قبل عامين في الولايات المتحدة ، ولد واحد من كل 10 أطفال قبل الأوان ، أو قبل الأسبوع 37 من الحمل. منذ هذه الإحصائية الأخيرة ، كان هناك جهد كبير لمحاولة خفض معدلات الخداج في الولايات المتحدة ، لكن مركز السيطرة على الأمراض يشير إلى أنه حتى الآن ، من السابق لأوانه معرفة ما إذا كانت جهودنا قد نجحت أم لا - أو إذا كانت معدلات الخداج سوف تستمر فقط في الارتفاع.
فالأطفال الرضع الذين يولدون قبل الأوان يكونون أكثر عرضة لخطر التعرض لعواقب وظروف صحية خطيرة بعد الولادة. وكلما كان الطفل في السابق لأوانه أكثر ، كلما زادت فرص تعرضه لمضاعفات. إذا كان الطفل المولود قبل الأوان بحاجة إلى رعاية طبية واهتمام إضافي ، فمن المرجح أن يتم إدخاله إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة أو NICU . تختلف الإقامة في وحدة العناية المركزة (NICU) تبعاً لحالة الطفل واحتياجاته الصحية ، ولكن هناك شيء واحد مؤكد: يحتاج الأطفال في وحدة العناية المركزة للأطفال (NICU) إلى كل المساعدة والرعاية الطبية التي يمكنهم الحصول عليها.
ولسوء الحظ ، كشفت بيانات جديدة عن عدم حصول جميع الرضع في وحدة العناية المركزة (NICU) على نفس القدر من العناية والاهتمام من قبل الطاقم الطبي. السبب؟ سباق. كشف تقرير جديد للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أن هناك الكثير من التفاوت العرقي في الرعاية داخل وحدة العناية المركزة. ماذا يعني ذالك؟ ويعني ذلك أن الأطفال الرضع من ذوي البشرة البيضاء يتلقون المزيد من العناية والرعاية الطبية من الموظفين والخبراء ، في حين أن الأطفال غير البيض يتلقون رعاية طبية أقل.
هذه الحقيقة تنذر بالذات عندما تفكر في حقيقة أن معدل الولادة قبل الأوان يكاد يصل إلى نصف النساء السود منه إلى النساء البيض. وهذا يعني أن هناك نسبة أعلى من الأطفال السود الذين ولدوا قبل الأوان ، وسوف يحتاجون إلى المزيد من الرعاية للبدء في الحياة. ولكن ليس فقط المزيد من الأطفال السود المولودون قبل الأوان ، بل سيحصلون أيضاً على رعاية طبية أقل ملاءمة في وحدة العناية المركزة.
هذه ضربة مزدوجة لصحتهم ومستقبلهم.
البحث
في دراسة نشرت في عدد أغسطس / آب 2017 من مجلة طب الأطفال ، نظرت في 18،616 رضيعًا ناقصي وزن الولادة جداً (مصنفين كطفل يزن أقل من 1500 جرام عند الولادة). واحد من العوامل التي تحدد مقدار الرعاية التي يحتاجها الطفل قبل الأوان عند الولادة هو مقدار وزنه ، لذا فإن الدراسة قد وضعت على الأطفال منخفضي وزن الولادة لأنهم على الأرجح بحاجة إلى أكبر قدر من الرعاية. لوضعها في المنظور ، 1500 جرام أكثر بقليل من 3 جنيهات ، ومتوسط حديثي الولادة على المدى الطويل يزن أكثر بقليل من 7 جنيهات. نقطة يجري؟ كان هؤلاء الرضع الصغار يدرسون.
حللت الدراسة رعاية هؤلاء الرضع ، الذين عولجوا في 134 وحدة من وحدات الرعاية المركزة الوطنية في جميع أنحاء كاليفورنيا بين عامي 2010 و 2014 ، على مدى فترة أربع سنوات. استخدم الباحثون مقياسًا خاصًا مع 9 مؤشرات للجودة أطلق عليها اسم Baby-MONITOR وتستخدم لترتيب نوع الرعاية التي يتلقاها الأطفال في وحدة العناية المركزة (NICU). ووجد الباحثون أن الأطفال البيض غير اللاتينيين سجلوا درجات أعلى في قياسات العملية مع المقياس مقارنة بالأطفال ذوي الأصول السوداء والإسبانية. وسجل الأطفال السود نتائج أعلى في مقاييس النتائج بالمقارنة مع الأطفال البيض ، بينما سجل الهسبيون الأقل في 7 مكونات من 9 مكونات.
وعلى وجه التحديد ، وجد الباحثون أن عددًا أكبر من الأطفال من ذوي الأصول الأسبانية والاسود قد ولدوا في عمر حمل أقل بكثير من الرضع البيض ، وأن المزيد من الأطفال السود ولدوا مع درجات أبغار.
