ما للنظر
نقل الجنين الاختياري (eSET) هو عندما يكون لديك أكثر من جنين جيد النوعية أثناء علاج التلقيح الاصطناعي ولكن تختار نقل واحد فقط إلى الرحم. يمكن حفظ أي أجنة متبقية ، وتجميدها في وقت لاحق ، ونقلها في دورات متابعة. في المرضى الذين يعانون من التشخيص الجيد ، يمكن أن يقلل eSET من مخاطر الحمل المتعدد بينما لا يقلل بشكل كبير من احتمالات العلاج الناجح.
ومع ذلك ، فإن اتخاذ قرار بشأن نقل الأجنة الواحدة ليس بالأمر السهل. علاج التلقيح الصناعي باهظة الثمن . قد يؤدي نقل عدد أقل من الأجنة إلى مخاوف من أن الدورة قد لا تنجح ، وهو ما قد يعني المزيد من الدورات ، والمزيد من الديون ، والمزيد من الخوف من الفشل. كما قد يكون من المغري أن نأمل في تحمل توائم ، ربما "استكمال" عائلتك في دورة واحدة.
نقل الأجنة واحد ليس صحيحا لكل مريض. بالنسبة لأولئك المرشحين ، هناك أسباب وجيهة للغاية للنظر بجدية. يأمل مركز السيطرة على الأمراض والجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) أن تفعل ذلك. هنا لماذا.
مسألة كم عدد الأجنة لنقلها
الهدف من علاج الخصوبة هو طفل واحد صحي ، واحد في كل مرة. هذا هو أفضل نتيجة للأم والطفل. قد تفترض أن هذا يعني نقل جنين واحد فقط كل دورة ، بغض النظر عن الوضع ، ولكنه ليس بهذه البساطة. فقط لأنك تمتلك جنينًا ، هذا لا يعني أنك ستحصل على الحمل.
هذا صحيح بشكل خاص عندما لا تكون الأجنة "عالية الجودة" وفي النساء اللواتي يبلغن من العمر 37 عامًا أو أكبر .
كان أول طفل مصور للتلقيح الاصطناعي هو نقل جنين واحد. لكن هذا لم يكن البروتوكول القياسي خلال السنوات الأولى. كانت التكنولوجيا الإنجابية المساعدة لا تزال في طور النمو ، وكانت احتمالات نجاح الحمل بنقل واحد للجنين منخفضة للغاية.
وهذا يعني أن الأطباء يقومون عادة بنقل ثلاثة أجنة وحتى أربعة أجنة في المرة الواحدة. الأمل هو أن "يتشبث".
في حين أن نقل عدد أكبر من الأجنة أدى إلى معدلات حمل أفضل ، فقد أدى أيضًا إلى حدوث حالات حمل متعددة ثلاثية وحتى أعلى عند نقل بعض أو جميع الأجنة "أخذت". ومع تحسن التكنولوجيا ، أصبح من الممكن نقل أجنة "فقط" اثنين. في مرضى التشخيص الجيد ولا يزال الحصول على معدلات الحمل لائق. يُعرف هذا باسم نقل الأجنة المزدوج (DET) ، وأصبح هذا هو الخيار الأكثر شيوعًا الذي يختاره الأطباء والمرضى.
ومع ذلك ، فإن نقل الأجنة المزدوجة يعني أن احتمالات التوائم كانت عالية ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين لديهم فرصة جيدة للنجاح. المرضى الذين يخضعون لعمليات التلقيح الصناعي هم أكثر عرضة بنسبة 20 مرة لتكوين توأمان من عامة الناس. في العقد الماضي ، قد حان IVF أبعد من ذلك في النجاح والقدرة على اختيار الأجنة ذات نوعية جيدة. وقد أدى هذا إلى دفع لتشجيع نقل الأجنة الفردية.
لا تزال هناك حالات عند نقل اثنين ، ثلاثة ، وحتى أربعة أجنة هو خيار معقول. بالنسبة للنساء فوق سن الأربعين بأجنة ذات جودة أقل ، هذا صحيح بشكل خاص. ولكن هذا القرار لا ينبغي أن يكون طفيفة.
هل أنت مرشح جيد لـ eSET؟
عند الاقتضاء ، تشجع الجمعية الأمريكية للطب التناسلي الأطباء والمرضى على اختيار نقل جنين واحد.
لقد طوروا إرشادات مبنية على الأبحاث لمساعدة اختصاصيي الخصوبة في تحديد متى يكون الخيار الصحيح.
قد يكون اختيار الأجنة الاختياري الاختيار الصحيح لك إذا ...
دورة تنتج أكثر من جنين واحد جيد النوعية . بالطبع ، إذا كنت لا تحصل إلا على جنين واحد لنقل ، لن يكون نقل الأجنة واحدة اختيارية . سيكون لديك واحد فقط لنقل.
