لماذا قد تحتاج إلى FET ، ماذا تتوقع ، والمخاطر والتكاليف
نقل الأجنة المجمد ، أو FET ، هو نوع من العلاج بالتخصيب المخلوي (IVF) حيث يتم إذابة الجنين المحفوظة بالتبريد في دورة IVF كاملة ونقلها إلى رحم المرأة. قد يكون الجنين المتجمد بالتبريد من دورة التلقيح الصناعي التقليدية السابقة للمرأة ، أو قد يكون جنينًا متبرعًا. إذا تم استخدام جنين مانح ، فإن الجنين ليس مرتبطًا جينياً بالمرأة أو شريكها.
في معظم الأحيان ، يحدث نقل الأجنة المجمدة عندما يكون هناك أجنة "إضافية" بعد دورة التلقيح الصناعي التقليدية. عادةً ما يُفضل النقل "الطازج". ومع ذلك ، يوصي بعض الأطباء بانتقال الأجنة المجمدة الاختيارية - والتي يشار إليها أيضًا باسم "تجميد الكل" - حيث لا يتم إجراء محاولة نقل جديدة. في هذه الحالة ، يتم حفظ جميع الأجنة بالتبريد ونقلها في دورة FET في الشهر المقبل أو نحو ذلك.
كل ما تحتاج إلى معرفته عن وجود دورة FET-IVF أدناه.
أسباب قد يكون لديك دورة FET-IVF
قد تختار أن يكون لديك دورة FET-IVF إذا ...
فشل نقل IVF جديد ولديك أجنة بالتبريد .
أثناء علاج التلقيح الاصطناعي ، قد ينتج واحد أو عدة أجنة. ومع ذلك ، فمن الآمن نقل واحد أو اثنين في كل مرة. يؤدي نقل أجنة متعددة إلى زيادة مخاطر الحمل المتعدد العالي الحمل (مثل ثلاثة توائم أو أربعة أضعاف). وفي الواقع ، لزيادة تقليل هذا الخطر ، يوصي بعض الأطباء بنقل جنين واحد "انتقائي" ، أو eSET ، في المرضى الذين يعانون من تشخيص جيد.
في بعض الأحيان ، هناك أجنة "إضافية" بعد دورة IVF. يختار معظم الناس تجميد الأجنة الإضافية أو تجميدها. على سبيل المثال ، دعنا نقول أنك تحصل على خمسة أجنة. دعنا نقول أيضا طبيبك ينصح بانتقال الأجنة واحدة لك. وهذا يعني أنه سيتم نقل جنين واحد ، وسيتم حفظ الأجنة الأربعة الأخرى.
لنفترض أن أحد الأجنة المنقولة لا يؤدي إلى حمل ناجح. في هذه الحالة ، لديك خياران: يمكنك إجراء دورة IVF كاملة جديدة أو كاملة ، أو يمكنك نقل واحد أو اثنين من الأجنة التي سبق حفظها بالبرودة. سيكون الخيار الأكثر فعالية من حيث التكلفة هو نقل أحد الأجنة المجمدة من قبل. هذا ما سيختار العديد من الأزواج القيام به.
كنت تريد أن تعطي طفل IVF الخاص بك أخوة .
في المثال السابق ، لم يؤد نقل الأجنة إلى الحمل. دعنا نقول ذلك. ثم ، لديك أربعة أجنة لا تزال تنتظر في الحفظ بالتبريد. يمكن أن تبقى الأجنة المحفوظة بالتبريد على الجليد لأجل غير مسمى.
في المستقبل ، قد تقرر إجراء دورة FET-IVF لإعطاء طفلك شقيقًا. (سيكون خيارك الآخر هو القيام بدورة جديدة أخرى وعدم استخدام أجنة الحفظ بالتبريد ، ولكن كما ذكر سابقاً ، هذا طريق أكثر تكلفة.)
يتم فحص الأجنة وراثيا .
التشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD) والفحص الجيني قبل الزرع (PGS) هي تقنيات مساعدة في الإنجاب تسمح للأجنة بالكشف عن أمراض وراثية محددة أو عيوب. ويتم ذلك عن طريق تخدير الجنين في اليوم الثالث أو الخامس من التخصيب بعد استرجاع البويضات.
في بعض الأحيان ، تعود النتائج في الوقت المناسب لإجراء عملية نقل جنين جديدة. ومع ذلك ، إذا تم إجراء خمسة خزعة يومًا ، أو كان الاختبار الجيني معقدًا ويتطلب مزيدًا من الوقت ، فحينئذٍ يتم حفظ جميع الأجنة. وبمجرد عودة النتائج ، يمكن اتخاذ القرارات بشأن الأجنة التي ينبغي نقلها. هذه ستكون دورات FET-IVF.
