أثناء التحضير لاجتماع في الشهر الماضي ، قررت أنني أردت التركيز على الولادة والرضاعة الطبيعية. كان هدفي هو إدراج أكبر عدد ممكن من التدخلات التوليدية ، ثم ناقش كيف يمكن أن يؤثر كل واحد بشكل مباشر أو غير مباشر على بدء ومدة الرضاعة الطبيعية.
التدخلات التوليدية والرضاعة الطبيعية
- ﻗﺎﺑﻠﺔ أو دﻛﺘﻮر: ﻧﺎﻗﺸﻨﺎ ﻣﺪى أهﻤﻴﺔ أن ﺗﻜﻮن ﻓﻠﺴﻔﺔ ﻣﻮﻟﺪ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﻘﺪﻣﻬﺎ اﳌﺮﺿﻰ ﻣﻄﺎﺑﻘﺔ ﻟﻔﻠﺴﻠﻨﺎ. تحدثنا أيضا عن الفرق بين رؤية الولادة والرضاعة الطبيعية مثل أحداث الحياة العادية ، ورؤية الولادة كمرض ، والرضاعة الطبيعية محفوفة بالمضاعفات.
- حقنة شرجية: حقنة شرجية تؤخذ أثناء المخاض تحفز الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه قد يجعل الانقباضات خلال العمل أقوى. قد تجعل الانقباضات الأقوى الأم تختار الدواء للتعامل مع الألم ، وكل نوع من أدوية الأم تصل إلى الجنين ويمكن أن تؤثر على قدرة الطفل على البقاء مستيقظًا وتمتص بشكل صحيح.
- العمل في السرير: غالباً ما تعاني النساء اللواتي يعملن في الفراش من ألم أكثر وعمالة أبطأ. المزيد من الألم يعني أنها قد تطلب المخدرات. ويعني العمل الأبطأ أنها معرضة لخطر "الفشل في التقدم" ، وهو ما قد يعني زيادة حجم بيتوثين ، وما يصاحب ذلك من قطرة بالتنقيط ، إلخ. وسيعني "بيتوسين" تقلصات أقوى وأكثر إيلامًا . العمل في السرير ، وربما مسطحة على ظهرها ، ورحم المرأة هو ضغط الأوعية الدموية التي تزود المشيمة والطفل مع الأكسجين. الأوكسجين القليل جدا والتقلصات الأقوى قد تعني أن الشاشة الإلكترونية قد تظهر ضائقة جنينية . الفشل في التقدم ، وتقلص اتزان الرحم ، والضائقة الجنينية كلها أسباب تجعل الأطباء يجرون جراحة قيصرية . يمكن أن يؤثر القيصرية والأدوية المرافقة لها على الرضاعة الطبيعية.
- الصيام: أظهرت الدراسات أن السماح للنساء بتناول الطعام والشراب أثناء المخاض يمكن أن يقلل من طول المخاض بمقدار 90 دقيقة. العمل هو العمل الشاق ، والجسم يحتاج إلى الطاقة للعمل بفعالية. الجفاف يعني تقلصات أكثر إيلاما وعمالة أبطأ. قد يجعل التعب الممزوج بعامل أبطأ المرأة تشعر أنها بحاجة إلى الأدوية. ونحن جميعا نعرف أن الأدوية تصل إلى الطفل ويمكن أن تؤثر على الرضاعة الطبيعية.
- السوائل الوريدية (IV): يمكن للمرأة أن تحافظ على مستويات الجلوكوز في دم الأم ورضيعها بشكل غير طبيعي. يعوض الجسم عن طريق زيادة الانسولين. فجأة يولد الطفل ، يتم قطع إمدادات الجلوكوز ، ولديها كل هذا الأنسولين الإضافي. هذا يمكن أن يؤدي إلى نقص السكر في الدم حديثي الولادة ، والذي قد يعني رحلة إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) ، مما يعني الانفصال عن أمي. وقد أظهرت دراسات الدكتور ريجهارد أن الانفصال عن الأم بعد الولادة يمكن أن يكون له تأثير درامي تقريبا على قدرة الطفل على الإمساك بأدوية الأمومة. بعض النساء في IVs تجربة الزائد السوائل. السوائل الزائدة في جسم المرأة قد تعني احتقان أسوأ ، مما قد يؤثر على قدرة الطفل على الإمساك بالطريقة الصحيحة. يمكن أن يؤدي الإغراق إلى موت الخلايا المسئولة عن إفراز الحليب ، وبالتالي يكون لها تأثير على إمدادات حليب الأم.