ومع ذلك ، في هذه الحالة ، ما يقصدون به هو أن أكثر من جنين عالي الجودة نتج أثناء عملية التلقيح الاصطناعي لأطفال الأنابيب. الحصول على أكثر من جنين عالي الجودة هو علامة على أن توقعاتك العامة جيدة.
وهذا يعني أيضًا أنه يجب أن يكون لديك واحد أو أكثر من الأجنة لتجميدها (أو تجميدها).
يمكن إذابة هذه الأجنة المحفوظة بالتبريد ونقلها خلال دورة لاحقة ، إما في المرحلة التالية (إذا لم يحدث الحمل هذه المرة) أو في المستقبل (عند محاولة طفل إضافي).
عمرك 35 سنة أو أصغر . معدلات نجاح التلقيح الصناعي أعلى للنساء في سن 35 أو أقل ، بصفة عامة. بالطبع ، وهذا يتوقف على سبب العقم ، وهذا ليس الحال دائما. يمكن أن يمنحك طبيبك المزيد من الإرشادات حول ما إذا كان وضعك مختلفًا.
كنت تستخدم بيضة المانحة . تقدم IVF بيضة المانحة أفضل نتائج الولادة الحية للعلاج. هذا لأن متبرعي البيض يتم اختيارهم بعناية. لدى IVF المتبرع بالبيض فرصة أفضل للحمل إلى أفضل من التشخيص الأفضل لمريض التلقيح الاصطناعي النموذجي باستخدام بيضه الخاص.
لديك واحد أو أكثر من الأجنة الصبغية ، بغض النظر عن عمرك. يحتوي الجنين الصبغوي على عدد طبيعي من الكروموسومات. تساهم كل من البويضة السليمة والحيوانات المنوية السليمة بـ 23 كروموسوم ، مما ينتج عنه 46 كروموسوم (إذا كان الانقسام الخلوي سلسًا). تكون معدلات الزرع والولادة الحية أعلى بالنسبة للأجنة الصبغية.
يسمى الجنين ذو عدد غير طبيعي من الكروموسومات اختلال الصيغة الصبغية. من المرجح أن يحدث الإجهاض عندما يكون الجنين هو اختلال الصيغة الصبغية. متلازمة داون الناجم عن عدد غير طبيعي من الكروموسومات.
يقل احتمال نجاح النساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 37 سنة في تلقي التلقيح الاصطناعي ، ولكن هذا يرجع في المقام الأول إلى عدم انتظام الكروموسومات. ومع ذلك ، من خلال الفحص ، إذا وجد أن المرأة فوق سن 37 لديها أجنة الكروموسيل ، يكون التكهن بالنجاح أعلى. إن نقل الأجنة الواحدة هو خيار قابل للتطبيق ، على الرغم من أن عمرهم قد يكون غير مؤهل لذلك.
اختيار أفضل الجنين
ويفضل نقل الأجنة واحد إذا كان لديك أكثر من جنين جودة. لكن كيف يقرر طبيبك ما إذا كان الجنين "ذو جودة عالية؟"
هناك طريقتان أساسيتان:
- النظر في التشكل (أو الشكل) من الجنين
- القيام بفحص شامل للكروموسوم (CCS) من الجنين
لفترة طويلة ، كان تحديد الأجنة ذات جودة عالية يتم في المقام الأول من خلال النظر في الشكل المورفولوجي للجنين النامي في المختبر. هذه الطريقة لها عيوبها. يمكن أن يكون الجنين يبدو رائعاً تحت المجهر ، ولكنه لا يزال شاذًا في الكروموسومات. من الممكن أيضًا أن يبدو الجنين "أقل من مثالي" ويكون جيدًا في الكروموسومات.
لا يزال هذا هو الأسلوب الأساسي لتحديد أي الأجنة هي ذات جودة عالية والتي ليست كذلك. يتم تضمينه مع العلاج IVF الأساسي.
ومع ذلك ، هناك طريقة أكثر دقة لاختيار أجنة ذات جودة عالية هي مع فحص الكروموسوم الشامل ، أو CCS. هذه تقنية فحص وراثي تسمح للفني بحساب الكروموسومات الكلية (وتحديد ما إذا كان الجنين هو الكروموسوم). يمكن أن تخبرك CSS أيضًا بالجنس الوراثي للجنين. إن CSS ليست شاملة مثل التشخيص / الفحص الجيني قبل الزرع (PGD / PGS) ، ولكن لهذا الغرض ، لا يجب أن تكون كذلك.
