دراسة تربط بين مضادات الاكتئاب وزيادة خطر الإجهاض ، أو العيوب الخلقية ، أو أي مشاكل أخرى ، من الضروري تحديد سبب البحث.
حتى مع وجود علاقة إحصائية بين التعرض لـ TCA أو SSRI ومختلف المشاكل ، قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كان الدواء هو السبب في التأثير السلبي. من الممكن أن يكون العقار ضارًا للأطفال الرضع ، ولكن من الممكن أيضًا أن تكون النساء المصابات بأدوية مضادة للاكتئاب أكثر تعرضًا للاكتئاب من البداية وأن هناك عاملًا بيولوجيًا أو سلوكيًا في هذه الأمهات التي ترتبط بالعلاقة الموجودة في الدراسة .
من المهم أيضًا تقدير مخاطر العلاج مقابل مخاطر نقص العلاج. أي زيادة في الخطر على الطفل يمكن أن تكون مخيفة ، حتى لو كانت المخاطر الكلية صغيرة.
ومع ذلك ، تشير الأبحاث إلى أن الاكتئاب يميل إلى الانتكاس في فترة الحمل ، مع وجود أعلى مخاطر لدى الأمهات اللواتي يتوقفن عن تناول أدويتهن - لذلك فإن الأطباء غالبا ما يترددون في التوصية بعدم توقف الأمهات عن تناول أدويتهن ، خاصة بالنظر إلى الافتقار إلى أدلة دامغة على المخاطر في استخدام مضادات الاكتئاب. في الحمل. يرتبط الاكتئاب غير المعالج في الحمل بمخاطر متزايدة لكل من الأم والطفل ، اعتمادًا على شدة الاكتئاب ، لذلك يصبح السؤال عن أي مجموعة من المخاطر أكبر. من المحتمل أن يكون الجواب فرديًا وأفضل ما تمت مناقشته بعناية مع طبيبك.
الحجج لاستخدام مضادات الاكتئاب أثناء الحمل
كما ذكر أعلاه ، يشكل الاكتئاب غير المعالج مخاطر واضحة للأم الحامل والطفل. من غير المحتمل أن تحضر الأمهات المكتئبات الزيارات السابقة للولادة الموصى بها ، وأكثر عرضة للانخراط في تعاطي المخدرات ، وأقل عرضة للارتباط مع أطفالهن ، وأكثر عرضة للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة - وكل ذلك قد يؤثر على قدرة الأم على رعاية الطفل قبل الولادة. وبعد الولادة.
لم تظهر معظم البحوث حتى الآن مخاطر خطيرة على المدى الطويل المرتبطة باستخدام مضادات الاكتئاب TCA أو SSRI أثناء الحمل ، على الرغم من أن الأدلة مختلطة. يبدو أن الخطر الأكثر رسوخًا هو أن الأطفال حديثي الولادة قد يعانون من متلازمة الانسحاب العابر عند الولادة مع أعراض مثل البكاء المفرط ، العصبية ، صعوبات التغذية ، والتهيج - ولكن الأعراض تختفي عادة في غضون أسبوعين.
أظهرت بعض التقارير وجود خطر أعلى لحدوث حالة تسمى ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر لدى الأطفال حديثي الولادة (PPHN) في الأطفال الذين يتعرضون ل SSRI في الحمل. يمكن أن يكون PPHN جادًا ، ولكن الخطر العام للحالة يكون منخفضًا حتى في الأطفال المعرضين للاكتئاب ، لذلك قد يقرر الأطباء أن فوائد استمرار تناول دواء فعال قد تفوق المخاطر. تشير بعض التقارير إلى زيادة خطر تشوهات القلب الخلقية باستخدام باروكسيتين (باكسيل) ، ولكن مرة أخرى ، لا يزال الخطر العام منخفضًا ، وقد تختار الأمهات الحوامل أثناء استخدام باكسيل الاستمرار في تناول الدواء.