- Pitocin: بالإضافة إلى التسبب في تقلصات أقوى وأكثر إيلامًا ، فإن Pitocin مضاد للدر للبول أيضًا ، مما يعني أنه يجعل الجسم يحتفظ بمزيد من السوائل مما يعني المزيد من الاحتقان ، والذي يمكن أن يكون له تأثير سلبي على الرضاعة الطبيعية. زيادة استخدام Pitocin أيضا من احتمال اليرقان في الطفل.
- تسكين : Demerol ، Stadol ، nisentil ، nubain كل يؤثر على تصور الألم. بعض النساء يعانين من الراحة ، بعض النساء يهلوسات. كل هذه الأدوية تعبر المشيمة ويمكن أن تؤثر على الجنين. يمكن للمخدرات مثل هذه أن تؤدي إلى ما يطلق عليه الممرضون "متلازمة الطفل الأزرق". يمكن أن تؤثر نتائج APGAR المنخفضة على الرعاية التي يحتاجها الطفل ، وبالتالي قد تعني الانفصال عن الأم لمراقبة التنفس ، إلخ. هذه الأدوية يمكن أن تؤثر أيضًا على رغبة الطفل وقدرته على الرضاعة الطبيعية. إن الطفل الناعج مصحوبًا بالتهزل المفرط للسوائل يشكل تهديدًا خطيرًا للرضاعة الطبيعية. إذا أصيب الطفل بالنعاس ، فيمكن لطبيب الأطفال أن يأمر بملاحق ، وما إلى ذلك. ونحن جميعًا نعرف ما الذي يمكن أن تفعله المكملات بثقة الأم وإمدادات اللبن .
- التخدير : فوق الجافية ، والعمود الفقري ، داخل القراب إزالة إحساس الألم ، وكذلك وقف إنتاج الإندورفين في جسم الأم (مسكنات الألم الطبيعية). نعم ، يمكن أن يؤثر على الجافية فوق الطفل. تعتمد درجة تأثر الطفل على "الكوكتيل" الخاص الذي يستخدمه طبيب التخدير. هناك العديد من الدراسات التي تبين أن آثار هذا النوع من الأدوية يمكن أن تستمر لفترة أطول. يعني التخدير فوق الجافية أن الأم يجب أن يكون لديها مجموعة كاملة من التدخلات المصاحبة: مراقبة الجنين الإلكترونية الداخلية ؛ قسطرة بولية كفة ضغط الدم من المحتمل أن تباطأ المخاض ، قد يتقلص رحمها بشكل غير فعال. لن تكون قادرة على الشعور بالانقباضات التي تدفع طفلها للخارج ، وهو ما قد يعني استئصال الملقط أو الفراغ ، ووجود بضع الفرج. قد يؤثر ذلك على عملها بشكل درامي لدرجة أن الطبيب يأمر بإجراء عملية قيصرية. إذا سمحوا للطبيب بالارتداء حتى تتمكن من الدفع ، فسوف تُحرم من الإندورفين الذي كان من الممكن أن يساعدها على التعامل مع الأحاسيس الشديدة وسيترك للتعامل مع العذبة الجديدة والانتقال من تلقاء نفسها. قد يجعل هذا طلبها "أعلى من" ، والذي يمكن أن يعني مرحلة ثانية طويلة. نادرا ما يدع الأطباء امرأة تدفع لأكثر من ساعتين ، وهو ما قد يعني عملية قيصرية ، حتى لو كانت قد وصلت إلى 10 سم. والقيصرية يمكن أن تؤثر على الرضاعة الطبيعية. يمكن استخدام epidural ، سواء للولادة المهبلية أو الولادة القيصرية ، زيادة احتمال اليرقان في الطفل. يجب تقسيم جميع الأدوية عن طريق الكبد غير الناضج للطفل. كما أن الكبد مسؤول عن معالجة البيليروبين (مما يجعله قابل للذوبان في الماء) بحيث يمكن إفرازه من قبل الطفل.
