رعاية ما قبل الولادة
الرعاية السابقة للولادة هي الوقت الذي يقضيه الطبيب أو القابلة أو الممرضة التي تركز على تقييم ومناقشة الجوانب الطبية لحملك. من الناحية المثالية ، ستبدأ الرعاية قبل الولادة قبل الحمل مع رعاية ما قبل الحمل ، والتي يمكن أن تساعد في إعدادك لما سيأتي. كما يمنحك البدء مبكراً الوقت للعثور على طبيب أو قابلة ستشعر بالراحة حيال العمل خلال الأشهر القليلة القادمة.
في حين أن الحمل هو حالة طبيعية للجسم الأنثوي ، إلا أن الرعاية السابقة للولادة مفيدة لأنها طريقة لفحص المضاعفات وتوجيهك نحو حملك الأكثر صحة. في مواعيد الرعاية السابقة للولادة التي تحصل عليها لطرح أسئلة طبية حول الحمل والطفل.
بالإضافة إلى العمل مع طبيبك أو ممرضة التوليد ، قد تتلقى أيضًا الرعاية من مجموعة متنوعة من الأشخاص الآخرين أثناء فترة الحمل.
وهذا يمكن أن يشمل:
- الممرضات أو المساعدين الطبيين: قد يساعدون ممارسك في جمع معلومات عن اللافتات الحيوية منك أو من طفلك. قد يعطون الحقن ، ويأخذون قراءات ضغط الدم ، ويلبون احتياجات أساسية أخرى قد تكون لديكم ، ويبلغون النتائج إلى طبيبك.
- أخصائي التغذية / أخصائي التغذية: قد تحتاج إلى اتباع نظام غذائي متخصص في الحمل ، إما لمساعدتك على زيادة الوزن ، أو الحفاظ على الوزن ، أو التعامل مع اضطرابات معينة تتعلق بالمتطلبات الغذائية ، بما في ذلك سكري الحمل .
- أخصائي طب الجنين الأمومي (MFM): إذا كان لديك حالة عالية الخطورة ، قد يكون لديك موعد أو اثنين مع ممارس عالي الخطورة. في بعض الأحيان قد تحتاج إلى تبديل رعايتك إلى هذا الممارس.
- Ultrasonographer: قد تحتاج أو قد لا تحتاج إلى رؤية هذا الشخص ، الذي لديه تدريب خاص للقيام بالموجات فوق الصوتية. قد ترى أيضًا شخصًا مثل MFM أو أخصائيًا آخر أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية.
أول موعد للعناية السابقة للولادة
من المقرر أن يتم تحديد موعد أول رعاية لك قبل الولادة عندما تكتشفين أنك حامل. في بعض الأحيان يتم هذا بسرعة كبيرة بعد أن تحصل على اختبار الحمل الإيجابي . في أحيان أخرى ، يُطلب منك الانتظار حتى تصل. قد يكون ذلك حتى غاب عن الدورة الشهرية ، أي بعد حوالي ثمانية أسابيع من الحمل.
هذا التعيين هو واحد من أطول المواعيد التي ستحصل عليها خلال فترة الحمل. ستحتاج إلى الاستعداد لهذه الزيارة من خلال معرفة معلوماتك الصحية الأساسية ، حيث سيُطلب منك تقديم سجل صحي مفصل. سيكون لديك أيضا اختبارات إضافية وعمل الدم القيام به خلال هذه الزيارة. سوف تقوم بعض المكاتب بنقل بعض المعلومات عبر الهاتف إلى ممرضة أو مساعد ، بينما يقوم الآخرون بجمعها جميعًا بشكل شخصي. إذا كان الوقت جوهريًا في جدولة عملك بسبب العمل أو أي صراع آخر ، تأكد من أن تسأل عن الخيارات المتاحة أمامك للقيام بما يمكنك القيام به مسبقًا.
يفاجئ الكثير من الناس ، لكن ما ستناقشونه أنت وممارسك في هذه الزيارة الأولى سيعطيه الكثير من المعلومات حول مدى صحة الحمل. سيكون لديك جسدية كاملة ، وعادة ما تشمل فحص الثدي ، فحص عنق الرحم ، وفحص الحوض. سيكون لديك أيضا مناقشة مطولة حول الأدوية الحالية والتاريخ الطبي الماضي ، بما في ذلك أي حالات الحمل السابقة.
