فهم ناهضات GnRH لأطفال الأنابيب ، بطانة الرحم ، والأورام الليفية
Lupron ، وهو ناهض GnRH ، هو واحد من أفضل وأكبر ما يكره من علاج التلقيح الاصطناعي المخدرات عن طريق الحقن. هذا هو في المقام الأول بسبب الآثار الجانبية غير السارة: تقلب المزاج ، والصداع ، والهبات الساخنة.
وتستخدم ناهضات GnRH مثل lupron في المقام الأول لعلاج بطانة الرحم والأورام الليفية. أقل شيوعا ، ويمكن استخدام ناهض GnRH لتحفيز الإباضة بدلا من إطلاق النار hCG المعتاد خلال دورة IUI .
استخدام لوبيرون لعلاجات الخصوبة مثل التلقيح الاصطناعي يعتبر "خارج التسمية". ومع ذلك ، فقد كان لوبيرون جزءًا من علاجات الخصوبة لسنوات عديدة. لا يجب أن يقلقك تصنيف "خارج التسمية".
على المدى الطويل ، يمكن أن تكون الآثار الجانبية لوبيرون خطيرة. علاج لوبيرون على المدى الطويل يحدث مع بطانة الرحم أو علاج الورم الليفي.
عندما تستخدم لعلاج الخصوبة ، فإن lupron هو دواء يستخدم على المدى القصير.
ما هي الأدوية منبهات GnRH؟
Lupron هي علامة تجارية واحدة فقط من agnists GnRH.
يتم أخذ خلات Leuprolide ، التي تباع تحت الاسم التجاري Lupron Depot ، عن طريق الحقن ، وعادة ما تبدأ في الدورة قبل بدء علاج IVF.
عند استخدامه ل IVF ، يمكن إعطاء Lupron كحقن واحد أو حقن يومية.
Nafarelin أسيتات ، وتباع تحت اسم العلامة التجارية Synarel ، و buserelin ، وتباع تحت اسم العلامة التجارية Suprecur ، هي من منبهات GnRH التي اتخذت عن طريق رذاذ الأنف اليومي.
كما أنها عادة ما تبدأ في الشهر قبل أن يتم جدولة التلقيح الصناعي.
Goserelin ، الذي يباع تحت الاسم التجاري Zoladex ، هو منبهات GnRH يتم الحصول عليها عن طريق غرسة صغيرة قابلة للتحلل ، يتم حقنها تحت الجلد مباشرة.
زرع واحد يستمر لمدة شهر واحد.
الآثار الجانبية ل Lupron
وضعت لوبرون الجسد بشكل أساسي في حالة انقطاع الطمث المؤقت القابل للعكس. معظم الآثار الجانبية مشابهة لما تعانيه النساء خلال انقطاع الطمث.
والخبر السار هو أنه بمجرد بدء العلاج بموجات الجونادوتروبين ، سيتم تخفيف العديد من الآثار الجانبية. (ومع ذلك ، سوف تتعامل مع الآثار الجانبية لمخاطر الجونادوتروبين .)
ملاحظة: يعتمد عدد التأثيرات الجانبية التي تواجهها على سبب وطول مدة أخذك لمنبهات GnRH. نظرًا لأن Lupron هو ناهض GnRH الأكثر استخدامًا خلال فترة علاج الخصوبة ، فإن نسب التأثير الجانبي الواردة أدناه تشير إلى الأبحاث التي أجريت خصيصًا على Lupron عند أخذها لعدة أسابيع. في حين أن النسب المئوية قد تختلف بين أشكال مختلفة من منبهات GnRH ، فإن القائمة العامة للآثار الجانبية المحتملة مماثلة.
الآثار الجانبية الشائعة ل Lupron تشمل:
- الهبات الساخنة (70 - 80 بالمائة)
- صداع (25 - 32 في المئة)
- تقلبات المزاج والاكتئاب (10-22 ٪)
- جفاف مهبلي وتهيج (11 - 28 بالمائة)
- حب الشباب (10 في المئة)
- آلام الجسم العامة (8 - 19 بالمائة)
- الغثيان (8 - 13 في المئة)
- آلام المفاصل (7-8٪)
- وذمة (5 - 7 في المئة)
- العصبية (4 - 6 في المئة)
- اضطراب المعدة العام (3 - 7 بالمائة)
- زيادة الوزن (3-13٪)
- انخفاض الرغبة الجنسية (2-11 في المئة)
- الدوخة (2-11 في المئة)
- وخز ("دبابيس وإبر") في الذراعين والساقين (1 - 7 بالمائة)
- الرقة الثدي (2 - 6 في المئة)
عندما تؤخذ على المدى الطويل ، كما هي عند علاج بطانة الرحم أو الأورام الليفية ، قد تتوقف عن الحصول على الدورة الشهرية.
هذا ليس من الناحية الفنية من الآثار الجانبية لأنها النتيجة المقصودة من المخدرات (لإغلاق الهرمونات التي تسبب الحيض).
