وبينما يجد الباحثون طرقًا جديدة وأكثر أمانًا لمكافحة الأمراض الخطيرة ، فقد تطور جدول اللقاحات الأمريكي بشكل كبير. اليوم ، يتم حماية الأطفال والمراهقين الذين تم تطعيمهم بالكامل من 16 مرضًا و 7 أنواع مختلفة من السرطان - أكثر من أهلهم أو أجدادهم.
في حين أن معظم الآباء والأمهات قد تبنوا هذه التغييرات ، فإن البعض يشعر بالقلق من تزايد عدد وتكرار اللقاحات التي يحصل عليها الأطفال خلال السنوات القليلة الأولى من الحياة ، ويتساءلون ما إذا كان الجدول الزمني آمنًا أم لا.
من الطبيعي أن نكون حذرين. مع الوصول إلى الكثير من المعلومات المتضاربة والقصص المفجعة على وسائل التواصل الاجتماعي ، قد يكون من الصعب على الآباء معرفة توصياتهم التي تثق بها - خاصة عندما يتعلق الأمر بالصحة. ولهذا السبب من الأهمية بمكان الحصول على فهم أفضل لكيفية تطوير جدول التطعيم الروتيني ، ولماذا يعتبر على نطاق واسع أنه الطريقة الأكثر أمانًا والأكثر فعالية لحماية الأطفال من الإصابات الخطيرة المحتملة.
من يقرر جدول التطعيم في الطفولة؟
في حين تقرر إدارة الأغذية والأدوية (FDA) ما إذا كان من الممكن بيع اللقاحات في الولايات المتحدة ، فإن اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) هي التي تقدم توصيات بشأن اللقاحات التي يجب تقديمها ومتى. وقد تم تبني هذه التوصيات فيما بعد من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) ، والتي تستخدمها الفرق الطبية في جميع أنحاء البلاد لتلقيح المرضى.
ACIP عبارة عن مجموعة طوعية من خبراء الصحة العامة والطبية تتكون من:
- مجموعة من 15 عضو مصوت يتم اختيارهم من قبل سكرتير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية بعد تقديم الطلب والترشيح. من بين هذه المجموعة ، 14 لديها خبرة واسعة في المجالات الطبية أو الصحة العامة المرتبطة مباشرة بالتطعيم ، مثل الباحثين والأطباء والمتخصصين بالأمراض المعدية. واحد على الأقل هو ممثل المستهلك الذي يمكنه تقديم منظور حول التأثيرات الأقل مباشرة لجدول التطعيم ، مثل كيف يمكن أن تؤثر التغييرات على الجدول على المجتمعات.
- ممثلين من عشرات المنظمات المهنية مثل AAP والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة. يمكن لهؤلاء الأعضاء تقديم نظرة ثاقبة ومنظور حول التوصيات أو التغييرات المحتملة للجدول ، لكنهم لا يستطيعون التصويت عليها.
للحماية من تضارب المصالح ، يتم رفض المتقدمين الذين لديهم علاقات حالية مع مصنعي اللقاحات ، ولا يمكن للباحثين النشطين في دراسة بعض اللقاحات المشاركة في الأصوات المتعلقة باللقاح الذي يدرسونه أو اللقاحات التي تصنعها الشركات التي تمول أبحاثهم.
كم مرة يتم تحديث جدول التطعيم؟
تجتمع اللجنة ثلاث مرات في السنة لتتعرف على جميع الأبحاث المتاحة حاليا حول القضايا المتعلقة باللقاحات وتحديث الجدول الزمني وفقا لذلك. ولجعل العملية شفافة قدر الإمكان ، تقوم اللجنة بإعداد محاضر اجتماعاتها وجداول أعمالها المحددة في موقع CDC على الإنترنت ، وتكون جميع اجتماعات ACIP مفتوحة للجمهور ويتم بثها مباشرة عبر البث الشبكي.
بين الاجتماعات ، يعمل الأعضاء على مجموعات العمل الصغيرة التي تركز على اللقاحات والأمراض المحددة. وقد انطلقت هذه المجموعات من جميع الأبحاث الأخيرة - بما في ذلك معلومات عن اللقاحات لم تتم الموافقة عليها بعد من قبل إدارة الأغذية والأدوية FDA - من أجل إطلاع اللجنة بأكملها. تتم مناقشة اللقاحات الجديدة عدة مرات ، مع التحديثات المستمرة من مجموعات العمل ، حتى قبل أن يتم إضافتها إلى جدول التطعيم.