بالإضافة إلى ذلك ، ستحصل أيضًا على مجموعة أساسية من العروض ، والتي ستحدث في كل زيارة تقريبًا قبل الولادة ، بما في ذلك:
- عمل الدم (شاشة للأمراض المنقولة جنسيا ، فصيلة الدم ، وما إلى ذلك)
- ضغط الدم (ضغط الدم المرتفع خطر عليك وعلى طفلك)
- الوزن (زيادة الوزن صحية مهمة للطفل السليم)
- فحص البول للبروتين و / أو السكر (قد يشير إلى مشاكل مع مرض السكري)
إذا كنت تعاني من أية مضاعفات أو إذا كان هناك سؤال حول شيء يتعلق بحملك ، فقد يكون لديك أيضًا إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، على الرغم من أن هذا ليس شيئًا يحتاجه الجميع.
تاريخ الاستحقاق
أحد أول الأشياء التي ستحصل عليها هو تاريخ استحقاقك ، والذي يعتمد عادة على اليوم الأول من آخر فترة عادية (LMP) . هذا التاريخ مهم ليس فقط في إعلامك عندما تتوقع أن يصل طفلك ، ولكن في تحديد الرعاية التي تتلقاها عندما. قد يكون لديك أيضا تاريخ الاستحقاق كما هو محدد من قبل الموجات فوق الصوتية في وقت مبكر. هذا هو الأكثر دقة قبل 10 أسابيع من الحمل ، ولكن لا ينبغي أن تستخدم بعد 20 أسبوعا.
من المهم أن تتذكر أن تاريخ الاستحقاق هو تقدير ، وليس التاريخ الفعلي الذي سيولد فيه طفلك. ستولد غالبية الأطفال قبل أسبوعين أو أسبوعين من تاريخ الاستحقاق. ولا يولد سوى حوالي 3 إلى 4 في المائة من الأطفال في تاريخ استحقاقهم الفعلي.
رعاية ما قبل الولادة في الفصل الأول
إذا تمت مشاهدتك في ثمانية أسابيع أو قبل ذلك ، قد يكون لديك بالفعل زيارة واحدة أخرى في الثلث الأول من الحمل. قد تشمل هذه الزيارة أيضًا مناقشة الفحوصات الجينية السابقة للولادة . اعتمادًا على عمرك ، و / أو عمر شريكك ، و / أو تاريخك الطبي ، قد يعرض عليك عمل الدم لفحص المضاعفات الوراثية بما في ذلك متلازمة داون في هذا الوقت.
قد يُعرض عليك أيضًا تصوير خاص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن متلازمة داون ، والذي يتضمن قياس منطقة من عنق طفلك تسمى الطية القفوية.
أما بالنسبة لنتائج هذه الاختبارات ، فسيتم إعطائك رقمًا يفيد بأن لديك فرصة واحدة لفرصة الحصول على طفل مصاب باضطراب معين. هذا الفحص لا يشخص طفلك بأي شيء. يُقال أن الاختبار إيجابي (إشكالي) إذا كان الرقم X أقل من العدد الذي يتوقعونه في عمرك.
على سبيل المثال ، لنفترض أن لديك فرصة واحدة من بين كل 100 حالة لإصابة طفل لديه مشكلة وراثية بناءً على عمرك ، ولكن بعد إجراء الفحص ، يُعتقد أن الخطر هو 1 في 72. وهذا هو الوضع الذي يجعلك فيه الفحص أكثر عرضة الفئة. سوف تخضع لاختبار جيني ، والذي من شأنه أن ينظر إلى كروموسومات طفلك. من ناحية أخرى ، إذا أعطاك الفحص فرصة واحدة من بين كل 150 فرصة لإصابة طفل مصاب باضطراب وراثي ، فإن خطر الإصابة يكون أقل من المخاطر التي تُفترض في سنك.
