الحمل بعد استئصال داء المقوسات

كيف تعمل ، كيف تحسن احتمالاتك ، وماذا لو لم تستطع

من الممكن الحصول على الحامل بعد الانقلاب الناتج عن استئصال الأسهر. ومع إصلاح جراحي دقيق ، سيستعيد معدل 90 في المائة من الحيوانات المنوية بعد ثلاثة إلى ستة أشهر ، وسيحصل متوسط ​​73 في المائة على الحمل بعد عام.

ومع ذلك ، فإن معدلات النجاح والأطر الزمنية تختلف اختلافاً كبيراً تبعاً لعدد السنوات التي انقضت منذ استئصال الأسهر ، سواء كان الزوجان لديهما معاً في الماضي ، ومهارة الجراح ، ونوع الإصلاح المطلوب.

من المهم أيضًا أن جراحة انقلاب الأسهر ليست سوى خيار واحد لوجود أطفال بيولوجيين. IVF مع الحقن المجهري (حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى) هو طريقة أخرى يمكن للأزواج تصورها ، إما كبديل لعكس أو كخطوة تالية إذا لم يكن الإصلاح الجراحي ناجحا.

كيف يعمل استئصال الأسهر

قبل أن نناقش انعكاس استئصال الأسهر ، سيساعد ذلك في إجراء مراجعة سريعة لكيفية عمل استئصال الأسهر.

في الجهاز التناسلي الذكري ، يتم إنشاء خلايا الحيوانات المنوية غير الناضجة في الخصيتين. من الخصيتين ، ينتقلون إلى البربخ ، وهو عضو يشبه الأنبوب ملفوف بإحكام على أعلى الخصيتين. عندما تدخل خلايا الحيوانات المنوية وتتحرك عبر الأنابيب الملتفة ، فإنها تتطور إلى خلايا منوية ناضجة ، وفي النهاية ، تبقى مخزنة هناك حتى يحين الوقت للانتقال إلى الجهاز التالي ، الأسهر.

يتصل البربخ بالأوعية الدموية ، وهي قناة رقيقة عضلية. عندما يقذف الرجل ، تنتقل الحيوانات المنوية من نهاية التخزين من البربخ إلى وعبر الأسهر.

تنقل الأسهرية المنوية إلى مجرى البول ، حيث يتم خلطها مع السائل الغني بالفركتوز (من الحويصلات المنوية) وسوائل البروستاتا (المنتجة في البروستاتا) أثناء القذف.

أثناء قطع قناة المني ، يتم قطع الأسهر. هذا يمنع الحيوانات المنوية من الاختلاط مع غيرها من السوائل المنوية.

يستغرق الأمر بضعة أشهر بعد استئصال الأسهر من أجل إزالة الخلايا المنوية من النظام الأنبوبي.

مع انعكاس استئصال الأسهر ، يتم إعادة توصيل نهايات الأسهر. هذا هو المعروف باسم vasovasostomy. نظرًا لأن هذا العضو الشبيه بالأنبوب العضلي يكون رقيقًا جدًا - ليس أكثر من سمك خيط السباغيتي - فإن إعادة الربط الجراحي إجراء دقيق ومعقد.

في بعض الأحيان ، لا يمكن إعادة توصيل نهايات الأسقف المقطوعة. هذا هو أكثر احتمالا إذا مرت سنوات عديدة منذ هذا الإجراء. في هذه الحالة ، يربط الجراح الأسهر بشكل مباشر مع البربخ. هذا هو المعروف باسم vasoepididymostomy.

يعد إجراء عملية Vasoepididymostomy إجراءًا أكثر تعقيدًا ، مع مضاعفة الوقت الجراحي. (أربع ساعات بدلا من اثنين.) معدلات نجاح عكس أقل بكثير بالنسبة للفاستيبيدبيدموستومي ، وقد يستغرق وقتا أطول للحيوانات المنوية للعودة إلى القذف.