عندما تؤخذ منبهات GnRH عن طريق الحقن ، قد يحدث ألم و احمرار في موقع الحقن.
عندما تؤخذ على شكل رذاذ الأنف ، قد يحدث تهيج الجيوب الأنفية.
ملاحظة مهمة! لا يتم سرد جميع الآثار الجانبية والمخاطر المحتملة. إذا كنت تعاني من آثار جانبية شديدة أو أعراض غير عادية أو تشعر بالقلق لأي سبب من الأسباب ، اتصل بطبيبك. المعلومات الواردة في هذه المقالة لا تحل محل التشاور مع أخصائي طبي.
ما هي ناهضات GnRH؟ كيف يتم استخدامها خلال التلقيح الاصطناعي؟
نوع من المخدرات الخصوبة ، منبهات GnRH هرمونات اصطناعية تحاكي هرمون gonadotropin-releasing hormone (GnRH) الطبيعي للجسم.
يؤدي ناهض GnRH أولاً إلى زيادة سريعة في إنتاج الهورمونات FSH و LH . ومع ذلك ، بعد هذه الزيادة الوجيزة ، توقف الغدة النخامية إنتاج الهرمونات ، مما يمنع الإباضة .
هذا التعزيز الأولي في FSH و LH هو السبب في أن ناهضات GnRH يمكن أن تستخدم في بعض الأحيان لتحفيز الإباضة.
ولهذا السبب أيضا ، عندما تستخدم لعلاج التهاب بطانة الرحم ، يمكن أن تزداد الأعراض سوءًا في البداية. (انظر أدناه للحصول على مزيد من المعلومات حول هذا.)
في علاج التلقيح الاصطناعي ، يتم استخدام الأدوية مثل lupron جنبا إلى جنب مع gonadotropins . المنهضات تمنع الإباضة الطبيعية.
بدلا من ذلك ، سيقوم طبيب الخصوبة بتحفيز الإباضة مع أدوية الخصوبة الأخرى ، بطريقة خاضعة للسيطرة تعرف باسم superovulation .
كما يمنع الدواء ارتفاع LH الطبيعي. يمكن أن تؤدي الطفرة الطبيعية في LH إلى الإباضة قبل أن تتمكن من استرجاعها من المبيضين.
(إذا تم بيض البيض قبل أن يتم استرجاعه ، فإنه يتم "فقده" داخل تجويف الحوض. ولا يمكن استخدامه في علاج التلقيح الاصطناعي إذا حدث ذلك.)
كيف هي ناهضات GnRH المستخدمة لعلاج بطانة الرحم والأورام الليفية؟
عندما تستخدم لعلاج التهاب بطانة الرحم ، تؤخذ منبهات GnRH باستمرار على مدى فترة من ثلاثة إلى ستة أشهر. مدى تكرار حصولك على الحقن و / أو رذاذ الأنف يعتمد على الدواء المستخدم.
الهدف في علاج التهاب بطانة الرحم هو وقف إنتاج هرمون الاستروجين ، الذي يغذي رواسب بطانة الرحم. من خلال "تجويع" هذه الودائع ، يتم تقليل الألم.
خلال أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العلاج ، قد تتفاقم أعراضك. يحدث هذا بسبب الدفعة الأولية في FSH و LH. يجب أن تتحدث مع طبيبك إذا كنت قلقًا.
بعد حوالي أربعة إلى ثمانية أسابيع ، يجب أن تتحسن أعراض بطانة الرحم .
عندما يستخدم لعلاج الأورام الليفية ، الهدف هو عادة تقليل حجم الورم الليفي قبل الجراحة. من خلال "تجويع" الورم الليفي من هرمون الاستروجين ، تتقلص الكتلة. قد يتم العلاج لمدة ثلاثة أو أربعة أشهر قبل الجراحة المجدولة.
لأن هذه الأدوية تسبب حالة انقطاع الطمث مؤقتًا ، من المهم أن تعرف أنك لا تستطيع الحمل أثناء تناول منبهات GnRH لمرض بطانة الرحم أو الأورام الليفية.
فهي ليست علاج خصوبة لمرض بطانة الرحم أو الأورام الليفية ، وأنها لن تحسن خصوبتك.
إذا كنت ترغب في الحمل ، فسوف تحتاج إلى التوقف عن العلاج.
اعتمادًا على الدواء الذي تتناوله ، قد يستغرق الأمر من أربعة إلى ستة أسابيع (مع منبهات الرذاذ الأنفي) أو من ستة إلى عشرة أسابيع (مع الحقن) لعودتك للخصوبة.
ملاحظة مهمة : يجب ألا تعتمد على منبهات GnRH لمنع الإباضة تمامًا. عندما تؤخذ باستمرار ، إذا كنتِ تحملين ، قد تسبِّب ناهضات GnRH الجنين النامي.
لهذا السبب ، قد تحتاج إلى استخدام طريقة لمنع الحمل (مثل الواقي الذكري أو الحجاب الحاجز) لضمان عدم الحمل.
كما هو الحال دائما ، تحدث مع طبيبك.