- التمزق الاصطناعي للأغشية: هذا يعني أن نواتج توسيد الماء قد ولت. هذا يمكن أن يزيد بشكل كبير من الشعور بالألم مع كل تقلص. يتم ضغط رأس الطفل بشكل مفاجئ أكثر مع كل انكماش ، مما قد يتسبب في تراجع طبيعي في نغمات قلب الجنين ليتراجع قليلا. قد يفسر الطبيب هذا على أنه ضائقة جنينية ويطلب عملية قيصرية.
- رصد الجنين الإلكتروني الخارجي والداخلي (EFM): تم تطوير هذا من قبل الأطباء المصممين على الكشف عن الاضطراب الجنيني في وقت مبكر ، وبالتالي انخفاض الإصابة بالشلل الدماغي. ومع ذلك ، أظهرت دراسة نشرت في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين أن روتيني EFM لم يقلل من حدوث الشلل الدماغي ، وتساءل عن قيمته في التنبؤ بالشلل الدماغي. في الواقع ، فقد جادل بعض الأطباء أن EFM الروتيني قد زاد معدل القيصرية. وبالتالي ، يمكن أن يكون للـ EFM تأثير سلبي غير مباشر على الرضاعة الطبيعية بسبب الأدوية المستخدمة في الجراحة القيصرية ، والفصل عن الأم ، إلخ.
- الامتحانات المهبلية: هي مؤلمة ، تتطلب امرأة أن تكون مسطحة على ظهرها ، يمكن أن تؤدي إلى تمزق الأغشية قبل الأوان ، وزيادة خطر العدوى ، ويمكن أن تكون مضللة إذا كانت مبالغ فيها ، وإذا ما قام بها أشخاص مختلفون. تخيل العمل لساعات ، وضربت على الهضبة. لقد واصلت العمل الشاق ، لكن الاختبار المهبلي لفحص تمددك كل 30 دقيقة لا يُظهر أي تقدم. ربما تشعر بالإحباط الشديد. قد يضعونك على Pitocin إذا لم تكن بالفعل على ذلك. قد نفاد الوقت ، وفقا للطبيب. سوف يأتي إليك ، يراجعك ، ويعلن أنه لا توجد طريقة لهذا الجنين من خلال هذا الحوض ، ويأمر بإجراء ولادة قيصرية لفشل التقدم ، أو عدم التناسق الرأسي ، أو وظيفة الرحم غير المتناسقة. لقد ناقشنا بالفعل التأثيرات السلبية التي يمكن أن تحدثها البيطوسين والسيلة القيصرية على الرضاعة الطبيعية.
- توجيه الدفع المستمر : يستلزم هذا السيناريو في كثير من الأحيان دائرة من الأشخاص يقفون حول امرأة مسطحة على ظهرها أو مسندة حتى تجلس على عجبها ، مع مرفقيها في الهواء ، وتمسك ساقيها على حدة ، الجميع يصرخون "الدفع" والعد إلى 10 مرارا وتكرارا! إن حبس أنفاسك أثناء إغلاق فمك يرفع الضغط في بطنك ، مما يؤثر سلبًا على الدم الذي يعود إلى قلبك ثم إلى الرئتين. هذا يعني أن الطفل لا يحصل على دم جديد مؤكسد طالما أنك تدفع بهذه الطريقة . من المؤكد أن الطفل لا يحصل على أي أوكسجين جديد عندما يتقلص الرحم ، لكن العديد من النساء يدفعن وقتا أطول بكثير من الانكماش الفعلي. هذا النقص في الأكسجين يمكن أن يؤثر سلبًا على الجنين. قد تظهر EFM ضائقة الجنين ، ويمكن إجراء قيصرية طارئة. ومن المثير للاهتمام أن هذا النوع من الدفع يؤدي في الواقع إلى الحالة - نقص الأكسجين الجنيني - إلى أنه كان ينوي منعها! حتى ترى كيف يمكن أن يكون لهذا تأثير غير مباشر على الرضاعة الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، نقص الأكسجة الجنيني هو واحد من ثلاث فئات عامة من اليرقان المرضي.