لديك عملية نقل الجنين الاختيارية المجمدة ، مع أو بدون PGD / PGS.
يُعرف أيضًا باسم بروتوكول "تجميد الكل" ، وهذا عندما لا يكون نقل الأجنة حديثًا جزءًا من الخطة على الإطلاق. قد يحدث هذا مع PGD / PGS ، ولكن يمكن القيام به أيضًا بدون الفحص الجيني.
هناك نظرية أن عقاقير الخصوبة التي تحفز المبيضين لا تؤدي بالضرورة إلى خلق ظروف زرع مثالية في الرحم.
وهذا يعني أن نقلًا جديدًا قد يكون أقل احتمالا يؤدي إلى حمل صحي ومستمر.
لتجنب هذه المشكلة ، بعد ثلاثة إلى خمسة أيام من استرجاع البيض ، يتم حفظ جميع الأجنة بالتبريد. في الشهر التالي أو في الشهر التالي ، عندما تتاح الفرصة لبطانة الرحم للتشكل دون تأثير عقاقير تحفيز المبيض ، يمكن أن يحدث نقل الأجنة المجمدة.
خلال دورة FET ، قد يصف طبيبك الأدوية الهرمونية لتعزيز قابلية تحمل بطانة الرحم. هذا صحيح بشكل خاص إذا كنت لا ovulate بنفسك. أو قد يقوم طبيبك بإجراء دورة FET كدورة "طبيعية" ، مع استخدام الأدوية الهرمونية. (المزيد على هذا أدناه).
كانت مخاطر OHSS عالية ، وتم إلغاء عملية نقل جديدة.
متلازمة فرط التحفيز المبيض (OHSS) هو خطر من عقاقير الخصوبة التي يمكن في الحالات الشديدة (ولكن نادرة) تؤدي إلى فقدان الخصوبة وحتى الموت. إذا كانت درجة احتمالية ظهور OHSS عالية قبل إجراء عملية نقل الأجنة الجديدة ، فقد يتم إلغاؤها كما يتم حفظ جميع الأجنة . هذا لأن الحمل يمكن أن يفسد OHSS. ﻗﺪ ﻳﺴﺘﻐﺮق اﻷﻣﺮ أﻳﻀﺎً وﻗﺘﺎً أﻃﻮل ﻟﻼﺳﺘﻌﺎدة ﻣﻦ OHSS إذا آﻨﺖ ﺣﺎﻣﻞ. بمجرد استردادك من OHSS ، يمكن جدولة دورة نقل الأجنة المجمدة.
تم إلغاء نقل الأجنة الطازجة لأسباب أخرى إلى جانب OHSS.
إن OHSS هو السبب الأكثر شيوعًا لإلغاء عملية نقل الأجنة الجديدة ، ولكن هناك احتمالات أخرى. قد يحتاج الأمر إلى إلغاء التحويل الجديد إذا أصبت بالأنفلونزا أو مرض آخر بعد استرجاع البيضة ولكن قبل النقل. أيضا ، إذا كانت ظروف بطانة الرحم لا تبدو جيدة على الموجات فوق الصوتية ، قد يوصي الطبيب بالحفاظ على جميع الأجنة بالتبريد. في وقت لاحق ، يمكنك جدولة FET-IVF.
كنت تستخدم متبرع جنين.
بعض الأزواج يختارون التبرع بأجنحتهم غير المستخدمة لزوجين عقيمين آخرين. إذا قررت استخدام متبرع جنين ، فستكون دورتك عبارة عن عملية نقل جنينية مجمدة.
نقل المجمدة مقابل الطازجة: أيهما الأفضل؟
وجدت بعض الدراسات أن معدلات الحمل أفضل مع عمليات نقل الجنين المجمد مقارنة بنقالات الأجنة الطازجة. وقد وجدت الدراسات أيضا أن الحمل المصور بعد نقل الأجنة المجمدة قد يكون لها نتائج أفضل للطفل.
وقد أجريت معظم هذه الدراسات في النساء الأصغر سنا مع التشخيص الجيد ، لذلك فمن غير الواضح ما سيعنيه بالنسبة لأولئك الذين تزيد أعمارهم عن 35 أو مع سوء التشخيص. يجب إجراء المزيد من البحوث.
ومع ذلك ، إذا ثبت أنه من المحتمل أن يؤدي فحص IVF إلى ولادة حية من نقل جديد ، فما السبب وراء ذلك؟
وكما ذكرنا سابقا ، فإن إحدى النظريات المحتملة هي أن عقاقير الخصوبة المثالية لتحفيز المبيض أقل مثالية لتكوين بطانة الرحم. وهذا يعني أن تحفيز المبيضين في دورة واحدة - مع خطة لنقل الأجنة خلال دورة غير محفزة - قد يكون أفضل لعملية الزرع.
