لماذا يتم ذلك ، ما يحدث ، ووقت الاسترداد المتوقع
يمكن استخدام تنظير البطن لتشخيص العقم أو لعلاج مشكلة الخصوبة. تنظير البطن هو إجراء جراحي يتضمن إجراء جرثومة واحدة أو اثنتين أو ثلاث قطع صغيرة جدًا في البطن ، والتي يقوم الطبيب من خلالها بإدخال منظار البطن والأدوات الجراحية المتخصصة. منظار البطن هو عبارة عن أنبوب رفيع من الألياف الضوئية ومزود بضوء وكاميرا.
يسمح تنظير البطن للطبيب برؤية أعضاء البطن وأحيانًا إجراء إصلاحات ، دون إجراء شق أكبر يمكن أن يتطلب وقتًا أطول للشفاء وإقامة في المستشفى.
ما إذا كان يجب إجراء تنظير البطن التشخيصي في النساء المصابات بالعقم أم لا هو أمر مثير للجدل. إذا كانت المرأة تعاني من ألم في الحوض ، فإن الإجماع هو أن الجراحة قد تكون موصى بها.
ومع ذلك ، في حالات العقم غير المفسر ، أو الحالات التي لا يكون فيها ألم الحوض عاملاً ، فإن فوائد الجراحة تفوق المخاطر هي مسألة نقاش.
عندما ينصح تنظير البطن؟
قد يقترح الطبيب إجراء جراحة بالمنظار للمساعدة في تشخيص سبب العقم. عادة ، يتم إجراء ذلك فقط بعد الانتهاء من اختبار العقم ، أو إذا كانت الأعراض تستوجب الاختبار.
لا ينبغي أن يتم تنظير البطن بشكل روتيني ، ولكن.
قد تتضمن الأسباب المحتملة التي قد يوصي بها طبيبك تنظير البطن التشخيصي ما يلي:
- كنت تعاني من الألم أثناء الجماع الجنسي
- لديك تشنجات الحيض الشديد أو ألم الحوض في أوقات أخرى في الدورة
- يشتبه اعتلال بطانة الرحم معتدلة إلى شديدة
- يشتبه مرض التهاب الحوض أو التصاقات الحوض الشديدة
- يشك طبيبك في حدوث حمل خارج الرحم (والذي يمكن أن يهدد الحياة إذا ترك دون علاج)
في كثير من الأحيان (ولكن ليس دائمًا) ، إذا وجد منظار البطن التشخيصي مشاكل ، فسيقوم الجراح الإنجابي بإصلاح المشكلة أو إزالتها أو معالجتها على الفور.
يمكن استخدام جراحة المناظير لمعالجة بعض أسباب عقم الإناث جراحياً.
طبيبك قد يوصي الجراحة إذا
- يشتبه Hydrosalpinx . هذا هو نوع معين من قناة فالوب المحظورة . إزالة الأنبوب المصاب يمكن أن يحسن معدلات نجاح عمليات التلقيح الصناعي .
- ويشتبه رواسب بطانة الرحم للحد من الخصوبة الخاصة بك. وهذا أمر مثير للجدل ، حيث يقول بعض الأطباء إن الإزالة ليست مضمونة إلا إذا كنت تتألم ، ويقول آخرون إنه يمكن أن يحسن معدلات نجاح الحمل ويستحق القيام به حتى لو لم يكن ألم الحوض مشكلة.
- قد تكون الجراحة قادرة على فك أو إصلاح قناة فالوب. معدلات النجاح تختلف اختلافا كبيرا عندما يتعلق الأمر إصلاح الأنبوبي. إذا كان التلقيح الاصطناعي مطلوبًا حتى بعد الجراحة ، فالانتقال مباشرة إلى التلقيح الاصطناعي هو خيار أفضل. إذا كانت المرأة شابة وجميع عوامل الخصوبة الأخرى تبدو جيدة ، قد يكون الإصلاح الجراحي يستحق المحاولة أولاً.
- يشتبه في وجود كيس مبيض يسبب الألم أو عرقلة قناتي فالوب. في بعض الأحيان ، يكون تصريف الكيس مع إبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية أفضل. إزالة كيس مبيض رحم كبير قد يقلل من احتياطي المبيض الخاص بك . يجب أن يناقش طبيبك هذا معك.
- الأورام الليفية تسبب الألم ، وتشوه تجويف الرحم ، أو سد قناتي فالوب.
- لديك متلازمة تكيس المبايض وينصح طبيبك بالحفر المبيض. ينطوي الحفر المبيض بالمنظار على إجراء ثلاث إلى ثماني ثقوب صغيرة في المبيضين. في النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض (PCOS) اللواتي لم يسبق لهن الإباضة على عقاقير الخصوبة ، فإن هذا الإجراء قد يمكّنهن من الإباضة من تلقاء أنفسهن. ومع ذلك ، فإن المخاطر قد لا تفوق الفوائد ، واستخدامها أمر مثير للجدل.
لماذا هو مهم؟
يمكن تشخيص بعض أسباب العقم فقط من خلال تنظير البطن. (بطانة الرحم ، على سبيل المثال.) Laparoscopy يسمح للطبيب الخاص بك ليس فقط لرؤية ما هو داخل بطنك ولكن أيضا الخزعة أو الخراجات المشبوهة.