لا تتوفر خدمة CCS في كل عيادة خصوبة. أيضا ، فإنه يعني تكلفة إضافية لعلاجك IVF الكلي. ومع ذلك ، فإن اختبار الأجنة على الأرجح سيؤدي إلى الحمل ، وأقل احتمالًا لإنهاء الإجهاض ، ويمكن أن يساعدك على اختيار نقل الأجنة بمزيد من الثقة.
اختبار CSS له مخاطر وليس مناسبًا للجميع. هذا شيء للمناقشة مع طبيبك.
هل أنت أقل احتمالا للحصول على الحوامل مع eSET؟
هذا هو السؤال مليون دولار. الجواب ، إنه معقد ... لكنه واعد.
إذا قارنت دورة نقل جنينية واحدة اختيارية إلى دورة نقل جنين مزدوجة واحدة ، فإن معدلات الحمل السريرية تكون أعلى بالنسبة لدورة نقل الأجنة المزدوجة. ومع ذلك ، إنها مقارنة غير عادلة.
مقارنة أكثر ملاءمة هي مقارنة معدلات الحمل لدورة نقل الجنين مزدوجة واحدة إلى اثنين من دورات نقل الأجنة. وبعبارة أخرى ، مع دورات نقل الأجنة الواحدة ، يمكن للمرء أن يكون دورة جديدة ، وإذا لم ينتج عن ذلك الحمل ، فسيتم إجراء eSET ثاني باستخدام جنين محرق بالتبريد من الدورة السابقة.
عندما تتم مقارنة معدلات الحمل بهذه الطريقة ، تكون النتائج مختلفة تمامًا.
في تحاليل 14 دراسة ، شملت أكثر من 2000 امرأة ، وجد الباحثون أن معدلات نجاح نقل الأجنة المزدوجة لم تختلف بشكل كبير عن معدلات نقل الأجنة المفردة الاختيارية عندما نظرت في اثنين أو ثلاثة من دورات الأجنة الواحدة بشكل جماعي. ووجدت الدراسة أنه إذا كانت احتمالات الولادة الحية تصل إلى 40 في المئة مع نقل الأجنة المزدوج ، فستتراوح بين 30 و 42 في المئة مع نقل الأجنة الواحد المتكرر.
ووجد الباحثون أيضا أن أولئك الذين لديهم نقل الأجنة المزدوج كانوا 15 في المئة على الأرجح لديهم حمل متعدد ، مقارنة مع 1 إلى 4 في المئة من احتمالات نقل الأجنة الواحدة. هذه الدراسات ، ومع ذلك ، حكمت الأجنة النوعية على أساس التشكل. ماذا يحدث عند استخدام الفحص الجيني لـ CSS؟ احتمالات النجاح تبدو أفضل.
في دراسة منفصلة ، تم النظر في معدلات المواليد الأحياء ، ومقارنة نقل الأجنة أحادية الصبغية الاختيارية (فحص باستخدام CSS) لدورات نقل الأجنة مزدوجة لم تختبر. على عكس الدراسة المذكورة أعلاه ، تمت مقارنة الدورات واحد إلى واحد. (وبعبارة أخرى ، فإن دورة واحدة مع دورة الأجنة الواحدة الاختيارية مقارنة بدورة واحدة من نقل الأجنة المزدوجة.)
وجدوا أن معدلات النجاح لم تكن مختلفة بشكل كبير. ووجدوا أيضا أن خطر الولادة المتعددة كان أقل بشكل كبير (0 في المائة مقارنة بنسبة 48 في المائة) مع تحاليل جنينية أحادية الخلية ، وأن مخاطر المضاعفات مثل الولادة قبل الأوان ، وانخفاض وزن المواليد ، والوقت في وحدة العناية المركزة كانت مختلفة بشكل كبير.
كان عدد الأطفال الذين ينقلون جنينًا واحدًا أقل من المتوقع أن يولدوا في وقت مبكر جدًا ، والثالث أقل احتمالًا لحدوث انخفاض في وزن المواليد ، وأكثر من النصف بقليل من قضاء الوقت في وحدة العناية المركزة عند الولادة.
ولكن لن يكون التوائم أفضل من طفل واحد؟
عندما سألهم أطبائهم إذا كانوا راغبين في النظر في نقل جنين واحد ، من أجل تفادي تصوّر التوائم ، يتساءل الكثير من الأزواج عن سبب عدم رغبتهم في اختيار التوائم كخيار أساسي لهم. بعد سنوات من محاولة الحمل ، والعبء المالي للاختبار والعلاج ، على أمل الحصول على طفلين في محاولة واحدة تبدو مثالية.
لكنها ليست كذلك. التوائم تأتي مع مخاطر على الأم والأطفال الذين لم يولدوا بعد .