السبب الثاني المحتمل هو أن الأجنة التي تبقى حية في الحفظ بالتبريد هي أقوى. الأجنة الأضعف قد لا تنجو من الوقت الممتد في المختبر وعملية ذوبان الجليد. هذا هو واحد من المخاطر التي تتخذها عند اختيار نقل الأجنة المجمدة. بعض الأجنة قد لا تصنعه. ومع ذلك ، يجادل بعض الأطباء بأن تلك الأجنة الأقل قوة لن تؤدي إلى حمل صحي في أي حال.
ملاحظة: قد تكون قرأت عن دراسات سابقة ، والتي قارنت التحويل الطازج مقابل التجمد. وخلص العديد من هذه الدراسات القديمة إلى أن دورات نقل الأجنة الطازجة كانت معدلات حمل أفضل من عمليات نقل الأجنة المجمدة. ومع ذلك ، لا يمكن تطبيق هذا البحث على دورة "التجميد الكل". وشملت الدراسات القديمة أخذ الأجنة أقل من المثالية ، وتجميدها ، ونقل الأجنة أفضل مظهر على الفور. من المنطقي أن تكون الأجنة الأقل من المثالية ذات معدلات نجاح أقل من تلك التي تبدو جيدة والتي تم نقلها في دورة جديدة.
إجراء FET-IVF: ماذا نتوقع خلال دورة العلاج
هناك نوعان أساسيان من دورات FET-IVF: دورات دعم هرمونية ودورات "طبيعية". إن دورة FET-IVF الأكثر شيوعاً هي دورة مدعومة هرمونياً. وذلك لأن يوم النقل أسهل للتحكم (مما يسهل العيادة ومختبر الخصوبة) ، ولأن الحاجة إلى الدعم الهرموني مطلوبة إذا كانت هناك مشاكل في التبويض.
FET مع الدعم الهرموني
تبدأ دورة FET-IVF مع دعم هرموني في نهاية الدورة الشهرية السابقة ، يشبه إلى حد كبير دورة IVF التقليدية. تعطى الحقن من المخدرات التي تهدف إلى السيطرة وإغلاق دورة التكاثر. عادة ، يتم استخدام GnRH ناهض Lupron ، ولكن يمكن اختيار أدوية قمع الغدة النخامية الأخرى بدلا من ذلك.
بمجرد الحصول على الدورة الشهرية ، يتم طلب الموجات فوق الصوتية الأساسية وعمل الدم. إذا كان كل شيء يبدو جيدا ، بدأت الإستروجين مكملات. هذا هو للمساعدة في ضمان بطانة بطانة الرحم صحية. وتستمر مكملات الإستروجين لمدة أسبوعين تقريبًا. وهناك أمر آخر بالموجات فوق الصوتية والمزيد من الدم. يعتبر الرصد خلال دورة FET-IVF أقل بكثير من دورة IVF التقليدية.
بعد ما يقرب من أسبوعين من دعم الإستروجين ، يضاف دعم البروجسترون. قد يكون هذا عن طريق البروجسترون في حقن الزيت أو ربما مع التحاميل المهبلية . ومن المقرر أن يتم نقل الجنين بناء على أ) عندما بدأت مكملات البروجسترون ، و ب) في أي مرحلة تم تجميد الجنين.
على سبيل المثال ، إذا تم تجميد الجنين في اليوم التالي بعد استرجاع البيض ، فسيتم تحديد توقيت نقل الجنين المجمد لليوم 6 بعد بدء تكملة البروجسترون.
دورة FET الطبيعية
مع دورة FET الطبيعية ، لا يتم استخدام الأدوية لمنع أو السيطرة على الإباضة. بدلا من ذلك ، يتم تحديد نقل الأجنة بناء على موعد حدوث الإباضة بشكل طبيعي.
توقيت نقل الأجنة أمر بالغ الأهمية. يجب أن يحدث عدد معين من الأيام بعد الإباضة. (كما ذكرنا أعلاه ، سيعتمد ذلك اليوم على ما إذا كان الجنين قد تم تجميده في يوم 3 أو يوم 5 بعد استرجاع البيض.)
نظرًا لأن التوقيت ضروري ، تتم مراقبة الدورة عن كثب سواء في المنزل مع اختبارات توقع التبويض أو في عيادة الخصوبة باستخدام الموجات فوق الصوتية وعمل الدم. نظرًا لأنه لا يسهل دائماً تفسير توابع الإباضة ، فإن معظم الأطباء لا يزالون يعتمدون على الموجات فوق الصوتية وعمل الدم إلى وقت النقل.
عندما يتم الكشف عن الإباضة ، تبدأ عملية إضافة البروجسترون ، ومن المقرر أن يتم نقل تاريخ الأجنة.