عندما يصوت أعضاء التصويت ، يأخذون في الاعتبار مجموعة واسعة من العوامل ، بما في ذلك:
- هل اللقاح آمن وفعال عندما يعطى في عصور محددة ومع لقاحات أخرى تعطى في نفس الوقت؟
- هل يحمي اللقاح من مرض أو حالة خطيرة تهدد الحياة؟
- هل سيصاب الكثير من الأطفال بالمرض إذا لم يحصلوا على اللقاح؟
- ما مدى واقعية هذه التوصية للمرضى والممارسين الطبيين لمتابعة؟
بعد أن تمت مناقشة كل هذه الأسئلة وأكثر ، تمت مناقشتها ومناقشتها بشكل شامل ، وتم إعطاء الجمهور فرصة لتبادل أفكارهم أثناء الاجتماعات ، حيث صوتت اللجنة لتشمل ، أو إزالة أو تعديل توصيات معينة ، ويتم نشر جدول زمني جديد ومراجع في بداية كل سنة تقويمية.
تجدر الإشارة إلى أن هذا الجدول الزمني لا يخبر الوالدين ما هي اللقاحات المطلوبة للمدرسة. يتم إعداد تلك القائمة من قبل كل حكومة ولاية فردية. والغرض الرئيسي منه هو إرشاد الأطباء وأولياء الأمور ومقدمي الرعاية بشأن اللقاحات التي يجب إعطائها بشكل روتيني بناءً على عدد من العوامل.
هل يتم وضع جدول التطعيم السنوي في الحجر؟
الجدول الزمني الناتج عن العمليات المذكورة أعلاه هو الطريقة الأكثر أمانًا وشمولًا لحماية الأطفال من الأمراض ، استنادًا إلى أحدث الأبحاث.
بمجرد تقديم التوصيات ونشر الجدول الزمني ، لا يتوقف التدقيق. تقوم ACIP بجدول زمني يستند إلى جميع البيانات المتوفرة لديهم في الوقت الحالي ، ولكن يتم دائمًا جمع معلومات جديدة. إذا كان البحث في أي وقت يشير إلى أن اللقاح ليس آمنًا أو فعالًا كما كان يعتقد سابقًا ، أو إذا كانت هناك حاجة إلى إضافة جرعات أو تباعدها بشكل مختلف ، يتم تكييف الجدول.
على سبيل المثال ، في عام 2016 ، صوتت اللجنة الاستشارية المعنية بحقوق الإنسان (ACIP) بعدم التوصية بنسخة بخاخ الأنف من لقاح الإنفلونزا. عندما تم إطلاقه لأول مرة ، أظهرت البيانات المبكرة عن اللقاح أنها كانت فعالة - إن لم تكن أكثر - من اللقاح التقليدي للأنفلونزا. لكن الأبحاث الجديدة من 2013-2015 أظهرت أنها أقل فاعلية بشكل كبير مما كان يعتقد سابقاً. في ضوء المعلومات الجديدة ، أسقطت اللجنة الاستشارية لحقوق الإنسان (ACIP) توصيتها لموسم الإنفلونزا القادم ، وبدلاً من ذلك أوصت بأن يحصل كل شخص يزيد عمره عن 6 أشهر على حقن الأنفلونزا التقليدية.
تتمثل مهمة ACIP في تقدير المخاطر مقابل الفوائد بعناية ، وعندما لا تعود فوائد لقاح أنفي الأنفلونزا أكثر من المخاطر المرتبطة به ، فقد غيرت الجدول الزمني ليعكس ذلك.
هل ينطبق الجدول بالتساوي على الجميع؟
في حين تم تصميم جدول التطعيم ليطبق على نطاق واسع على جميع الأطفال في عمر معين ، هناك بعض الأطفال الذين قد يحتاجون إلى اتباع جدول زمني معدلة بسبب الظروف الطبية أو بعض عوامل الخطر. فالأطفال الذين يكونون مستقبِلي الزرع ، على سبيل المثال ، غالباً ما يكونون غير قادرين على تلقي لقاحات حية ، مثل اللقاحات ضد الحصبة أو النكاف ، لأن دفاعات أجسادهم تضعف. قد يحتاج الذين يتعرضون لخطر أكبر من المتوسط للأمراض التي تسبب التهاب السحايا إلى التطعيم في سن مبكرة أكثر من أقرانهم.