قبل الموافقة على الفحص ، يجب أن تفهم:
- ما هو الاختبار الذي يجري القيام به
- لماذا يتم الاختبار
- كيف يتم تنفيذ الاختبار
- كيف سيتم منح النتائج (وكيفية قراءتها)
- متى تتوقع النتائج
- الخطوات التالية ، بمجرد توفر النتائج
إذا كان الاختبار إيجابيًا ، فسيتم عرضك على الأرجح على عينة من الزغابات المشيمية (CVS) في نهاية الفصل الأول أو بزل في بداية الفصل الثاني من الحمل. ما هو الاختبار الذي يمكن تحديده حسب المكان الذي تعيش فيه وما يقدمه المتخصصون في منطقتك وتفضيلاتك (إذا اخترت مزيدًا من الاختبارات على الإطلاق). تنظر هذه الاختبارات إلى المادة الجينية الفعلية وتوفر تشخيصًا نهائيًا ، على عكس الفحص.
رعاية ما قبل الولادة في الفصل الثاني
إذا كان لديك حمل قليل المخاطر ، فسيكون لديك موعد لكل أربعة أسابيع في هذه المرحلة. سوف يكون لك الرعاية السابقة للولادة مجموعة أساسية من الإجراءات بما في ذلك:
- فحص الوزن
- فحص ضغط الدم (فحص لمقدمات الارتعاج والارتعاج)
- مراقبة نبضات قلب الجنين (يساعد على تاريخ الحمل والتحقق من الجدوى)
- قياس الرحم (يساعد على فحص نمو الجنين)
- فحص البول
نحو نهاية المرحلة الأولى من الحمل أو في بداية الفصل الثاني من الحمل ، ستسمع نبضات قلب طفلك لأول مرة باستخدام دوبلر. هذا جهاز محمول باليد يستخدم موجات فوق صوتية لتضخيم الأصوات لسماعها. ( لا داعي للذعر إذا كنت لا تسمع ذلك على الفور .)
إذا رفضت الفحص الجيني في المرحلة الأولى من الحمل ، فقد يتم عرضك مرة أخرى على الفحص الجيني لمتلازمة داون وعيوب الأنبوب العصبي . هذه هي الاختبارات التي تستخدم دم الأم. هذا هو ، كما هو الحال في الأشهر الثلاثة الأولى ، الفرز. إذا كان لديك شاشة إيجابية ، فستحصل على اختبار جيني.
من 18 إلى 20 أسبوعًا ، قد يتم أيضًا تقديم مسح ضوئي للموجات فوق الصوتية . بينما ستسمع الكثير من الناس يتحدثون عن هذا كفرصة لمعرفة ما إذا كان لديك فتاة أو ولد ، فإن الهدف الفعلي منه هو التحقق من نمو طفلك وتطوره ، وخاصة أعضاءه. إذا كانت هناك نتائج مشكوك فيها ، قد يُطلب منك العودة في غضون أسابيع قليلة لتكرار الفحص أو للحصول على مسح محدد بشكل محدد ، مثل مخطط صدى القلب الجنيني (الموجات فوق الصوتية لقلب الطفل).
الشيء الكبير الآخر في الثلث الثاني من الحمل هو أنك ستبدأ عادةً في تحريك الجنين. بمجرد أن يبدأ هذا ، سيبدأ طبيبك أو ممرضة التوليد بطرح أسئلة حول الحركة.
الفصل الثالث رعاية ما قبل الولادة
ستبدأ بمقابلة ممارسك كل أسبوعين في الفصل الثالث. سيكون هذا بشكل عام نمطك حتى تصل إلى 36 أسبوعًا ، وفي أي وقت سترى طبيبك على الأقل أسبوعيًا حتى تلد.