كان الرضع من أصل اسباني هم الأكثر ترجيحًا لوجود أي مجموعة من الأطفال الرضع تتطلب نقلهم إلى وحدة NICU ذات مستوى أعلى بعد الولادة. بالمقارنة مع الرضع البيض ، كان كل من الرضع من السود واللاتينيين أقل عرضة لتلقي بعض التدخلات الطبية ، مثل علاج الستيرويد ، فحوصات العين ، وحتى تغذية حليب الثدي . كلتا المجموعتين من الأطفال غير البيض كانوا أكثر عرضة للإصابة بالمرض من المستشفى. ومع ذلك ، كانت هناك نتيجتين صحيتين حصل الأطفال السود على درجات أعلى منها: كانوا أقل احتمالا للحصول على رئة منهارة ، وكان لديهم معدلات نمو أفضل أيضا.
وكشفت النتائج أيضا أن الاختلافات في الرعاية لم تكن عالمية ؛ في بعض المستشفيات ذات الرعاية الأقل جودة ، كان الأطفال السود أفضل حالاً من الأطفال البيض.
لم يكونوا متأكدين تماما لماذا كشفت بعض المستشفيات درجات مختلفة ، ولكن بشكل عام ، كان الأطفال اللاتينيين ، يليهم الأطفال السود في حالة أسوأ من الأطفال البيض في NICUs. وجد الباحثون أنه بشكل عام ، كان هناك عدد أكبر من الأطفال الذين كانوا من أصل لاتيني وأسود الذين عولجوا في وحدات العناية المركزة ذات النوعية المنخفضة ، وهذا ما قد يفسر بعض التباين. ولكن حتى في وحدات العناية المركزة (NICU) ذات الجودة الأعلى ، لا يزال هناك تفاوت.
وبشكل عام ، أوضح التقرير أن التفاوت العرقي في الرعاية الشاملة بالمستشفيات كان موجودًا منذ وقت طويل ، وكان هدفًا من الخبراء الطبيين تقليل هذا التباين. حتى في وضع NICU ، هناك قضيتان رئيسيتان يمكن أن يحدثتا: 1) لا يتلقى الأطفال من السود أو ذوي الأصول الأسبانية رعاية عالية الجودة في المستشفى و 2) من المرجح أن يظل الأطفال من ذوي الأصول السوداء واللاتينية في وحدة العناية المركزة (NICU) منخفضة الجودة. مما يعني وصولاً أقل إلى الموارد الطبية والمهنيين والموظفين ذوي الجودة العالية. على الرغم من أن الأطباء والخبراء الطبيين غير متأكدين تمامًا من كيفية إصلاح المشكلة حتى الآن ، إلا أن التعرف على وجود مشكلة في المقام الأول هو خطوة بداية مهمة.
الموجودات
وخلصت الدراسة إلى أنه ليس هناك فرق في الرعاية الطبية على أساس الخصائص العرقية و / أو العرقية للطفل ، ولكن التباين كبير. وكتب الباحثون في الدراسة "هناك تباين عنصري و / أو عرقي كبير في جودة الرعاية بين وحدات العناية المركزة وداخلها."
إن العوامل التي تدخل في التفرقة العرقية عميقة ومتشابكة وليست بالضرورة "عميقة البشرة" ، مما يجعل من الصعب إصلاحها. على سبيل المثال ، قد يكون المواليد السود أكثر عرضة للولادة في المواقع المحرومة اقتصاديًا ، مما يعني أنهم قد يعالجون في مستشفى ذو تمويل أقل أو موظفين أقل أجراً أو قد يواجه آباؤهم تحديات صحية أكبر ، مثل تعاطي المخدرات أو غيرها من الاضطرابات. التي تمنع الرعاية السابقة للولادة . المسألة ليست بسيطة مثل الاعتراف بوجود تباين عرقي في الرعاية الطبية ، بل كسر جميع العوامل التي تدخل في هذا التفاوت لمحاولة حلها.
الوجبات الجاهزة
وبقدر صعوبة مواجهة النتائج التي توصلت إليها هذه الدراسة ، فإنها تقدم نظرة ثاقبة على كيفية تأثير عدم المساواة العرقية على الرعاية الطبية ، حتى في مستوى وحدة العناية المركزة. حتى الأصغر والأكثر ضعفا من المرضى ، والأطفال المبتسرين ، يتلقون رعاية طبية أقل إذا كان جلدهم أسود اللون من الأطفال المبتسرين. بصفتك أحد الوالدين أو مقدمي الرعاية ، من المهم أن تكون على دراية بهذه الإحصائية المتزنة حتى نتمكن من العمل كمدافعة طبية لطفلنا بشكل أكثر فعالية. هناك قوة في المعرفة ، حتى لو كانت الحقيقة التي كنا نرغب في ألا نعترف بها في المقام الأول. من المهم أن تكون داعية صحة طفلك وأن تكون على دراية ببعض التحديات الموجودة في النظام الطبي والتي يمكن أن تشكل خطراً على صحة طفلك ، بما في ذلك الفوارق العنصرية في الرعاية.
> المصادر:
> CDC. ولادة قبل الوقت المتوقع. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm
> Jochen Profit، Jeffrey B. Gould، Mihoko Bennett، Benjamin A. Goldstein، DavidDraper، Ciaran S. Phibbs، Henry C. Lee (2017، August). التفاوت العرقي / العرقي في وحدة الرعاية المركزة لحديثي الولادة. طب الأطفال . e20170918. DOI: 10.1542 / peds.2017-0918