إذا أخبرك طبيبك أنك بحاجة إلى التفكير في إنهاء الحمل لأسباب صحية - والتي يطلق عليها أحيانًا الإنهاء العلاجي - فمن المحتمل جدًا أنك تصارع الأخبار. سنراجع الأسباب حتى تتمكن من اتخاذ القرار الأفضل في هذا الموقف الصعب.
مواجهة قرار صعب
يعرف الإنهاء العلاجي أيضاً بإنهاء الإنهاء الطبي أو الإجهاض الموضح طبياً.
ينصح به فقط في الحالات التي:
- الجنين لديه حالة طبية من المؤكد أن تؤدي إلى الوفاة إما قبل أو بعد الولادة بوقت قصير.
- الأم تخاطر الموت عن طريق الاستمرار في الحمل.
عادة ما يكون قرار المضي قدمًا في الإنهاء أمرًا مؤلمًا جدًا للآباء. هناك العديد من الأشياء التي يجب مراعاتها ، من المعتقدات الأخلاقية الشخصية الخاصة بك إلى القوانين الدينية ، قوانين الدولة ، والتغطية التأمينية. كما هو الحال دائمًا ، يكون الاختيار شخصيًا ، ولا ينبغي أن يضغط الطبيب على أي قرار لا تشعر بالارتياح تجاهه. في معظم الحالات ، يمكنك أن تأخذ وقتك لاتخاذ قرار.
إنهاء الحمل
قبل اتخاذ أي قرار ، يرغب معظم الآباء في فهم سبب الإشارة إلى الإنهاء. من الأفضل تقسيم الأسباب إلى نوعين: مشاكل مع الجنين أو المشاكل المرتبطة بالحمل.
مشاكل مع الجنين
العملية التي يتطور بها الجنين معقدة وعملية.
يمكن حتى التغييرات الصغيرة في العملية تؤثر بشكل كبير على صحة ورضيع الطفل.
هناك طيف من شدة لبعض الظروف. على سبيل المثال ، قد يكون لطفل واحد مصاب بمتلازمة النطاق الأمنيوسي فقط تشوه طفيف في الأصابع أو أصابع القدمين ، في حين أن العصب الأمنيونية الأخرى للطفل قد تقيد الحبل السري ، والذي قد يكون مميتًا.
ليس كل عيب يهدد الحياة. لكن بعض الشروط مميتة.
إذا تم تشخيص حالة طفلك مع أي من هذه الحالات خلال اختبار ما قبل الولادة الروتيني ، قد يتم تقديم إنهاء علاجي:
- Anencephaly - في مرحلة مبكرة من تطور الجنين ، يمكن أن يؤدي الخلل في تكوين الأنبوب العصبي (الذي يصبح في النهاية الدماغ والحبل الشوكي) إلى فشل الدماغ والجمجمة وفروة الرأس للتطور ، وهي حالة تسمى anencephaly . في الجنين مع عدم وجود الدماغ ، الدماغ الأمامي والمخ لا تتطور ، والأجزاء المتبقية من الدماغ قد لا تكون مغطاة بالعظام أو الجلد. على الرغم من أن الأطفال الذين يعانون من انعدام الدماغ قد يعيشوا على المدى الكامل ويولدون أحياء ، إلا أن الوظائف الأساسية مثل التنفس ممكنة. لن يكونوا واعين بالكامل. معظم هؤلاء الرضع فقط على قيد الحياة لبضع ساعات أو أيام بعد الولادة.
- تشوهات الكروموسومات - تشوهات الكروموسومات هي التغيرات الجينية المسؤولة عن غالبية حالات الإجهاض والعديد من حالات الإملاص. عادة ما تكون عشوائية ولا تتكرر في حالات الحمل اللاحقة. (هذا صحيح ما لم يتأثر الأب أو الأم بسبب اضطراب وراثي يسمى الانتقال المتوازن ، والذي يمكن أن يؤدي إلى انتقال غير متوازن في الجنين النامي.) تشوهات الكروموسومات هي مؤشر دائم على الإنهاء العلاجي.
- استسقاء الرأس - أو "الماء في الدماغ" هو حالة تحدث عندما لا يتدفق السائل النخاعي الدماغي بشكل صحيح بين البطينين في الدماغ مما يؤدي إلى تراكم الضغط ، ولدى استسقاء الرأس مجموعة من الأسباب. عادة ما تهدد الحياة ، ولكن إذا وجد أن طفلك يعاني من السوائل الزائدة في الدماغ على الموجات فوق الصوتية ، يجب أن يكون لديك تقييم إضافي للبحث عن الحالة المرتبطة بطين البطين والأسباب المرتبطة به.