يأخذ ACIP هؤلاء الأطفال بعين الاعتبار ولديهم حواشٍ خاصة ضمن الجدول الزمني لتقديم إرشادات للمهنيين الطبيين حول من يجب أن يبطئ أو يسرع أو يضيف أو يطرح بعض اللقاحات ومتى. لكن بالنسبة للغالبية العظمى من الأطفال والمراهقين ، فإن الالتزام بالجدول الموصى به بشكل روتيني هو أفضل طريقة للذهاب.
هل من الضار اتباع جدول مختلف؟
حتى عندما يقيّم الآباء اللقاحات كخطوة مهمة لحماية صحة أبنائهم ، فإنهم لا يزالون مترددين في اتباع الجدول الموصى به. ويقرر البعض ، بدلاً من ذلك ، تأجيل أو التخلي عن بعض اللقاحات أو اختيار جرعات "الفضاء الخارجي" بحيث يحصل أطفالهم على جرعة واحدة فقط في كل مرة. في القيام بذلك ، فإنها تأمل في تقليل المخاطر المرتبطة بالتطعيم ، ولكن اتباع هذه الأنواع من الجداول البديلة يمكن أن يزيد من المخاطر.
لا تبقي اللقاحات المباعدة الأطفال عرضة للعدوى لفترة أطول من اللازم - مما يعرضهم لخطر التعرض لأمراض مثل الحصبة والسعال الديكي أثناء انتظار التطعيم - ولكنهم يحتاجون أيضًا إلى زيارات متكررة إلى مكتب الطبيب حيث يمكنهم امسك أمراض أخرى كذلك.
ولكن الأهم من ذلك ، أن جدول التطعيم الموصى به في مرحلة الطفولة المبكرة من قبل اللجنة الاستشارية المعنية بقانون البحار قد صمم لحماية الأطفال في وقت مبكر - ولكن أيضًا بأمان - قدر الإمكان. يمكن إعطاء اللقاحات في مجموعات مختلفة أو في فترات مختلفة جعلها أقل فعالية ، أو جعل الآثار الجانبية أكثر احتمالا. نحن لا نعرف. في حين أننا ندرس بشكل روتيني سلامة وفعالية توصيات ACIP ، فإننا لا نملك نفس البيانات لجداول زمنية مخصصة.
إن تعديل الجدول بناءً على معتقدات أو تفضيلات فردية لا يقضي على المخاطر - بل إنه يغير ببساطة ما يخاطر به الآباء.
تختلف جداول اللقاحات من بلد إلى بلد - وهذا أمر جيد
في حين أن الولايات المتحدة لديها جدول تحصين مماثل لتلك التي تستخدمها المملكة المتحدة أو أستراليا ، فإن توقيت اللقاحات وأنواعها تختلف. وهذا بسبب اختلاف الدول . الأمر متروك لكل دولة لتحديد جدول التطعيم الخاص بها بناء على تحليلاتها الخاصة للفوائد مقابل المخاطر. يمكن أن تختلف عوامل مثل مدى شيوع المرض وكيف يمكن للمرضى الحصول على اللقاحات والعلاج الطبي بشكل واسع من بلد إلى آخر ، وهذه الاعتبارات حاسمة عند مناقشة متى يجب إعطاء اللقاحات.
تساعد منظمة الصحة العالمية في هذه العملية من خلال تقديم إرشادات حول جداول التطعيم الموصى بها ، على الرغم من أنه يجب ملاحظة أن هذه الجداول يقصد استخدامها كمرجع من قبل برامج التطعيم الوطنية ، وليس المرضى أو الأطباء.
> المصادر:
> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. حول ACIP.
> Grohskopf LA، Sokolow LZ، Broder KR، et al. الوقاية والسيطرة على الأنفلونزا الموسمية مع اللقاحات توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين - الولايات المتحدة الأمريكية ، موسم 2016–17 بشأن الأنفلونزا . MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016؛ 65 (5): 3.
> Robinson CL، Romero JR، Kempe A، Pellegrini C. Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Allunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger - United States، 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 ؛ 66: 134–135.