مخاطر المنشطات GnRH
لم توافق FDA رسميًا على Lupron ومحفزات GnRH الأخرى لاستخدامها في علاجات الخصوبة. ويعتبر استخدامه خلال التلقيح الاصطناعي "خارج التسمية". لذلك ، فإنه ليس من المعروف حقا ما هي جميع المخاطر عند استخدامها لعلاج الخصوبة.
مع ذلك ، هذه هي المخاطر المعروفة عند استخدامها لعلاج التهاب بطانة الرحم ، الأورام الليفية ، أو سرطان البروستاتا. قد تكون المخاطر خلال علاج التلقيح الاصطناعي متماثلة.
الاكتئاب : إذا كان لديك تاريخ من الاكتئاب ، قد يؤدي ناهض GnRH إلى اكتئاب حاد.
لا تحتفظ بهذا من طبيبك. أخبرهم إذا كنت تواجه اكتئابًا أسوأ أو قلقًا بشأن الآثار الجانبية المرتبطة بالمزاج.
انخفاض كثافة العظام : في النساء اللواتي استخدمن لوبرون على مدى فترة ثلاثة أشهر ، انخفضت كثافة العظام بنسبة 2.7 في المئة. بعد ستة أشهر من العلاج ، بدا أن كثافة العظام تتحسن ، لكن المدى الطويل بعد التأثيرات غير معروف.
كما أنه من غير المعروف في أي نقطة تصبح كثافة العظام انخفضت لا رجعة فيها. لهذا السبب ، لا ينصح بالعلاج لأكثر من ثلاثة إلى ستة أشهر.
لا ينصح Lupron للنساء اللاتي يتعرضن لخطر انخفاض كثافة العظام. إذا كان لديك تاريخ عائلي من مرض هشاشة العظام ، أذكر ذلك لطبيبك.
السكتة النخامية : هذا هو عند ورم في الغدة النخامية (عادة لا يتم تشخيصها بعد) ينزف. وهذا نادر للغاية ، وعادةً ما يحدث خلال أول أسبوعين من العلاج ، وأحيانًا خلال الساعات الأولى.
إذا كنت تعاني من صداع حاد مفاجئ ، أو قيء ، أو تغيرات بصرية ، أو شلل في العضلات داخل أو حول العينين ، أو تغير في الحالة العقلية ، أو علامات نوبة قلبية ، احصل على الرعاية الطبية على الفور.
زيادة خطر الإصابة بمرض السكري والقلبية والسكتة الدماغية الصغيرة : وجدت هذه المخاطر في المقام الأول لدى الرجال الذين يتناولون منبهات GnRH لعلاج سرطان البروستاتا. سواء كانت خطرا على النساء أثناء علاج التلقيح الاصطناعي غير معروف.
بدائل لمنبهات GnRH
من المهم معرفة أن ناهض GnRH ليس هو الخيار الوحيد لأطفال الأنابيب.
يتضمن البديل مضادات GnRH ، مثل Antagon (ganirelix acetate) و Cetrotide (cetrorelix).
على عكس منبهات GnRH ، فإن مضادات GnRH معتمدة من إدارة الأغذية والأدوية (FDA) لاستخدامها أثناء علاج التلقيح الاصطناعي. تأخذ أيضا لهم لفترة أقصر من الزمن. هذا قد يقلل من كمية أو طول الوقت الذي تواجهه الآثار الجانبية.
قد تكون مضادات GnRH أكثر أمانًا ، وفقًا لبعض الدراسات. عند استخدامها أثناء علاج الخصوبة ، كانت النساء أقل عرضة للإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض بالمقارنة مع منبهات GnRH.
السلبيات الممكنة هي أن خصوم GnRH هي أكثر تكلفة وليس كل المتخصصين في الخصوبة اعتادوا على استخدامها.
مصادر:
Al-Inany HG، Youssef MA، Aboulghar M، Broekmans F، Sterrenburg M، Smit J، Abou-Setta AM. "خصوم GnRH أكثر أمانا من ناهضات: تحديث لمراجعة كوكرين. "Hum Reprod Update. 2011 يوليو-أغسطس ؛ 17 (4): 435. دوى: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A، Bhide M، Khalifa Y، Al Mizyen E، Gillott C، Lower AM، Al-Shawaf T، Grudzinskas JG. "تقييم سريري لثلاث نظائر مختلفة من هرمون الغدد التناسلية للإفراز في برنامج التلقيح الصناعي: دراسة استطلاعية. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 10 يوليو ؛ 103 (2): 140-5.
FDA Safety Safety Communication: Update to Continuous Safety Review of GnRH Agonists and Notification to Manufacturers of GnRH Agonists to Add New Safety Information to Labeling Regarding Increased risk of Diabetes and certainain cardiovascular diseases. FDA: US Food and Drug Administration.
مستودع لوبرون (خلات leuprolide لمستودع المستودع) حقن ، مسحوق ، مجفف بالتجميد ، للتعليق . مختبرات أبوت.
الخشب ، روس. GnRH.