كسر الماء للحث على العمل أو زيادته

فوائد ومخاطر بضع السلى (التمزق الاصطناعي للأغشية)

ربما سمعت أن هناك العديد من الطرق لحفز المخاض (أو تسريعه). إحدى الطرق التي يتحدث عنها الناس غالباً هي كسر ماء الكيس ، وهو إجراء يسمى "بضع السلى" أو "تمزق الأغشية الصناعية" (AROM). في الواقع ، إن كسر كيس المياه هو تدخل عمالي تم استخدامه من قبل أطباء التوليد والقابلات لأكثر من مائة عام.

يختلف الاستخدام الفعلي لسعة السلى في جميع أنحاء العالم ، مع استخدام الإجراء بشكل روتيني في بعض المناطق وبشكل نادر في مناطق أخرى.

هل يمكن لكسر كيس المياه أن يساعد على بدء العمل أو تسريعه ، وإذا كان الأمر كذلك ، ما هو الدور الذي يلعبه؟ ما هي المخاطر المحتملة لهذا الإجراء؟ وماذا تتوقع إذا اخترت كسر الماء؟

فهم بضع السلى / كسر كيس الماء

الكيس الأمنيوسي يحيط بالرحم ، ويسكن السائل الأمنيوسي والطفل والمشيمة. فهو يوفر حاجزًا للعدوى لطفلك أثناء الحمل والوسائد عند تحرك طفلك. وهي مكونة من السلينيوم والكروريون. إذن ، كيف يعمل الماء المكسور لتحفيز العمل؟

قد يفضي بضع السلى إلى العمل بالطرق الكيميائية والطبيعية. يحتوي السائل الأمنيوسي على مواد كيميائية وهرمونات والتي ، عند إطلاقها ، يُعتقد أنها تحفز المخاض. جسديا ، يمكن أن توفر كيس الماء وسادة بين رأس الطفل وعنق الرحم.

عندما ينكسر كيس الماء (بافتراض أن رأس الطفل يوضع على عنق الرحم بشكل جيد) ، يمكن لرأس الطفل أن يوفر المزيد من الضغط المباشر على عنق الرحم للمساعدة في التمدد. عندما يتم إجراء بضع السلى ، من المأمول أن هذا الإجراء سيقوي الانقباضات وسرعة العمل ، مع الهدف العام لتقصير العمالة.

فحوالي 10 في المائة من النساء ، تتكسر كيس المياه تلقائيا قبل بدء المخاض. إذا لم يتم عمل AROM ، فعادة ما تنفصل الحقيبة تلقائيًا أثناء المخاض النشط ، في أي وقت بين بداية المخاض والولادة.

كسر كيس الماء لتحفيز العمل

وبدلا من أن يكسر عفويا ، يمكن أن تكسر حقيبة المياه من قبل أخصائي طبي إما لبدء أو زيادة العمالة. دعونا ننظر في هذه على حدة.

• الاستقراء: يمكن أن يتم بضع السلى قبل بدء المخاض لبدء أو تحريض المخاض . في بعض الحالات ، يمكن استخدام بضع السلى وحده ، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان يتم الجمع مع IV Pitocin . تعتمد أفضل الطرق لبدء المخاض (لأي مؤشر) على تفضيل عنق الرحم (انظر أدناه). ويا عنق الرحم مواتية ، الطريقة الأكثر فعالية عادة ما تستخدم مزيج من بضع السلى وبيتوسين.
• زيادة: يمكن أن يتم أيضا بضع السلى بعد أن تكون المرأة بالفعل في المخاض ، على أمل الإسراع أو زيادة العمالة . (اعرف المزيد عن متوسط ​​طول المخاض ). في حين أنها لا تسرّع دائمًا العملية ، فإنها يمكن أن توفر ، في بعض الحالات ، انخفاضًا طفيفًا في الحاجة للولادة القيصرية (رغم وجود بعض المقايضات).

فوائد أخرى لكسر كيس المياه

بالإضافة إلى تحريض أو زيادة العمالة ، يمكن أن يكون لكسر كيس الماء بعض الفوائد الأخرى.