معظم البحوث لا تكشف عن مشاكل سلوكية أو غيرها من الآثار الجانبية طويلة الأجل في الأطفال الذين تعرضوا لمضادات الاكتئاب في الرحم ، على الرغم من أن هناك حاجة إلى مزيد من البحوث. لكن الأبحاث تفتقر أيضاً إلى التأثيرات السلوكية طويلة المدى لدى الأطفال الذين يولدون للأمهات الذين يعانون من الاكتئاب غير المعالج ، ومن المعقول أن الاكتئاب غير المعالج قد يكون مساوياً أو أكثر ضرراً من التعرض للأدوية المضادة للاكتئاب.
على الرغم من أن دراسة أجريت في عام 2010 أظهرت أن استخدام الـ SSRI في الحمل كان مرتبطا بزيادة بنسبة 68٪ في خطر الإجهاض ، فيمكن القول أيضًا إن الزيادة في المخاطر قد تفوقها فوائد استخدام مضادات الاكتئاب. إذا كان عامة السكان عرضة لخطر الإجهاض بنسبة 15 ٪ ، فإن زيادة بنسبة 68 ٪ في خطر يعني 25 ٪ خطر الإجهاض لدى النساء اللواتي يستخدمن الأدوية. قد تقرر الأمهات اللاتي لديهن تاريخ من الاكتئاب الحاد مع أطبائهن أن الخطر ما زال مقبولاً. يجب أن يوضع في الاعتبار أيضًا أن الارتباط في الدراسة يبقى مرتبطًا مع عدم وجود دليل على أن أدوية SSRI كانت مسؤولة عن مخاطر الإجهاض المضافة.
الحجج ضد استخدام مضادات الاكتئاب أثناء الحمل
على الجانب الآخر ، قد تنظر العديد من الأمهات الحوامل إلى بيانات السلامة وتقرر أن أي خطر إضافي على أطفالهن - مهما كان صغيرا - غير مقبول. على الرغم من أن أعراض متلازمة السلوك الوليدي تكون عابرة ، إلا أن تأثيرات مثل تشوهات القلب الخلقية و PPHN يمكن أن تكون لها عواقب بعيدة المدى. قد تشعر بعض النساء أنه إذا كان أطفالهن قد طورن هذه المضاعفات ، فلن يكون بمقدورهن أبداً القبول بأن المضاعفات يمكن الوقاية منها.
وبالمثل ، فإن الأمهات اللائي يتعرضن للإجهاض أثناء استخدام SSRI ومن ثم معرفة العلاقة المحتملة بين مثبطات SSRI والإجهاض قد يجدن إمكانية حدوث مخاطر إضافية للإجهاض غير مقبولة على حدٍ سواء. تشير الأبحاث إلى أن الأمهات اللواتي لديهن تاريخ نفسي سابق يتعرضن لمخاطر متزايدة بسبب معاناتهن من الاكتئاب أو اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة في أعقاب الإجهاض ، كذلك ، لذا من المحتمل ألا يتم تجاهل خطر إضافي للإجهاض في الأمهات اللواتي يعالَين بـ SSRIs.
وأخيراً ، تبقى الأسئلة حول فوائد مضادات الاكتئاب لأشكال معتدلة من الاكتئاب - وقد اختلط البحث على فعالية الأدوية على العقار الوهمي للاكتئاب غير الشديد. قد تتمكن بعض النساء اللواتي يتناولن مضادات الاكتئاب من إدارة اكتئابهن بدون دواء ، على الرغم من أن الأشخاص الذين يعانون من اكتئاب حاد قد يكونون أقل عرضة للتكيف بدون علاج طبي.
حيث تقف هذا العدد
لا توجد إجابات سهلة. ربما يختلف مسار العمل الصحيح من قبل الفرد. إن الأم التي كان اكتئابها أكثر اعتدالا ولم يكن لها مطلقًا الانتحار أبدًا ، قد تقرر نصيحة طبيبها في محاولة الابتعاد عن أدويتها. ولكن على النقيض من ذلك ، بالنسبة لأم لديها تاريخ من محاولات الانتحار لم يتحسّن في العلاج النفسي والذي أصبح مستقرًا في النهاية على دواء مضاد للاكتئاب ، فإن مخاطر التوقف عن العلاج قد تفوق مخاطر استمرار العلاج.