ما هي مخاطر FET-IVF؟
إن دورة نقل الأجنة المجمدة لها مخاطر أقل بكثير من دورة IVF كاملة. واحدة من المخاطر الرئيسية على التلقيح الاصطناعي (وأدوية الخصوبة) هي متلازمة فرط المبيض (OHSS). ومع ذلك ، لا داعي للقلق بشأن OHSS في دورة FET حيث لا يتم استخدام الأدوية المحفزة المبيض.
اعتمادا على عدد الأجنة التي يتم نقلها ، هناك خطر من الحمل المتعدد. حتى حالات الحمل التوائم تأتي مع زيادة خطر الإصابة بالأم والطفل . يأتي نقل الأجنة مع زيادة طفيفة في خطر الحمل خارج الرحم . هناك أيضا خطر صغير جدا من العدوى.
مع الحفظ بالتبريد ، قد لا تنجو بعض الأجنة من عملية التجميد والذوبان. مع نقل الأجنة المجمد الاختياري ، وهذا يعني أنك قد تفقد الأجنة التي قد تكون متاحة إذا كنت قد فعلت نقل جديد.
هل الحفظ بالتبريد يضر الطفل؟ وجد التحليل التلوي أن الحمل والرضع من عمليات نقل الأجنة المجمدة قد تكون ، في الواقع ، أكثر صحة من أولئك الذين ينقلون من الأجنة الطازجة.
كان أطفال الأجنة المجمدة في ...
- انخفاض خطر الإملاص
- انخفاض خطر الولادة قبل الأوان
- انخفاض خطر لانخفاض الوزن عند الولادة
وقارنت إحدى الدراسات بين مخاطر نوع معيّن من العيوب الخلقية في عمليات نقل التلقيح الصناعي الجديدة ، وعمليات نقل الأجنة المجمدة ، والأطفال المفكرين طبيعياً. ووجدت الدراسة أن الأطفال كانوا أكثر عرضة للإصابة بالخلل عند الولادة بثلاثة أضعاف من خلال عمليات نقل IVF جديدة مقارنة بالأطفال الذين تم تصورهم بشكل طبيعي. ومع ذلك ، لم يكن ينظر إلى هذا الخطر المتزايد مع نقل الأجنة المجمدة. (لاحظ أن الخطر الكلي للخلل الولادي لا يزال منخفضًا للغاية).
هناك احتمالية متزايدة لخطر ولادة الأطفال "الكبير في عمر الحمل" من عمليات نقل الأجنة المجمدة.
كم تكلف FET؟
يبلغ متوسط تكلفة نقل الأجنة المجمدة ما بين 3000 و 5000 دولار. وهذا يشمل المراقبة ، وأي دعم هرموني ، وعملية النقل نفسها. وستكلف الدورة الطبيعية أقل من ذلك بقليل ، مما يزيل تكلفة أدوية الخصوبة.
غير أن هذا السعر لا يشمل المصاريف الناتجة عن المعالجة الأولية لعمليات التلقيح الصناعي ولا الحفظ بالتبريد الأولي للأجنة أو رسوم التخزين.
عند التحدث مع طبيبك عن التكاليف ، تأكد من أن السعر الذي يتضمنه السعر يشمل كل شيء بحيث يمكنك تخطيط ميزانيتك وفقًا لذلك.
> المصادر:
> Evans J1، Hannan NJ2، Edgell TA3، Vollenhoven BJ4، Lutjen PJ5، Osianlis T4، Salamonsen LA6، Rombauts LJ4. "نقل الأجنة الطازجة مقابل المجمدة: دعم القرارات السريرية مع الأدلة العلمية والسريرية." تحديث Hum Reprod. 2014 نوفمبر-ديسمبر ؛ 20 (6): 808-21. دوى: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 Jun 10.
> Maheshwari A1، Pandey S، Shetty A، Hamilton M، Bhattacharya S. "Obstetric and perinatal results in singleton pregnancy الناتجة عن نقل الأجنة المجمدة الذائبة مقابل الطازجة التي تولدت من خلال المعالجة بالتخصيب في المختبر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. "Fertil Steril. 2012 أغسطس ؛ 98 (2): 368-77.e1-9. دوى: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 Jun 13.
> Pinborg A1، Henningsen AA، Loft A، Malchau SS، Forman J، Andersen AN. "متلازمة الطفل الكبيرة في الولدان المولودين بعد نقل الجنين المجمد (FET): هل يرجع ذلك إلى عوامل الأم أو cryotechnique؟ "هوم ريدرود. 2014 مارس ؛ 29 (3): 618-27. دوى: 10.1093 / humrep / det440. Epub 2014 9 كانون الثاني.