تتكون هذه المواعيد من الأساسيات التالية:
- فحص الوزن
- فحص ضغط الدم
- مراقبة قلب الجنين
- قياس الرحم
- فحص البول
- عمل الدم ( للتحقق من فقر الدم )
- فحص حركة الجنين (مؤشر لرفاهية الجنين)
- موضع فحص الطفل (فحص الأطفال المقعدين أو الكذب المستعرض)
في بعض المواعيد السابقة للولادة في نهاية الحمل ، قد يتم تقديم فحص مهبلي . هذا هو تقييم نشاط عنق الرحم . سوف يرى طبيبك إذا كان عنق الرحم ينضج (ليصبح أكثر نعومة) ، أو يتحرك إلى الأمام (في وضع أفضل) ، أو يفتح (يتمدد) ، و / أو يتحلل (رقيق) ، ويتحقق من وضع طفلك فيما يتعلق بالحوض ( كما هو الحال في مدى وجود طفلك ، أو في محطته). يمكن أن يكون ذلك مفيدًا عند تحديد نوع الحث على طريقة العمل المستخدمة ، ولكنه لن يعطيك معلومات محددة حول وقت بدء العمل. لا يمكن أن يكون لديك أي مؤشر على التغيير وأن يكون طفلك غداً ، أو يمكن أن يكون لديك أربعة سنتيمترات متوسعة وتذهب إلى زيارتك العادية قبل الولادة في غضون أسبوع. ناقش مع طبيبك أو ممرضة التوليد فائدة المعلومات وحدد أفضل ما يناسب حالتك.
فحص سكري الحمل
سيُعرض عليك أيضًا اختبارًا خاصًا في الفصل الثالث ، وعادةً ما يكون ذلك على مدار 28 أسبوعًا تقريبًا. ويسمى فحص واحد فحص الغلوكوز . سوف تحصل على مشروب سكري خاص ، مثل الجلوكولا. كثير من الناس يقولون أنه مذاق مثل صودا حقاً حقاً ، لكن مسطّح. سوف يتم سحب دمك للتأكد من كيفية معالجة جسمك للسكر في هذا المشروب. إذا اجتازت هذا الفحص ، فقد انتهيت. إذا كانت أرقامك مشكوكًا فيها أو خارج نطاقها ، فسيُطلب منك تنفيذ الإصدار الذي يستغرق ثلاث ساعات من هذا الاختبار ، والذي يتضمن أربعة تعادلات بالدم وشراب آخر. يجب أن تكون أعداد سكر الدم الخاصة بك ضمن مدى إختبار اثنين من الاختبارات الأربعة لتمريرة. إذا كنت لا تمر ، يتم تشخيص مرض السكري الخاص بك.
إذا كنت مصابة بسكري الحمل ، فمن المرجح أن تكون لديك زيارات أكثر ما قبل الولادة. سيراجع طبيبك معلومات حول كيفية فحص نسبة السكر في الدم في المنزل ، وكيفية تناول الطعام وممارسة التمارين للحفاظ على نسبة السكر في الدم ضمن نطاق معين ، ومتى يجب طلب المساعدة استنادًا إلى أرقام السكر في الدم. قد يكون لديك أيضا المزيد من الموجات فوق الصوتية أو غيرها من الاختبارات. قد تحتاج بعض النساء أيضًا إلى أدوية للمساعدة في التحكم في سكر الدم.
العلاج السلبي مع Rhogam
إذا أظهر عملك الدموي الروتيني أنه ليس لديك عامل Rh ، وهو بروتين على سطح خلايا الدم الحمراء ، فمن المستحسن أن تأخذ رصاصة Rhogam. هذه ليست مشكلة في الحمل الأول ، لذلك يتم استخدام هذه اللقطة لحماية أي أطفال المستقبل. سيتم أيضًا إعطاء هذه اللقطة بعد الولادة. في غير محله أن تكون أنت وشريكك سلبيًا ، لن تحتاج إلى القيام بالرمية Rhogam.
المجموعة ب غربلة الغربلة
بين 34 و 36 أسبوعًا ، سيتم أيضًا منحك اختبارًا للحوض لفحص المجموعة B strep (المعروفة أيضًا باسم beta strep أو GBS) . هذه هي النباتات التي لا تضر بك ويمكن أن تعيش في المهبل أو المستقيم. إذا تم العثور عليه ، فسيتم تقديم مضادات حيوية في المخاض لتقليل وجوده عند ولادة طفلك. هذا يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر أن يكون طفلك مستعمرًا مع المجموعة B strep ، مما قد يؤدي إلى إصابته بمرض شديد أو ، في حالات نادرة ، يموت.