- متلازمة ميكل غروبر - متلازمة ميكل غروبر هي اضطراب وراثي نادر يحدث فقط عندما يحمل كلا الوالدين الجين المتنحي له. ينتج ميكل غروبر مزيجًا من التشوهات الخلقية التي تشتمل على اليافوخ الكبير جدًا (البقع الناعمة) في مقدمة الجمجمة ، والكلى المتعدد الكيسات ، وبتعدد الأصابع (العديد من الأصابع أو أصابع القدم). ضعف نمو الكبد والرئة في هذا الاضطراب ، وهو دائمًا مميت. هذا هو مؤشر على إنهاء العلاجية.
- Pentalogy of Cantrell - هذا هو اضطراب وراثي نادر مع خمسة التشوهات المحتملة. معظم الأجنة المصابة لا تحتوي على كل خمسة ، ولكن يمكن أن تكون الحالة مهددة للحياة حتى من دون جميعهم. وتشمل هذه العيوب: omphalocele (خلل في جدار البطن الذي يسمح للأمعاء بالظهور خارج الجسم) ، الفتق البطني الأمامي (خلل عضلي داخلي يمكن أن يسمح للأعضاء السفلى بالتطفل في تجويف الصدر) ، الشق القصصي (أخدود أو شق في القص) ، ectopia cordis (حيث قد يبرز القلب خارج الجسم) وعيب داخل القلب (ثقب أو عيب في أحد جدران القلب). يجب إحالة تشخيص الموجات فوق الصوتية لأي من التشوهات المحتملة إلى أخصائي طب البالات لإجراء تقييم كامل وتشكيل خطة علاجية.
- متلازمة بوتر - قد يشير هذا المصطلح إلى المظهر المميز للطفل دون وجود السائل الأمنيوسي المناسب (السائل أو الماء الذي يحيط بالطفل داخل الرحم) أثناء الحمل. يتم تطبيقه بشكل أكثر تحديدًا على الجنين مع الغدة الكلوية الثنائية (BRA ، فشل الكلى في التطور). في حالات BRA ، تكون الحالة قاتلة وقد تكون مؤشراً على الإنهاء العلاجي.
- Thysophoric Dysplasia - اضطراب وراثي يسبب تشوهات هيكلية شديدة. تتأثر الجمجمة والعظام الطويلة والجذع. على الرغم من وجود حالات نادرة من الأشخاص المتضررين الذين بقوا على قيد الحياة في مرحلة الطفولة المبكرة ، إلا أن الحالة لا تزال تعتبر قاتلة إلى حد كبير. هذا الاضطراب هو مؤشر على إنهاء العلاجية.
تأكد من مناقشة تشخيصك بدقة مع طبيبك. إذا كان ذلك ممكنا ، اطلب لقاء مع طبيب امراض الباطنة الذي لديه خبرة في تشخيصك.
من المهم أن تعرف أن أيا من هذه الشروط يتطلب منك إنهاء العلاج. بعض النساء يختارن حمل حملهن لأطول فترة ممكنة ، ويحتمل أن يكونا في المدى الكامل ، والسماح للطبيعة أن تأخذ مجراها. يمكنك اختيار الرعاية الملطفة في ذلك الوقت. إذا قررت مواصلة الحمل عندما يكون لدى طفلك حالة تعرف بأنها مميتة ، فقد ترغب في البحث عن برنامج متخصص في الرعاية الملطفة للرضع ، واستشارة طبيب حديث الولادة يمكنه شرح تشخيصك بشكل كامل.
مشاكل في الحمل
أحيانا ، أثناء الحمل ، تهدد الأحداث غير المتوقعة حياة الجنين أو الأم. في حين أن هذه الشروط لا تؤدي دائما إلى فقدان الحمل ، هناك احتمال أنك لن ترغب في ، أو تكون قادرة على الاستمرار في الحمل.
- العصابات الأمنيوتية - عندما تنفصل خيوط الكيس الأمنيوسي عن الكيس ، يمكن أن تلف حول أي جزء من الجنين النامي. يمكن أن تشمل المضاعفات البتر من الأصابع أو الأصابع ، والأرقام المندمجة ، والقدمين المتشابكتين والشفة المشقوقة. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن أن تلتف العصابات الأمنية حول الرأس أو الحبل السري وتصبح مهددة للحياة.
- حالات الأمهات - أحياناً ، تصبح النساء المصابات بمشاكل طبية حادة ، ويكون الإجهاد البيولوجي للحمل خطيراً أو مميتاً لها. يمكن أن تشمل هذه الحالات امرأة تعاني من ضعف شديد في القلب أو تشخيص جديد لسرطان خطير يتطلب العلاج الفوري. هذه الحالات غير عادية والتوصية بإنهاء لا يتم بخفة. يجب على طبيبك تقييم المخاطر والمنافع المترتبة على الاستمرار في الحمل ، بما في ذلك رغباتك ، والعمل معكم لاختيار خطة علاج مرضية. من المهم ملاحظة أنه من الممكن لبعض النساء تلقي العلاج الكيميائي أثناء الحمل ، على الأقل خلال الربع الثاني والثالث. إذا كنت مصابًا بالسرطان أثناء الحمل ، فمن المهم أن تعمل مع طبيب توليد متخصص في حالات الحمل عالية الخطورة وأخصائي الأورام الذي يعالج النساء الحوامل بشكل مريح.