كما هو الحال في معظم مجالات الرعاية الصحية ، تحتاج المرأة لمناقشة فوائد ومخاطر كل من مسارات العمل مع أطبائها. يجب على النساء اللواتي يعانين بالفعل من مضادات الاكتئاب والذين يشعرون بالقلق إزاء آثار المخدرات أثناء الحمل التحدث إلى أطبائهم قبل الحمل ، حيث يمكن إجراء تجربة في التوقف عن الأدوية قبل الحمل. يجب على النساء اللواتي يحملن أثناء تناول مضادات الاكتئاب عدم التوقف عن تناول الأدوية دون استشارة أطبائهن - حتى لو تم إيقاف الدواء ، قد يكون من الأفضل تقليل الجرعة تدريجيا بدلاً من إيقاف الديك الرومي البارد. يمكن لطبيبك أيضًا تقديم النصح لك بشأن مجموعات الدعم أو غيرها من العلاجات غير الدوائية في منطقتك والتي قد تساعدك على إدارة حالتك.
وأخيراً ، يجب على النساء اللواتي يقررن مواصلة العلاج خلال فترة الحمل ألا يشعرن بالذنب حيال ذلك. إن اﻟﺤﺎﺟﺔ إﻟﻰ اﻟﻌﻼج اﻟﻄﺒﻲ ﻟ forﻛﺘﺌﺎب ﻟﻴﺴﺖ ﻋﻴﺒﺎً ﻃﺒﻴﻌﻴﺎً ، ﻛﻤﺎ أن ﻛﻮﻧﻚ أﻣّﺎً ﺟﻴﺪاً ﻳﻌﻨﻲ أﻳﻀﺎً أن ﺗﺮاﻋﻲ ﻧﻔﺴﻚ ﻛﺎﻓﻴﺎً ﺑﺤﻴﺚ ﺗﺘﻤﻜﻦ ﻣﻦ اﻟﻌﻤﻞ واﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺠﻴﺪة ﻟﻠﻄﻔﻞ ﻗﺒﻞ وﺑﻌﺪ اﻟﻮﻻدة. حتى لو حدث إجهاض أو أي مضاعفات حمل أخرى أثناء تناول مضادات الاكتئاب ، فإن الرابط ليس واضحًا بما فيه الكفاية بحيث يجب أن تفترض أن مضادات الاكتئاب هي السبب - من المحتمل أو على الأرجح أن يكون هناك تفسير آخر تمامًا. في هذه الأثناء ، تخلص من أنواع الأحكام القضائية ولا تشعر بأن عليك الدفاع عن اختياراتك لأي شخص. على الرغم من العديد من الآراء العاطفية حول هذا الموضوع ، أنت وطبيبك في أفضل وضع لمعرفة ما هو الأفضل بالنسبة لك.
مصادر:
الاكتئاب أثناء الحمل. مسيرة الدايمز. Accessed: 8 Jun 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
فورنييه ، جاي سي ؛ روبرت د. ستيفن د. سونا ديميدجيان جاي دي أمستردام ريتشارد شيلتون جان فوسيت. "آثار المخدرات المضادة للاكتئاب وشدة الاكتئاب." JAMA. 2010، 303 (1): 47-53.
Misri، Shaila و Shari I Lusskin. "الاكتئاب عند النساء الحوامل." حتى الآن. Accessed: 8 يونيو 2010
Misri، Shaila و Shari I Lusskin. "الرضع الذين يعانون من التعرض قبل الولادة لمثبطات امتصاص السيروتونين". حتى الآن. Accessed: 8 يونيو 2010
Misri، Shaila و Shari I Lusskin. "إدارة الاكتئاب عند النساء الحوامل." حتى الآن. Accessed: 8 يونيو 2010
Nakhai-Pour، Hamid Reza، Perrine Broy، Anick Bérard. "استخدام مضادات الاكتئاب أثناء الحمل وخطر الإجهاض التلقائي." 31 مايو 2010 CMAJ.
Neugebauer، Richard et al. "اضطراب الاكتئاب الرئيسي في 6 أشهر بعد الإجهاض." JAMA. 1997؛ 277 (5): 383-388.
Pedersen ، Lars Henning ، Tine Brink Henriksen ، Mogens Vestergaard ، Jørn Olsen ، Bodil Hammer Bech. "مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية في الحمل والتشوهات الخلقية: دراسة أترابية تعتمد على السكان." BMJ 2009 ؛ 339: b3569.