رعاية ما قبل الولادة الخاصة في نهاية الحمل
عند اجتياز تاريخ استحقاقك ، خاصة بعد الأسبوع 41 من الحمل ، قد تحتاج إلى أن تشاهد أكثر من مرة واحدة في الأسبوع. بالإضافة إلى زيارة الرعاية السابقة للولادة ، قد يتم إعطاءك أيضًا اختبارات خاصة لفحص طفلك. وهذا يمكن أن يشمل:
- الموجات فوق الصوتية
- لمحة جسدية حيوية (BPP)
- اختبار عدم الإجهاد (NST)
باستخدام هذه الاختبارات وتاريخك الصحي ، سيراقب مقدم الرعاية طفلك ويقرر ما إذا كان من الآمن لك أن تنتقل إلى نهاية الأسبوع الثاني والأربعين من الحمل ، أو إذا كان التدخل أكثر حكمة. سيكون التدخل الأكثر شيوعًا هو تحريض المخاض ، حيث يحاول ممارسك تحريك المخاض بعدة طرق مختلفة. في بعض الأحيان ، يمكن لصحتك أو لطفلك أن تشير إلى أن الولادة القيصرية المجدولة ستكون أكثر الطرق أمانًا.
جلب شخص ما إلى زيارات الرعاية السابقة للولادة
نرحب دائمًا بجلب شخص معك إلى مواعيد الرعاية السابقة للولادة. في الواقع ، من الأمور الخاصة جدًا مشاركة بعض الزيارات مع شريكك أو مع أفراد العائلة والأصدقاء الآخرين. يمكن أن يكون من المفيد بشكل خاص إذا كنت تحصل على اختبارات معينة أو لديك أسئلة صعبة لطلبها (وتحتاج إلى بعض المساعدة في تذكرها ، بالإضافة إلى الإجابات التي تحصل عليها).
الولادة الولادة الرعاية
سوف تبدو الرعاية السابقة للولادة للوضع إلى حد كبير على حالها من حيث التوقيت. ستوفر بعض القابلات والأطباء الذين يمارسون الولادة جميع خدمات الرعاية السابقة للولادة في منزلك. سيكون لدى البعض مكتب حيث ستحضر زيارات رعاية ما قبل الولادة. إذا كان لدى ممرضة التوليد مكتب ، فستبقى على الأرجح زيارة منزلية في وقت لاحق في فترة الحمل.
طرح الأسئلة في رعاية ما قبل الولادة
الأسئلة التي لدى الأمهات خلال فترة ما قبل الولادة تختلف في الفصل إلى الثلث. غالباً ما تكون أسئلة الفصل الأول حول جدوى الحمل ، والتاريخ الطبي ، وتطور الجنين ، إلخ. وعادة ما يكون الفصل الثاني أكثر عن الحياة في الحمل. هل يمكن أن أكل هذا؟ يجب أن أتجنب ذلك؟ ماذا عن الحيوانات الأليفة الخاصة بي؟ تميل أسئلة الفصل الثالث إلى أن تكون أكثر حول الولادة الفعلية والقضايا المحتملة بعد الولادة.
تذكر أن زيارتك السابقة للولادة هي الوقت المناسب لك لطرح أسئلة محددة ومحددة للغاية. لتحقيق أقصى استفادة من ذلك الوقت ، عليك أن تفكر في الاحتفاظ بسجل متداول لأسئلتك بين المواعيد بحيث لا تنساه.
إذا كنت تشعر بأنك لا تملك الوقت الكافي للأسئلة ، فتأكد من التحدث. تحدث إلى مزودك حول كيفية الحصول على إجابات لأسئلتك بالطريقة الأكثر إنتاجية. على سبيل المثال ، هل يجب عليك جدولة مواعيدك في نهاية اليوم؟ في بعض الأحيان قد تحتاج إلى جدولة موعد خاص لمشكلة طولية. من المهم أيضًا أن تتذكر أنه إذا كنت ترغب في طرح الأسئلة ، ولكنك تشعر بعدم الارتياح في غرفة الامتحان ، فيمكنك أن تطلب الانتقال إلى المساحات المكتبية للممارس. هذا هو أحد الأسباب التي تجعلهم يملكون هذه المساحة.
