الحصول على الحوامل بعد تضيق عنق الرحم
تضيق عنق الرحم هو سبب غير مألوف ولكن محتمل العقم عند النساء . مع تضيق عنق الرحم ، يكون فتحة عنق الرحم أضيق مما ينبغي ، وفي الحالات الشديدة ، قد تكون مغلقة. هذا يمكن أن يتداخل مع وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة وتعقيد علاجات الخصوبة مثل التلقيح أو الإخصاب في المختبر .
حول عنق الرحم الخاص بك
لفهم كيف يمكن أن يسبب تضيق عنق الرحم العقم ، تحتاج إلى فهم عنق الرحم .
عنق الرحم الخاص بك هو المدخل والممر من المهبل حتى الرحم. في نهاية القناة المهبلية هو نظام التشغيل الخارجي أو فتح عنق الرحم. عندما يكون لديك مسحة عنق الرحم ، يتم أخذ عينات من الخلايا من هنا. يمكنك أن تشعر بهذا الجزء من عنق الرحم بأصابعك. في الواقع ، بعض النساء يتتبعن التغييرات في عنق الرحم كوسيلة للكشف عن الإباضة .
هذا ، ومع ذلك ، هو فقط الجزء الخارجي من عنق الرحم. تستمر قناة عنق الرحم خلف نظام التشغيل الخارجي ، مما يخلق نوعًا من النفق من المهبل إلى الرحم. يعرف "نفق" عنق الرحم بقناة عنق الرحم.
في نهاية القناة باطن عنق الرحم هو نظام التشغيل الداخلي ، أو فتح داخلي لعنق الرحم. هذا هو المكان الذي ينتهي عنق الرحم ويبدأ الرحم.
يمكن أن يحدث تضيق عنق الرحم في أي من هذه المناطق ، أو حتى في جميع هذه الحالات في وقت واحد. الأكثر شيوعا ، على الرغم من أن المشكلة موجودة في نظام التشغيل الخارجي. يلعب عنق الرحم بضعة أدوار رئيسية في الخصوبة والحمل:
- أثناء الحيض ، يخرج أنسجة بطانة الرحم من الرحم.
- هو الممر للحيوانات المنوية لتسبح من المهبل إلى الجهاز التناسلي.
- أنه يحتوي على الأنسجة المنتجة للمخاط. هناك حاجة إلى مخاط عنق الرحم لمساعدة الحيوانات المنوية على التحرك بشكل فعال في عنق الرحم أثناء التبويض ويساعد على منع العدوى والحفاظ على الكائنات الدقيقة غير المرغوب فيها.
- أثناء الحمل ، يخلق عنق الرحم سدادة مخاطية لحماية الجنين. كما تظل مغلقة بإحكام ، تعمل كختم ، حتى وقت الولادة.
كيف يتداخل تضيق عنق الرحم مع الخصوبة؟
تضيق عنق الرحم يمكن أن يؤثر سلبا على الخصوبة ، بشكل مباشر وغير مباشر.
ممر الحيوانات المنوية المحجوب أو المحدود : إذا كان فتح عنق الرحم مسدودًا أو أضيق مما ينبغي ، لا تستطيع الحيوانات المنوية الانتقال إلى قناتي فالوب (حيث تلتقي وتخصب البويضة).
التهاب الرحم ومخاطر التهاب بطانة الرحم : يمكن وقف نزيف الحيض تمامًا (في الحالات الشديدة) أو كبحه وعدم القدرة على التدفق بسهولة إلى الخارج. هذا يمكن أن يسبب تملأ الرحم بالدم ، مما يسبب الألم والالتهاب. هذا هو المعروف باسم hematometra.
إذا حدثت العدوى ، يمكن أن يمتلأ الرحم بالقيح. المصطلح الطبي لهذا هو تقيح الرحم.
حتى لو كان عنق الرحم مفتوحًا بعض الشيء ويمكن أن يتدفق الدم إلى الخارج ، فقد يحدث دم في الدورة الشهرية من خلال غمره عبر قناة فالوب. هذا يمكن أن يؤدي إلى آفات بطانة الرحم وبطانة الرحم.
مخاط عنق الرحم أقل خصوبة : تضيق عنق الرحم هو الأكثر شيوعا بسبب النسيج الندبي. يمكن أن يتداخل النسيج الندبي مع إنتاج مخاط عنق الرحم. في بعض الأحيان ، الجراحة التي تسببت في النسيج المخيف شملت إزالة أنسجة عنق الرحم ، وتزيد من الحد من إنتاج مخاط عنق الرحم.
بدون وجود مخاط عنق الرحم المناسب ، قد تواجه الحيوانات المنوية صعوبة في الحركة والبقاء على قيد الحياة.
المضاعفات أثناء علاج الخصوبة : تتطلب كل من IUI و IVF معالجة قسطرة داخل عنق الرحم. مع IUI ، ينقل القسطرة الحيوانات المنوية التي يتم غسلها بشكل خاص. مع IVF ، يحمل القسطرة الأجنة.