سوف تحتاج إلى تضيق الأوعية أو فوسبيدبيدموستومي؟ من المستحيل القول قبل الجراحة.

خلال العملية نفسها ، سيقوم طبيبك بفحص نهاية الأسهر على جانب الخصية لمعرفة ما إذا كانت هناك خلايا منوية. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فهذا يشير إلى وجود انسداد بين الفتحة والبربخ. ثم يقوم الجراح بأداء فوسبيدبيدموستومي.

بعد تضيق الأوعية الدموية ، قد يستغرق الأمر مدة تصل إلى ثلاثة أشهر حتى تكون الحيوانات المنوية موجودة في السائل المنوي. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يستغرق الأمر بضعة أسابيع فقط. بعد استئصال الفوسبيريدأوستيموريد ، قد يستغرق الأمر من ستة أشهر إلى سنة للعودة للخلايا المنوية. سيأمر الطبيب بتحليل السائل المنوي بعد ثلاثة أشهر من إجراء العملية (إذا لم يحدث الحمل في هذه الأثناء) للتأكد من عودة الحيوانات المنوية.

قبل أن تقوم بجدولة كسر Vasectomy

مهارة الجراح هي المفتاح لتحسين فرصك للنجاح. تريد شخصًا يؤدي عمليات انقلاب استئصال الأسهر على أساس منتظم إلى حدٍ ما. وقد وجدت الأبحاث أن التجربة والمادة التردد.

اسأل طبيب المسالك البولية عن عدد الانتكاسات التي قام بها خلال العام الماضي وما هي معدلات نجاحه. أيضا ، تأكد من أن لديهم التدريب المجهرية وهم أعضاء زميل الكلية الأمريكية للجراحين (FACS).

سوف تحتاج أيضًا إلى تأكيد أن طبيبك لديه خبرة في إجراء زراعة الأوعية الدموية ، خاصة إذا أجريت عملية قطع قناة المني منذ أكثر من سبع سنوات. تذكر أنه من المستحيل معرفة ما إذا كنت بحاجة إلى عملية جراحية أكثر تعقيدًا حتى يقوم الطبيب بإجراء العملية.

من الجدير السفر للحصول على طبيب أكثر خبرة.

شيء آخر يجب عليك القيام به قبل اتخاذ قرار بشأن الانعكاس هو ضمان حصول شريكك على اختبار الخصوبة الأساسي . إذا كانت هناك عوامل خصوبة للإناث ، قد يكون من المنطقي تخطي إجراء الانعكاس والانتقال مباشرة إلى خيار التلقيح الاصطناعي .

كما أن عمر شريكة حياتك مهم أيضًا ، خاصةً إذا كان يبلغ من العمر 37 عامًا أو أكثر. مع انخفاض خصوبة الإناث بسرعة بعد سن 35 ، قد لا نوصي بالانتظار لمدة عام لمعرفة ما إذا كان الانعكاس ناجحًا. يمكن أن يساعدك اختبار حجز المبيض وشريكك في اتخاذ قرار حول هذا الأمر ، مع مشاركة طبيبك.

وأخيراً ، عليك أن تطلب من جراحك استرجاع الخلايا المنوية والتجميد أثناء العملية. وهذا يعني تكلفة إضافية ، وقد لا تستخدم هذه الحيوانات المنوية المجمدة. ومع ذلك ، إذا لم ينجح الانعكاس ، فستحصل على السبق على خيار IVF-ICSI.

كيف بسرعة سوف تحصل على وظيفة الحامل

سيحمل بعض الأزواج الحوامل بسرعة بعد بضعة أسابيع من الانقلاب. البعض الآخر سوف يستغرق ما يصل إلى عامين لتصور. على نحو أكثر شيوعًا ، يستغرق الأمر من ستة أشهر إلى سنة.