نماذج بديلة للرعاية قبل الولادة
هناك بعض أنواع الرعاية قبل الولادة. واحد يسمى توسيط الحمل. في ذلك ، تلتقي مع غيرها من الحوامل ومناقشة الحياة في فترة الحمل وطرح الأسئلة في إطار مجموعة. ستقوم باختبار البول الخاص بك ووضع علامة على وزنك في الرسم البياني. سيكون لديك أيضًا وقت خاص للتحدث مع القابلة أو الطبيب وإجراء أجزاء أخرى من رعايتك.
دفع مقابل رعاية ما قبل الولادة
قد يتم فرض رسوم على الرعاية السابقة للولادة كمجموعة أو لكل موعد فردي. إذا كان لديك تأمين ، فقد لا يكون لديك راتب مشترك ، لأن هذا يعتبر رعاية جيدة. ستختلف الرسوم للأشخاص الذين ليس لديهم تأمين.
يتم تحرير الفواتير بشكل منفصل ، عادةً لأن الشخص الذي يقوم برعايتك قبل الولادة قد لا يكون الشخص الذي يساعدك في الولادة. هذا صحيح حتى لو كان هذا الشخص في ممارستك ممارس الرعاية قبل الولادة. سوف ينتهي أيضا دفع رسوم المستشفى أو مركز الولادة. تخضع جميع هذه الرسوم للاختلافات بناءً على المكان الذي تتواجد فيه.
مصادر:
> الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. اختبار تشخيصي قبل الولادة للاضطرابات الوراثية. نشرة الممارسة رقم 162. Obstet Gynecol 2016 ؛ 127: e108-22.
> Heberlein EC، Picklesimer AH، Billings DL، Covington-Kolb S، Farber N، Frongillo EA. مقارنة نوعية وجهات نظر النساء حول وظائف وفوائد الرعاية الجماعية والفردية قبل الولادة. J القبالة صحة المرأة. 2016 مارس - أبريل ؛ 61 (2): 224-34. دوى: 10.1111 / jmwh.12379. Epub 2016 15 فبراير.
> Krans EE، Moloci NM، Housey MT، Davis MM. تأثير عوامل الخطر النفسية الاجتماعية على تقديم الرعاية قبل الولادة: مسح وطني مقدم. Matern Child Health J. 2014 Dec؛ 18 (10): 2362-70. دوى: 10.1007 / s10995-014-1476-1.
> Kurtzman JH، Wasserman EB، Suter BJ، Glantz JC، Dozier AM. قياس كفاية الرعاية السابقة للولادة: هل معلومات زيارة مفقودة مهمة؟ ولادة. 2014 سبتمبر ؛ 41 (3): 254-61. دوى: 10.1111 / birt.12110. Epub 2014 21 أبريل.
> Magriples U، Boynton MH، Kershaw TS، Lewis J، Rising SS، Tobin JN، Epel E، Ickovics JR. تأثير رعاية ما قبل الولادة الجماعية على الحمل والوزن التالي للوزن.
أنا J Obstet Gynecol. 2015 نوفمبر ؛ 213 (5): 688.e1-9. دوى: 10.1016 / j.ajog.2015.06.066. Epub 2015 9 يوليو.
> حتى SR ، Everetts D ، Haas DM. حوافز لزيادة استخدام الرعاية قبل الولادة من قبل النساء من أجل تحسين النتائج الأمومية والوليدية. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 15؛ (12): CD009916. دوى: 10.1002 / 14651858.CD009916.pub2. إعادة النظر.
> Trotman G، Chhatre G، Darolia R، Tefera E، Damle L، Gomez-Lobo V. The Effect of Centering Pregnancy versus Traditional Care Preatal Care on Improved Teen Health Behaviors in the Perinatal Period. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015 أكتوبر ؛ 28 (5): 395-401. دوى: 10.1016 / j.jpag.2014.12.003. Epub 2014 23 ديسمبر.