في كلتا الحالتين ، إذا تم سد فتحة عنق الرحم أو ضيق جدًا حتى تمر القثطرة ، فقد يصبح العلاج معقدًا. لا يمكن (أو يُنصح) بفرض القسطرة. ومع ذلك ، هناك خيارات لإنشاء مسار. (المزيد على هذا أدناه).
زيادة خطر فقدان الحمل والولادة المبتسرة : قد يؤدي علاج تضيق عنق الرحم إلى إضعاف عنق الرحم أو التسبب في تلف أنسجة عنق الرحم.
في وقت لاحق ، خلال فترة الحمل ، قد يؤدي هذا إلى عنق الرحم غير كفء . عنق الرحم غير الكفء هو عندما لا يكون عنق الرحم مغلقًا أو قويًا بما فيه الكفاية للحفاظ على الحمل آمنًا. قد يؤدي إلى فقدان الحمل في الثلث الثاني من الحمل أو الولادة المبكرة. هناك خيارات للحد من هذا الخطر ، ولكن. (انظر المزيد أدناه.)
ما الذي يسبب تضيق عنق الرحم؟
السبب الأكثر شيوعا لتضيق عنق الرحم هو من الجراحة السابقة لعنق الرحم.
إذا وجدت لطاخة عنق الرحم خلايا غير طبيعية ، قد يحتاج الطبيب إلى إزالة شريحة من نسيج عنق الرحم. يمكن القيام بذلك كخزعة مخروطية أو LEEP (إجراء استئصال كهروكهربائي).
عندما يتم شفاء جسمك من الخزعة ، يمكن أن يتشكل النسيج الندبي فوق فتحة عنق الرحم. هذا يمكن أن يؤدي إلى تضيق عنق الرحم.
تشمل الأسباب المحتملة الأخرى لتضيق عنق الرحم:
- خلقي (ولدت مع عنق الرحم مغلقة أو ضيقة)
- خلل التنسج العنقي (خلايا سابقة للسرطان)
- سرطان عنق الرحم أو سرطان بطانة الرحم
- عدوى الرحم أو عنق الرحم
- العلاج الإشعاعي لمنطقة عنق الرحم
- متلازمة آشرمان
- جراحة استئصال بطانة الرحم (العلاج الذي يتم إجراؤه لتقليل الفترات الشديدة ، غير موصى به لأولئك الذين يخططون لإنجاب أطفال في المستقبل)
- السن يأس
التشخيص والأعراض
اعتمادا على الشدة ، قد يتم اكتشاف تضيق عنق الرحم عند التحقق من الأعراض ، أو قد لا يكون واضحا حتى إجراء اختبار الخصوبة أو العلاج. تشمل الأعراض المحتملة ما يلي:
- نزيف الحيض غير طبيعي
- لا فترة أو ضوء خفيف جدا
- تشنجات الحيض المكثف
إذا كانت هذه الأعراض تحدث بعد جراحة عنق الرحم ، يشتبه بقوة تضيق عنق الرحم.
العقم هو أيضا أحد الأعراض المحتملة لتضيق عنق الرحم.
أثناء اختبار الخصوبة ، قد يُشتبه في تضيق عنق الرحم إذا كان هناك صعوبة في إكمال HSG. HSG هو الأشعة السينية المتخصصة التي تنطوي على نقل صبغة عن طريق عنق الرحم حتى في الجهاز التناسلي للإناث. عادة ، يتم وضع قسطرة داخل نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم. يتم تحرير الصبغة ، ثم يأخذ الطبيب أشعة سينية. يجب أن تظهر الأشعة السينية ما إذا كانت قناتي فالوب مفتوحة وتنظر إلى شكل تجويف الرحم.
ومع ذلك ، إذا لم يكن بالإمكان وضع القسطرة ، أو ألم شديد ، أو أن الصبغة لا تجعله يتجاوز عنق الرحم ، فقد يكون تضيق عنق الرحم مشكلة. إذا حدث هذا ، عادة ما يتم ترتيب الرحم التالي. يمكن استخدام اختبار الخصوبة هذا أيضًا لتصحيح التضيق العنقي.
من الممكن أن يتم اكتشاف تضيق عنق الرحم أثناء علاج الخصوبة نفسه. (إذا كنت تتساءل كيف يمكن تفويتها أثناء الاختبار ، فمن الممكن أن يحدث تضيق في عنق الرحم بعد العلاج).
خلال IUI أو IVF ، إذا كان هناك مشكلة في وضع القسطرة للتلقيح أو نقل الأجنة ، قد يكون تضيق عنق الرحم مشكلة.
خيارات العلاج
يمكن علاج تضيق عنق الرحم ، على الرغم من وجود خطر من أن الأنسجة الندبية ستغلق مرة أخرى الفتحة. هناك خيارات للحد من إمكانية إعادة تضييق.
طريقة واحدة من العلاج تنطوي على استخدام الموسعات. تأتي الموسعات على شكل مجموعة من القضبان الرفيعة ، التي تزداد ببطء في الحجم. في بعض الأحيان يكون أصغر الموسع أكبر من اللازم ، وفي هذه الحالة يمكن استخدام سلك.