مراقبة الجنين: إذا كان طفلك يحتاج إلى مراقبة أوثق ، قد يحتاج طبيب التوليد أو القابلة إلى كسر كيس المياه الخاص بك لجعل ذلك ممكنًا. مطلوب بضع السلى من أجل إجراء مراقبة الجنين الداخلية ، حيث يجب وضع جهاز العرض على فروة رأس الطفل. هناك حاجة أيضا لكسر كيس المياه من أجل إدخال قسطرة الضغط داخل الرحم . في هذا الإجراء ، يتم وضع قسطرة في الرحم من أجل تحديد قوة تقلصاتك بشكل أفضل.

اكتشاف وجود العقي: إن كسر كيس المياه يمكن أن يكشف عن وجود السائل الأمنيوسي المصطبغ بالعقي .

إذا تم العثور على العقي مع بضع السلى ، وهذا يعطي فريق الرعاية الصحية الخاص بك الوقت لتخطيط التدابير المناسبة ، اعتمادا على سمك العقي.

الإجراء

بعد التأكد من أنك على دراية بالإجراء والتأكد من أن عنق الرحم "ناضج" (انظر أدناه) ، سيقوم طبيبتك أو ممرضة التوليد بإعدادك لإجراء العملية.

بما أن حقيبة المياه ستصدر ، فستتأكد الممرضة من وجود الكثير من المناشف النظيفة تحتك.

سيقوم طبيبك أو ممرضة التوليد بإجراء فحص مهبلي دقيق للتأكد من تطبيق رأس الطفل بقوة على عنق الرحم. باستخدام a amnihook (نوع كبير من أداة ربط الكروشيه مع نهاية حادة صغيرة) ، أو amnicot (قفاز مع خطاف حاد صغير في نهاية أحد الأصابع) ، فإنها سوف تعصف أغشيتك. من خلال خلق تمزق في الحقيبة ، سوف يبدأ السائل الأمنيوتي بالخروج.

لا ينبغي أن يكون الانهيار الفعلي لحقيبة المياه مؤلمًا أكثر من الفحص المهبلي المنتظم للتحقق من عنق الرحم. قد يطلق العنان الكثير من السوائل ، أو بدلا من ذلك ، قد يبدأ كقطرة صغيرة. عادة سوف تستمر في تسرب السوائل بكميات صغيرة للفترة المتبقية من المخاض.

بعد كسر حقيبتك ، سيقوم فريق العمل الخاص بك بمراقبة طفلك والتأكد من أن كل شيء على ما يرام. إذا كنت ستصعد للمشي ، فسوف تمنحك الممرضة وسادة شبكية كبيرة لالتقاط مياه الصرف أثناء استمرارها.

بعد أن ينكسر الماء ، قد تلاحظ أن لديك تقلصات أو قد تشعر أن طفلك قد انخفض أكثر في الحوض. إذا كنت تعاني من تقلصات قبل أن تنكسر المياه ، فقد تشعر بزيادة شدة التقلصات أو قد لا تشعر بأي اختلاف على الإطلاق.

قبل كسر حقيبتك من المياه

قبل إجراء بضع السلى إما للحث على المخاض أو زيادته ، سوف يتحدث إليك طبيب التوليد عن هذا الإجراء ومناقشة المخاطر والفوائد. كما ستحسب احتمالية نجاح الإجراء (درجة أسقفك) وتأكد من عدم وجود أي أسباب لعدم إجراء هذا الإجراء (موانع).

تحديد ما إذا كان عنق الرحم الخاص بك هو "مواتية" - درجة الأسقف

قبل أن يتم كسر كيس المياه الخاص بك للحث على المخاض ، سيقوم طبيب التوليد بحساب عدد يعرف باسم نقاط الأسقف. تعطي نتيجة الأسقف تقديراً لـ "مؤاتية" عنق الرحم ، والتي بدورها تستطيع تقدير ما إذا كان كسر كيس المياه الخاص بك قد يبدأ العمل أم لا.

