ترتبط الحالة بإجهاض واحد من كل أربع حالات للإجهاض المتأخر
أحد الأسباب القليلة المعترف بها لخسارة الحمل المتأخر هي حالة تعرف باسم قصور عنق الرحم ، ويشار إليها أيضًا باسم عنق الرحم غير الكفوء . تتميز الحالة بتمدد ورقة عنق الرحم قبل الأوان قبل أن يصل الحمل بالكامل.
عندما يحدث ذلك ، قد تعاني المرأة من الولادة قبل الأوان أو فقدان الحمل لأن عنق الرحم يكون أضعف من أن يتحمل الضغط المتزايد من داخل الرحم.
يحدث قصور عنق الرحم عادةً بسبب عدم انتظام عنق الرحم أو الرحم. قد تكون هذه المخالفات خلقية (موجودة في وقت الولادة) أو نتيجة لصدمة عنق الرحم (بما في ذلك العمليات الجراحية مثل الخزعات المخروطية).
في حين أن حوالي 80 في المئة من جميع خسائر الحمل تحدث خلال الثلث الأول من الحمل ، فإن جزء صغير من النساء سيعاني من خسارة في الربع الثاني أو الثالث. ومن بين هذه الأحداث المتأخرة ، سيكون ما يصل إلى واحد من كل أربعة نتيجة لعنق الرحم غير الكفء.
قد تساعد التدخلات الطبية إذا تم اكتشاف المشكلة في وقت مبكر.
أعراض قصور في عنق الرحم
يمكن أن يكون تشخيص عنق الرحم غير كفء لتشخيصه لأنه غالبًا ما يكون عديم الأعراض تمامًا (أي بدون أعراض). يمكن أن يحدث غالبًا بدون ألم أو تقلصات تظهر عادةً في أنواع أخرى من حالات الإجهاض أو الخداج.
إذا كانت الأعراض موجودة ، فإنها تميل إلى أن تكون خفيفة ويمكن أن تشمل:
- ضغط الحوض
- التشنج
- آلام الظهر
- التغييرات في حجم أو لون أو تناسق الإفرازات المهبلية
- تقلصات خفيفة
يحدث قصور عنق الرحم بعد 14 أسبوعا من الحمل ولا يعتبر عاملا في حالات الإجهاض في الأثلوث الأول .
تشخيص قصور الرحم
لا يمكن تشخيص قصور عنق الرحم إلا أثناء الحمل ، وحتى بعد ذلك يصعب تأكيده.
في معظم الحالات ، يمكن تشخيصه فقط عندما يكون هناك دليل مادي على حدوث تمدد دون تقلصات مؤلمة ، أو نزيف مهبلي ، أو تمزق الأغشية (كسر الماء) ، أو الإصابة.
غالبا ما يتم التحقيق في قصور عنق الرحم لدى النساء اللواتي لديهن إما تاريخ من قصور عنق الرحم أو تاريخ من العمالة القصيرة والتسليم في وقت مبكر. إذا كان هناك اشتباه في عدم كفاية عنق الرحم ، قد يقوم الطبيب بإجراء عدد من الاختبارات التقويمية ، بما في ذلك:
- اختبار الحوض لمعرفة ما إذا كانت هناك أنسجة الجنين جاحظ في قناة عنق الرحم
- الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، يتم إدخالها بلطف في المهبل ، لتحديد طول عنق الرحم ومدى انتشاره
- بزل السائل الأمنيوسي (إزالة عينة من السائل الأمنيوسي) لاستبعاد العدوى
في حين لا توجد أي اختبارات يمكن استخدامها قبل الحمل للتنبؤ عنق الرحم غير كفء ، هناك بعض قادرة على الكشف عن تشوهات الرحم بما يتفق مع الشرط. هذه التقييمات غالباً ما تتم متابعتها لدى النساء اللواتي تعرضن للإجهاض المتكرر أو لتاريخ الولادة المبكرة.
علاج قصور عنق الرحم
عندما تواجه قصور عنق الرحم ، يمكن أن تختلف ممارسات العلاج بشكل كبير من طبيب إلى آخر.
ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه لا يوجد أي إجراء واحد أثبت أنه أكثر أو أقل فعالية في منع الولادة قبل الأوان أكثر من غيرها. على هذا النحو ، قد تشمل الخيارات:
- المراقبة عن كثب دون علاج ما لم يظهر الحمل مهددًا
- تطويق عنق الرحم ، وإدراج خياطة للمساعدة في تعزيز عنق الرحم
- pessary عنق الرحم ، وهو جهاز طبي داخل المهبل يستخدم لدعم عنق الرحم
- مكملات البروجسترون للمساعدة في منع التسليم في وقت مبكر
> المصدر:
> الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. "نشرة ACOG الممارسة رقم 142: تطويق لإدارة قصور عنق الرحم." أمراض النساء والتوليد . 2014؛ 123 (2)؛ 372-9.