ويمكن القيام بذلك في مكتب الطبيب. يتم استخدام كتلة paracervical ، وهو نوع من التخدير ، للحد من الألم أثناء العملية. يبدأ طبيبك مع أنحف الموسعات ، ويدخل بعناية الحجم التالي لأعلى ، حتى يتم تحقيق الفتحة المطلوبة.
في بعض الأحيان ، يتم وضع دعامة لإبقاء عنق الرحم مفتوحًا ومنع نسيج الندوب من إصلاح وإغلاق الفتحة الخلفية. الدعامة هي كائن يشبه الأنبوب. ستتم إزالة الدعامه بعد عدة اسابيع.
إذا لم يكن الموسع ناجحا أو غير مناسب ، فإن الحلاقة المرتفعة هي خيار. هذا هو إجراء جراحي أكمل خلال تنظير الرحم. العلاج بالليزر - حيث يتم تبخير أنسجة الندبة بالليزر الطبي - هو خيار محتمل آخر.
في النساء اللواتي لا يحاولن الحمل ، يمكن وضع اللولب بعد علاج تضيق عنق الرحم. يهدف اللولب إلى منع أنسجة الندوب من الإصلاح. إذا كنت ترغب في الحمل في المستقبل ، يمكن إزالة اللولب.
هناك مخاطر محتملة لعلاج تضيق عنق الرحم. تعتمد الفرص على طريقة العلاج المستخدمة ، ولكن بعض هذه المخاطر تشمل:
- ثقب الرحم
- عدوى
- عنق الرحم غير كفؤ (أثناء الحمل في المستقبل)
الحصول على الحوامل بشكل طبيعي بعد علاج تضيق عنق الرحم
في بعض الأحيان ، تضيق عنق الرحم هو السبب الرئيسي للعقم. في هذه الحالة ، قد تتمكن من الحمل بنفسك بعد العلاج. سيقترح طبيبك إطارًا زمنيًا لمحاولة الحمل بنفسك ، على الأرجح 6 أشهر. إذا لم تكن حاملاً ، يمكن النظر في المزيد من خيارات علاج الخصوبة .
IVF و IUI العلاج
إذا تم اكتشاف تضيق عنق الرحم أثناء علاج IUI ويمنع الإجراء ، قد يضع الطبيب السائل المنوي المغسول مسبقًا بالقرب من عنق الرحم قدر المستطاع بدلاً من التداخل بين عنق الرحم. نجاح الحمل سيكون أقل احتمالا أن يحدث. ومع ذلك ، بعد اكتشاف تضيق عنق الرحم ، يجب أن يكون طبيبك قادراً على علاجها وإعادة جدولة IUI أخرى.
مع التلقيح الاصطناعي ، من الناحية المثالية ، يجب على الطبيب إجراء عملية نقل جنين وهمية قبل دورة التلقيح الاصطناعي الخاصة بك في الواقع. هذا سيكشف عن أي مشاكل محتملة ، بما في ذلك تضيق عنق الرحم.
ماذا يحدث إذا تم اكتشاف تضيق عنق الرحم أثناء دورة التلقيح الصناعي ، عند نقل الأجنة الفعلي؟ قد يقرر طبيبك محاولة اتساع عنق الرحم ثم المتابعة في عملية النقل. ومع ذلك ، فالبحث مختلط حول ما إذا كانت هذه معدلات نجاح الحمل أقل أم لا.
تقليل مخاطر الحمل
وكما ذكرنا أعلاه ، فإن علاج تضيق عنق الرحم يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بفقدان عنق الرحم غير الناجح أو الولادة المبكرة. ويعرف أحد العلاجات الممكنة للحد من هذه المخاطر باسم التطويق . التطويق يحدث عندما يغلق الطبيب عنق الرحم في وقت مبكر من الحمل. تتم إزالة الغرز بعد أن تصل إلى 36 أسبوعًا ، بحيث لا تتداخل مع توسع عنق الرحم والولادة.
> المصادر:
> Laufer، Marc R. "تشوهات عنق الرحم الخلقية وآفات عنق الرحم الحميدة. "UptoDate.com.
> Lin YH1، Hwang JL، Huang LW، Seow KM، Chen HJ، Tzeng CR. "فعالية استئصال عنق الرحم تنظير الرحم لتضيق عنق الرحم. J Minim Invasive Gynecol. 2013 نوفمبر-ديسمبر ؛ 20 (6): 836-41. دوى: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1، Gupta P، Mittal S، Malhotra N. Correlation of technical difficulty during embryo transfer with > rate > of clinical pregnancy. J Hum Reprod Sci. 2012 سبتمبر ؛ 5 (3): 258-61. دوى: 10.4103 / 0974-1208.106337.
> Suen MWH1، Bougie O1، Singh SS2. "إدارة تنظير الرحم من عنق الرحم المتضيق. "Fertil Steril. 2017 يونيو ؛ 107 (6): e19. دوى: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.