إذا كان عنق الرحم الخاص بك غير مواتٍ (إذا كان لديك درجة أسقف أقل من 6) ، فلا ينصح عادة بالحث على بضع السلى و Pitocin والإجراءات الأخرى ، مثل استخدام البروستاجلاندين جل أو Cytotec (الميزوبروستول) لتنضج عنق الرحم قد يوصى به بدلاً من ذلك. أو يمكنك اختيار الانتظار حتى يصبح عنق الرحم أكثر ملاءمة.

يتم احتساب درجة أسقفك عن طريق تعيين نقاط استنادًا إلى اتساع عنق الرحم ، وإفراطك (مدى رقة عنق الرحم) ، ومحطة الجنين (انخفاض مستوى الجنين في الحوض) ، والاتساق والموضع. النتيجة 8 أو أكثر يعني أن عنق الرحم الخاص بك هو "مواتية" ، وهناك فرصة جيدة للحصول على الولادة المهبلية. لا ينبغي كسر كيس المياه الخاص بك إلا إذا كانت محطة الجنين لديك 0 ، أو إيجابية.

نقاط الأسقف

اختبار عنق الرحم	0 نقطة	1 نقطة	نقطتان	3 نقاط
تمدد (سم)	مغلق	1-2 سم	3-4 سم	5-6 سم
الفاعلية (نسبة مئوية)	0-30 في المئة	40-50 في المئة	60-70 في المئة	80 في المئة
محطة الجنين	-3	-2	-1 ، 0	+1 و +2
التناسق	مؤسسة	متوسط	ناعم
موضع	لاحق	ميد	أمامي

أسباب عدم القيام بضع السلى (موانع الاستعمال)

هناك بعض الحالات التي لا ينبغي فيها كسر كيس المياه. هذه عادة ما تكون واضحة إلى حد ما ويمكن تحديدها من خلال مراجعة الموجات فوق الصوتية الروتينية (خلال الفصل الثاني أو ما بعدها) والقيام بالفحص المهبلي. وتشمل هذه:

• عرض غير طبيعي: إذا كان الطفل مريضًا أو غير ذلك من أشكال سوء التمثيل مثل عرض الوجه أو عرض الحاجب ، فلا ينبغي أن تنكسر الحقيبة.
• إذا كان رأس الطفل غير مشغول أو "طاف" في الامتحان. (تعني محطة الجنين 0 أن رأس الطفل مشغول بالكامل).
• Vasa previa: Vasa previa هي حالة نادرة تمر فيها الأوعية الدموية للطفل من المشيمة أو الحبل السري فوق عنق الرحم أسفل الجنين (يمكن الكشف عن ذلك على الموجات فوق الصوتية الروتينية خلال الثلث الثاني من الحمل).

المخاطر والمضاعفات المرتبطة بكسر كيس الماء (بضع السلى)

هناك عدد قليل نسبيا من المضاعفات المرتبطة بضع السلى ، طالما لديك عنق الرحم مواتية ويشارك الطفل. قد تشمل المضاعفات ما يلي:

• الفشل في بدء العمل: قد لا يبدأ العمل بتكسير كيس المياه واستخدام بيتوسين ، ولكن في هذه المرحلة ، عادة ما تكون "ملتزمًا" بالتوصيل لأن هناك خطرًا صغيرًا للإصابة كلما كانت الكيس أطول. (عندما ينكسر الماء من تلقاء نفسه قبل بدء المخاض ، فإن غالبية الناس يدخلون المخاض خلال 24 ساعة).
• زيادة في وضعية الجنين: إذا لم يتم تطبيق رأس الطفل بشكل جيد على عنق الرحم ، فإن كسر كيس الماء يمكن أن يزيد من خطر سوء الخلل ، وبالتالي يؤدي إلى مشاكل في الولادة.
• تدلي الحبل (احتمال تدلي الحبل السري أو سقوط الحبل السري في المهبل أمام الطفل منخفض إذا كانت محطة الجنين 0).
• الضائقة الجنينية: من غير المألوف ، يمكن أن يؤدي كسر كيس المياه إلى ضائقة جنينية .
• زيادة الألم (الزيادة في الألم ليست في الواقع تعقيدًا ، ولكن "الفائدة" المتوقعة إذا كانت فعالة ، لأن بداية وتطور المخاض يؤديان إلى المزيد من الألم).