متى يعتمد الحمل على عدد من العوامل ، بما في ذلك:

سيقوم طبيبك بجدولة اختبار عدد الحيوانات المنوية (أو تحليل السائل المنوي ) بعد العملية ببضعة أشهر. إذا كانت النتائج تبدو جيدة ، وكان لديك ما يكفي من الجنس بشكل متكرر خلال نافذة الخصوبة الخاصة بشريكك (قبل الإباضة) ، فقد تصاب بالحمل في غضون بضعة أشهر.

إذا لم تكن نتائج تحليل السائل المنوي جيدة ، فمن المرجح أن يقوم الطبيب بجدولة اختبار آخر بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر.

قد يستغرق الأمر مدة أطول حتى تعود الحيوانات المنوية إذا كان لديك إجراء أكثر تعقيدًا. في بعض الأحيان ، يمكن أن يستغرق الأمر مدة تصل إلى عام حتى يعود الحيوان المنوي إلى السائل المنوي بعد خمود فوسيبيد هيدروستومي.

ما الذي يمكنني القيام به لتحسين احتمالات الحمل بسرعة؟

تعتمد احتمالات نجاحك في الحمل بشكل أساسي على نجاح الإصلاح الجراحي وعلى الخصوبة الكلية لك ولشريكك. الكثير من هذا خارج عن سيطرتك.

ومع ذلك ، هناك شيء يمكنك القيام به لزيادة طفيفة في فرص الحمل بعد الانعكاس. هذه هي حقيقية لجميع الأزواج.

ماذا لو لم تحملي؟

إذا لم يتصور شريكك على الفور ، فلا تقلق. حتى الأزواج ذوي الخصوبة الطبيعية قد يستغرق بضعة أشهر لتحقيق الحمل.

ومع ذلك ، إذا مرت عدة أشهر ، ولم يحدث الحمل ، فلا تتأخر في طلب المساعدة. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان شريكك في سن 35 أو أكثر . بشكل عام ، إذا كنت لا تحقق الحمل في غضون ستة أشهر إلى سنة بعد الجراحة ، راجع اختصاصي الخصوبة.

قد تكون الخطوة التالية اختبار الخصوبة (أو إعادة الاختبار ، إذا كنت قد تم تقييمك بالفعل في الماضي). ثم يمكن مناقشة خيارات علاج الخصوبة. عندما لا يؤدي الانعكاس إلى الحمل ، قد يكون التلقيح الصناعي مع الحقن المجهري أفضل خيار. (المزيد عن ذلك أدناه).

خيار IVF

إذا كان انعكاس استئصال الأسهر غير ناجح ، أو غير موصى به (بسبب عمر الإناث أو عوامل الخصوبة الأخرى) ، فإن IVF مع الحقن المجهري هو خيار بديل. هو ، مع ذلك ، طريق أكثر تكلفة ويأتي مع المزيد من المخاطر الطبية .

مع علاج التلقيح الاصطناعي ، تأخذ الشريكة الأدوية الخصوبة التي تحفز المبيض لإنتاج العديد من البيض الناضج. يتم استرجاع هذه البويضات من المبيض من خلال إبرة موجهة عبر الموجات فوق الصوتية عبر جدار المهبل.

في معظم الأحيان ، يقوم الشريك الذكر بإنتاج عينة من السائل المنوي عن طريق الاستمناء. يمر السائل المنوي عبر عملية تنظيف متخصصة. بعد ذلك ، يتم وضع الحيوانات المنوية مع البيض المسترد في طبق بتري. ومع ذلك ، بالنسبة للرجال الذين ليس لديهم حيوانات منوية في السائل المنوي ، وهذا لن ينجح. بدلا من ذلك ، يمكن استرداد خلايا الحيوانات المنوية من الجهاز التناسلي الذكري جراحيا. هذا هو المعروف باسم طموح الحيوانات المنوية.