الحملان والولادة التوأم هما الأكثر احتمالا:
- تجربة مضاعفات الحمل
- يولد عن طريق القسم C
- يولد قبل الأوان
- يولد في وزن الولادة المنخفض
- قضاء بعض الوقت في وحدة العناية المركزة (NICU) أو وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة
يمكن أن يكون تربية الأطفال ورعايتهم أمرًا صعبًا أيضًا. يمكن لأولياء التوائم:
- لديهم المزيد من الصعوبة في الرضاعة الطبيعية
- مواجهة التعب البدني والعاطفي خلال السنوات الأولى
- لديهم تكاليف أعلى للرعاية (ليست صفقة "لشخصين")
وجود طفل واحد في كل مرة هو الخيار الأفضل.
ماذا عن تكلفة علاجات الخصوبة؟
سبب آخر قد الأزواج الذين يتعاملون مع العقم يكون مترددا في اختيار واحد نقل الجنين هو تكلفة العلاجات الخصوبة . في البلدان التي يغطيها التأمين الطبي المخصّص بالتأمين الصحي ، يكون معدل نقل الأجنة المفردة الاختيارية أعلى بكثير.
إليك بعض الأمور التي يجب مراعاتها:
- إن تكلفة نقل واحد للجنين الواحد ودورة ثانية مع جنين مذاب بالتبريد غير متماثلان كدورتين كاملتين للتلقيح الصناعي. دورة نقل الأجنة فقط أرخص بكثير.
- حتى لو قمت بتوفير المال على دورات IVF إضافية ، يمكن أن تكون التوائم مكلفة. لا يجوز لك توفير المال على المدى الطويل.
- تقدم بعض العيادات حوافز مالية لتشجيع الأزواج على اختيار نقل الأجنة الفردي الاختياري ، بما في ذلك برامج الاسترداد والتخفيضات. اسأل عيادتك عما يمكنهم فعله لك.
- نقل الجنين الواحد مع فحص CSS باهظ الثمن ، ولكنك أقل عرضة للإجهاض والأرجح أن يكون لديك حمل صحي والولادة.
كلمة من Verywell
يجب اتخاذ قرار اختيار نقل جنين واحد اختياري مع مدخلات طبيبك ، وتأخذ في الاعتبار الوضع الصحي والمالي والخصوبة.
بعض المعلومات اللازمة لاتخاذ القرار لن تكون متاحة حتى منتصف دورة التلقيح الاصطناعي ، بعد عملية استرجاع البيض والتسميد. حتى تتحقق عيادتك من أن لديك أجنة صحية تستحق نقل الأجنة الواحدة ، لا يمكنك معرفة ما إذا كان ذلك مناسبًا لك.
لا يوجد قرار "خاطئ" هنا. التوائم يمكن أن تكون نتيجة رائعة. في حين أن هناك مخاطر ، لا تشكل المخاطر ضمانة. في الحقيقة ، إن التوائم المصممة للتلقيح الاصطناعي أقل عرضة للمخاطر من المضاعفات من التوائم المصممة بشكل طبيعي ، ربما بسبب الاهتمام الطبي الإضافي الممنوح لحمل الحمل المخصب بالتلقيح الاصطناعي.
ومع ذلك ، فإن اتخاذ هذا القرار بسرعة لا يوصى به. ناقش إمكانية نقل الأجنة الفردية الاختيارية مع شريكك وطبيبك قبل بدء دورة التلقيح الاصطناعي. بهذه الطريقة ، لن تضطر إلى تحديد متى يكون الضغط شديدًا وأنت تحت ضغط علاجات الخصوبة .
> المصادر:
> اختياري واحد نقل الأجنة . لجنة الممارسة للجمعية من أجل مساعدة لجنة التكنولوجيات التناسلية وممارسة الجمعية الأمريكية للطب التناسلي.
> Forman، Eric J .؛ سكوت الابن ، ريتشارد T. "Euploid Single-Embryo Transfer: The New IVF Paradigm؟" Contemporary OB / GYN . 1 يوليو 2014.
> كوهونج ، ويندي ؛ جينسبيرغ ، إليزابيث س ؛ Racowsky ، كاترين. "استراتيجيات للتحكم في معدل الحمل المتعدد عالي المستوى. "UptoDate.com.
> Pandian Z1، Marjoribanks J، Ozturk O، Serour G، Bhattacharya S. “عدد الأجنة للنقل بعد الإخصاب في المختبر أو حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 29؛ (7): CD003416. دوى: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> لجنة الممارسة للجمعية الأمريكية للطب التناسلي. لجنة الممارسة لجمعية تكنولوجيا المساعدة على الإنجاب. "إرشادات بشأن حدود عدد الأجنة التي يتم نقلها: رأي لجنة". Fertil Steril. 2017 أبريل ؛ 107 (4): 901-903. دوى: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 مارس 11.
> واحد نقل الأجنة. ساعدت تقنية إنجابية. مركز السيطرة على الأمراض.