- تمزق الأغشية قبل الأوان - تمزق الأغشية قبل الأوان هو حالة تكسر فيها حقيبة مياه المرأة ( الكيس الأمنيوسي ) قبل أن يصل الحمل إلى المدى الكامل. هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى كسر كيس مياه المرأة قبل أن يصل الحمل إلى المدى الكامل. إذا حدث ذلك قبل عمر الحمل بـ 24 أسبوعًا ، قد يوصي الطبيب بإنهاء علاجي لأن نقص السوائل سيؤثر بشدة على التطور الطبيعي لأعضاء طفلك. هناك أيضًا خطر كبير للإصابة بالعدوى ، وإذا كنت مصابًا ، فقد يكون إنهاء الحمل هو العلاج الوحيد.
- الحد من الانتقائية - في حالات الحمل المتعددة ، هناك ظروف قد يوصي فيها الطبيب بالاختيار الانتقائي أو إنهاء واحد أو أكثر من الأجنة. يهدف هذا إلى تقليل الخطر على الأطفال الآخرين و / أو الأم. على سبيل المثال ، إذا تم إجراء عملية تخصيب في المختبر وزرع سبعة أجنة ، فقد تختار المرأة "تقليل" هذا إلى اثنين أو ثلاثة من أجل منع الخسارة المحتملة لكل الأجنة.
- مقدمات الارتعاج الوخيمة - نادرًا ما تتعرض المرأة لتسمّم مقوِّي حاد قبل أن يصبح الجنين قابلاً للحياة (يمكن أن يعيش خارج الرحم).) نظرًا لأن العلاج "المعروف" الوحيد لمقدمات الارتعاج هو الولادة ، فقد يكون من الضروري إنهاء يمكن أن يؤدي استمرار الحمل مع مقدمات الارتعاج الوخيمة إلى نوبات صرع وفشل كلوي وسكتة دماغية ومضاعفات في الكبد وموت.
اتخاذ قرار
بعد أن تفهم الأسباب التي قد يوصي بها طبيبك عند الإنهاء ، قد ترغب في مراجعة بعض إيجابيات وسلبيات إنهاء الحمل لأسباب طبية أو سوء التشخيص .
كما هو الحال دائمًا ، تأكد من أنك تفهم تمامًا وضعك وخيارات العلاج ، وإذا كانت لديك مخاوف ، فابحث عنها مع طبيبك. قد تساعدك استشارة الطبيب المختص بالآفات على اتخاذ القرار الصحيح بالنسبة لك.
من المهم أن نذكر مرة أخرى أنه لا يوجد قرار صائب أو خطأ لتحقيق معظم الوقت. إن القرار الصحيح هو ، في الواقع ، القرار الذي تشعر به أكثر راحة بعد أن تفهم حالتك تمامًا وقد راجعت جميع الخيارات الممكنة. قد يكون هذا وقتًا عاطفيًا بعمق ، خاصة إذا كان لدى أي من أحبائك آراء مختلفة عن رأيك ، أو قد يتخذ خيارًا مختلفًا إذا كانوا في حذائك. قد تضطر إلى تذكير أصدقائك وأحبائك بإصرار بأنك تقدر أفكارهم ومدخلاتهم ، ولكن يجب عليك اتخاذ القرار الذي تشعر أنت وشريكك أنه الأفضل بالنسبة لك.
عندما تتخذ قرارك ، يجب عليك أيضًا أن تقرر من ستخبرك. خذ بعض الوقت للنظر في هذا القرار بعناية. بغض النظر عن مدى رعايتك وحسن نية بعض الأصدقاء ، فمن الصعب معرفة ما سيفعله الفرد في وضع مثل وضعك ما لم يضطر إلى مواجهته بنفسه. لقد غير الكثير من الناس أفكارهم حول قضايا مثل هذه عندما يواجهون أنفسهم. إذا قررت المشاركة مع الآخرين ، فاختر هؤلاء الأشخاص الذين لن يكونوا حكميًا من اختيارك ، في كلتا الحالتين. في هذا الوقت ، تحتاج إلى كل الدعم الذي يمكن لأحبائك مشاركته معك ، وليس مناقشة ما قد يفعلونه افتراضيًا في موقف لم يواجهوه.
مصادر:
Côt-Arsenault، D.، and E. E. Denney-Koelsch. "لا تندم:" تجارب الوالدين ومهام التطوير في الحمل مع تشخيص الجنين القاتل. العلوم الاجتماعية والطب . 2016. 154: 100-9.
Creasy، Robert K. Creasy & Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. الطبعة السابعة. سوندرز. 2013. طباعة.