هذا هو إجراء داخل المكتب. يتم استخدام تخدير خفيف ومخدر موضعي ، وإبرة تستنشق الحيوانات المنوية مباشرة من الخصيتين أو البربخ. المصطلحات الطبية لهذه الإجراءات هي PESA (عن طريق شفط السائل المنوي البربخي عن طريق الجلد) أو TESA (شفط الحيوانات المنوية من الخصية).

إذا مررت بعجز غير ناجم عن استئصال الأسهر ، وكان جراحك قادرًا على استرداد الحيوانات المنوية وتجميدها أثناء الإجراء ، فقد لا تحتاج إلى إجراء الشفط مرة أخرى.

لا يمكن استخدام الحيوانات المنوية المستردة مع التلقيح البسيط وتتطلب IVF مع الحقن المجهري. الحقن المجهري هو إجراء يتم فيه اختيار خلية واحدة من الحيوانات المنوية و "حقنها" مباشرة في البويضة. الحقن المجهري له تكاليف ومخاطر إضافية على رأس عمليات التلقيح الصناعي التقليدية.

كما هو الحال مع أي علاج للتلقيح الاصطناعي ، فإن النجاح غير مضمون . يعتمد نجاح الحمل على عمر الشريكة وما هي عوامل الخصوبة الأخرى (إن وجدت).

كلمة من Verywell

سيقرر واحد من بين كل 20 رجلاً عكس عملية قطع قناة المني. وقد يتخذون هذا القرار إذا غيروا رأيهم في رغبتهم في المزيد من الأطفال ، إذا مر أحد أطفالهم ، أو إذا عادوا إلى الزواج. يمكن أن يكون انعكاس استئصال الأسهر ناجحًا ، لكنه غير مضمون.

بالنسبة لبعض الأزواج ، فإن IVF مع الحقن المجهري يعد خيارًا أفضل. بالنسبة للآخرين ، يجدر محاولة الانقلاب عبر استئصال الأسهر أولاً. ونادراً ما يشمل التأمين الصحي كلا الإجراءين ويمكن أن يكلف عدة آلاف من الدولارات.

تأكد من التحدث إلى أخصائي المسالك البولية (مع خبرة واسعة في انعكاس استئصال الأسهر) وأخصائي الغدد الصماء التناسلية قبل اتخاذ قرار بشأن الطريق الذي يجب اتباعه.

تأكد أيضا من اختبار خصوبة الشريك قبل اتخاذ أي قرارات جراحية. سيكون مضيعة للوقت والمال للذهاب مع انعكاس إذا كانت هناك حاجة إلى علاج IVF بسبب العقم الأنثوي.

ضع في اعتبارك أيضًا أنه إذا كنت منفتحًا على استخدام الحيوانات المنوية المانحة ، فيمكن تحقيق الحمل بالتلقيح أو علاج التلقيح الاصطناعي. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، لن يكون الطفل مرتبطا وراثيا بك.

> المصادر:

> هيريل LA1 ، غودمان M2 ، غولدشتاين M3 ، هسياو W4. "نتائج عملية قطع الأوعية الوعائية المجهرية من أجل الانعكاسل في استئصال الأسهر: التحليل التلوي والمراجعة المنهجية. "جراحة المسالك البولية. 2015 أبريل ؛ 85 (4): 819-25. دوى: 10.1016 / j.urology.2014.12.023.

> Ostrowski KA1، Polackwich AS1، Kent J1، Conlin MJ1، Hedges JC2، Fuchs EF1. "النتائج الأعلى لعكس استئصال الأسهر لدى الرجال مع نفس الشريك الإناث كما كان قبل استئصال الأسهر. يورول. يناير 2015 ؛ 193 (1): 245-7. دوى: 10.1016 / j.juro.2014.07.106. Epub 2014 Aug 1.

> باتل AP ، سميث RP1. "انعكاس استئصال الأسهر: تحديث سريري. "الآسيوية J أندرول. 2016 مايو-يونيو ؛ 18 (3): 365-71. دوى: 10.4103 / 1008-682X.175091.