- موقف الحصاة: عندما تكون مستلقياً على ظهرك. بالإضافة إلى ما ناقشناه أعلاه ، فإن دفع طفلك صعودًا ، ضد الجاذبية يمكن أن يؤدي إلى مرحلة ثانية طويلة. هذا يمكن أن يؤدي إلى التعب ، مما قد يعني أن المرأة غير قادرة على إخراج طفلها. قد يشخص الطبيب هذا على أنه عسر ولادة الكتف ، ويزيل الطفل بالملقط بعد إجراء بضع الفرج الضخم. في المرة القادمة ، قد تكون مقتنعة بأنها لا تستطيع طرد أطفالها ، وأن حوضها غير مناسب ، وقد يتم التحدث إلى قيصرية مجدولة .
- بَضْع الفَرْج : إذا كانت قاعتك تؤلمك ، فإنك تستريح أكثر في عجب الذنب. يمكن أن يؤثر ذلك على قدرتك على وضع طفلك بشكل صحيح ، مما قد يؤدي إلى ألم في الحلمات المتشققة والمتشققة ، بالإضافة إلى طفل بطيء النمو يبكي طوال الوقت.
- ﻣواد اﻟﺳﮐر واﻟﻣﯾﺎه اﻟﻼزﻣﺔ ﻟﻟﻐﻟوﮐﺳوز: ﯾﻣﮐن أن ﯾﺷﺗﻌل اﻟطﻔل ﺑﺎﻟﺳﻌرات اﻟﺣرارﯾﺔ اﻟﻔﺎرﻏﺔ ، وﯾﺳﺑب ﺑرازًا ﻏﯾر ﻣﺗﮐرر ﻓﻲ اﻟﻣوﻟود ، ﻣﻣﺎ ﯾزﯾد ﻣن اﺣﺗﻣﺎل اﻟﯾرﻗﺎن. هذا يمكن أن يؤدي أيضا إلى تشوش الحلمة ، مما يعني حلمات ألم لأم ، وطفل يبكي كثيرا ، وينمو ببطء. قد تكون أمي مقتنعة بأنها لا تملك ما يكفي من الحليب وقد تقرر أن تكملة مع الصيغة ، والتي يمكن أن تقلل من إمدادات حليب الأم وتؤدي إلى حلقة مفرغة تنتهي مع رفض الطفل للرضاعة ونهاية الرضاعة الطبيعية لهذا الطفل.
- الختان: الألم يفكك الأطفال. الأطفال حديثي الولادة يشعرون بالألم بشكل رائع. بالنسبة للأطفال الرضع الذين يواجهون مشاكل بالفعل في الإمساك بالتمريض والتمريض ، قد يكون من الحكمة التأجيل حتى يتمرض الطفل بشكل أفضل. أذكر أنه يمكن أن يكون لها تأثير على الرضاعة الطبيعية لأن الألم يفكك الأطفال وامتصاصهم.
كما يمكنك أن تخمن ، كان هذا اجتماعًا مشحونًا للغاية. يبدو أن الأمهات بحاجة إلى التحدث عما حدث لهن. ناقشنا حقيقة أنه لا يزال من الممكن إرضاع الطفل بنجاح إذا كان لديك كل تدخل في هذه القائمة (وكان لدى الكثير منها). أنهيت الجلسة بإخبارهم بأنهم يحتاجون للولادة حيث يشعرون بأمان أكبر واختيار مولدين بفلسفة ميلاد مماثلة لولادتهم. أخبرتهم أيضاً أنهم إذا استمعوا إلى أجسادهم وثقوا بحدودهم ، فإنهم يعرفون بالفعل كيف يولدون أطفالهم.
حقوق الطبع والنشر 1997 Andrea Eastman جميع الحقوق محفوظة.