هناك خطر زيادة طفيفة من الولادة القيصرية عند كسر كيس من المياه لإجراء التحريض (معدل C- قسم أقل قليلا عندما يتم ذلك لزيادة العمالة). ويعتقد أن بعض هذه الحالات يرجع إلى اكتشاف وجود العقي بعد كسر الكيس ، وبهذا المعنى ، فإن زيادة معدل القسم C لا يعتبر تعقيدًا. (مع وجود عقي كثيف ، يمكن إجراء عملية قيصرية لتجنب إنجاب الطفل للـ meconium أثناء الولادة).

أسئلة لطرحها قبل كسر المياه

بعض الأشياء التي ستحتاج إلى معرفتها قبل الموافقة على كسر الماء تشمل:

• هل سيتم السماح لي بالمشي بعد كسر المياه؟
• هل سأحتاج إلى مراقبة إضافية؟
• ما هي علامات المشاكل التي سوف تبحث عنها وكيف؟
• كيف تظن أن بضع السلى سيغير عملي الخاص؟
• هل هناك تدخلات أخرى قد تكون مطلوبة بسبب هذا؟
• ما هي بدائل؟
• هل لدي الوقت لاتخاذ هذا القرار؟

الخط السفلي على كسر حقيبتك من الماء للحث على العمل

لقد استخدم أخصائيو التوليد بضع السلى أو كسر كيس المياه لتحفيز المخاض ليبدأوا أو يتقدمون بشكل أسرع لمدة قرن ، على الرغم من أننا لسنا متأكدين من الدور المحدد الذي يلعبه هذا الإجراء. وعموما ، فإن الخطر صغير بالنسبة لأولئك الذين لديهم الموجات فوق الصوتية الروتينية (لاستبعاد vasa previa) ، إذا كان الطفل مخطوبًا بشكل جيد ، وإذا حدث التسليم خلال 24 ساعة أو ما شابه ذلك. عندما تستخدم لتحريض المخاض ، وغالبا ما تستخدم لكسر كيس المياه في تركيبة مع البيتوسين في النساء الذين لديهم عنق الرحم مواتية.

ﻋﻨﺪ اﻟﻨﻈﺮ إﻟﻰ ﻣﺰاﻳﺎ أو ﻣﺴﺎوئ ﺗﺪﺧﻞ اﻟﻌﻤﺎﻟﺔ ، ﻣﻦ اﻟﻤﻬﻢ دراﺳﺔ اﻟﻤﺨﺎﻃﺮ اﻟﻤﺤﺘﻤﻠﺔ ﺿﺪ اﻟﻔﻮاﺋﺪ اﻟﻤﺤﺘﻤﻠﺔ. نحن نعلم أن حالات الحمل التي تمتد أسبوعًا أو أكثر من تاريخ الاستحقاق يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات ، والحث هو أحد طرق تقليل هذه المخاطر.

من الضروري أيضًا كسر كيس المياه عند التوصية بمراقبة الجنين عن كثب مع جهاز مراقبة الجنين الداخلي و / أو مراقبة الضغط داخل الرحم.

كل حمل مختلف ومن المهم أن تعمل المرأة مع طبيبها لتحديد ما هو الأفضل لها كفرد. من المهم أن تأخذ بعين الاعتبار تاريخك الطبي بالكامل ، وحالة عنق الرحم ، وتفضيلاتك الشخصية.

> المصادر:

> الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. طرق للحد من التدخل أثناء الولادة والولادة. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Invvention-During-Labor-and-Birth

> Cunningham و F. Gary و John Whitridge Williams. وليامز التوليد. New York: McGraw-Hill Education Medical، 2014. Print.

> Smyth، R.، Markham، C.، T. Dowswell. بضع السلى لتقصير العمل العفوي. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 2013. (6): CD006167.

> Wei، S.، Wo، B.، Qi، H. et al. بضع السلى الباكر و الأوكسيتوسين المبكر للوقاية من ، أو العلاج للتأخير في العمل العفوي للمرحلة الأولى مقارنة بالرعاية الروتينية. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 2013. (8): CD006794.