أيضا ، يمكن للجراحة بالمنظار علاج بعض أسباب العقم ، مما يتيح لك فرصة أفضل في الحصول على الحوامل سواء طبيعيا أو مع علاجات الخصوبة .
ومع ذلك ، فإن أهم سبب لإجراء تنظير البطن هو إذا كنت تعاني من ألم في الحوض.
يمكن استخدام تنظير البطن لإزالة الأنسجة الندبية أو الورم الليفي أو رواسب بطانة الرحم التي تسبب الألم.
كيف يتم ذلك؟
يتم إجراء تنظير البطن في مستشفى تحت التخدير العام. في حين أنه من الممكن في بعض الأحيان إجراء تنظير البطن التشخيصي في عيادة عيادة الخصوبة ، إلا أنه لا يوصى بذلك. في إعداد المكتب ، إذا تم العثور على شيء ما أثناء الإجراء ، فستحتاج إلى إجراء العملية مرة أخرى في إعداد المستشفى للإصلاح.
سيعطيك طبيبك تعليمات حول كيفية الاستعداد للجراحة مسبقًا. ربما يُقال لك ألا تأكل أو تشرب لمدة 8 ساعات أو أكثر قبل الجراحة المجدولة ، وقد يُطلب منك تناول المضادات الحيوية.
عندما تصل إلى المستشفى ، ستحصل على الوريد ، الذي سيتم من خلاله توصيل السوائل والأدوية التي تساعدك على الاسترخاء. سيقوم طبيب التخدير بوضع قناع على وجهك ، وبعد تنفس الغاز ذو الرائحة الحلوة لبضع دقائق ، سوف تنام.
بمجرد أن يبدأ تأثير التخدير ، سيقوم الطبيب بعمل قطع صغير حول زر بطنك. من خلال هذا القطع ، ستستخدم إبرة لملء البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون. هذا يوفر مساحة لطبيبك لرؤية الأجهزة وتحريك الأدوات الجراحية.
وبمجرد ملء بطنك بالغاز ، يقوم الجراح بعد ذلك بوضع منظار البطن من خلال القطع للنظر حولك في أعضاء الحوض. قد يقوم الجراح أيضًا بعمل خزعة الأنسجة للاختبار.
في بعض الأحيان يتم إجراء قطعتين أو ثلاث جروح صغيرة حتى يمكن استخدام أدوات جراحية رقيقة أخرى لإجراء إصلاحات أو تحريك الأعضاء حولها للحصول على رؤية أفضل.
سيقوم الجراح بتقييم الأعضاء الحوضية وأعضاء البطن المحيطة بشكل مرئي. هو أو هي ستبحث عن وجود الخراجات ، والأورام الليفية ، والأنسجة الندبية أو الالتصاقات ، ونمو بطانة الرحم. وسوف ينظر هو أو هي أيضا في شكل ولون وحجم الأعضاء التناسلية.
يمكن حقن الصبغة عبر عنق الرحم ، لذلك يمكن للجراح أن يقيّم ما إذا كانت قناتي فالوب مفتوحة.
حتى إذا لم يتم العثور على أي علامات لعدوى بطانة الرحم أو غيرها من المشاكل ، قد يقوم الجراح بإزالة عينة من الأنسجة ليتم اختبارها. في بعض الأحيان ، يكون التهاب بطانة الرحم الخفيف جدًّا مجهريًا ولا يمكن رؤيته بالعين المجردة بالكاميرا التنظيرية.
إذا كان الحمل خارج الرحم مشتبهاً به ، فسيقوم الجراح بتقييم قناتي فالوب لحمل غير طبيعي.
كيف ستشعر؟
خلال الجراحة التنظيرية ، ستكون تحت تأثير التخدير العام ، لذلك يجب ألا تشعر بأي ألم ، ولا تتذكر الإجراء.
عندما تستيقظ ، قد يكون لديك التهاب في الحلق. يحدث هذا بسبب وضع الأنبوب أسفل حلقك لمساعدتك على التنفس أثناء الجراحة. (تتم إزالة هذا الأنبوب قبل الاستيقاظ).
من الطبيعي أن تشعر المنطقة المحيطة بالجروح بالتهاب ، وقد يشعر بطنك بالحنان ، خاصة إذا قام طبيبك بإزالة الكثير من الأنسجة الندبية. قد تشعر بالانتفاخ من غاز ثاني أكسيد الكربون ، وقد تعاني من آلام حادة في كتفك. هذا يجب أن يذهب بعيدا في غضون أيام قليلة.
على الرغم من أنك على الأرجح ستعود إلى المنزل في نفس اليوم الذي تجري فيه الجراحة ، يجب أن تخطط لأخذها خلال يوم أو يومين على الأقل. قد تحتاج إلى أسبوع أو أسبوعين للتعافي إذا تم إجراء العديد من الإصلاحات. تأكد من التحدث إلى طبيبك حول ما يمكن توقعه.
طبيبك قد يصف أيضا دواء الألم والمضادات الحيوية.
يجب عليك الاتصال بالطبيب الخاص بك على الفور إذا ...
- كنت تعاني من آلام شديدة في البطن أو تفاقم
- أنت تطور حمى من 101 أو أعلى
- هناك نزف القيح أو نزيف كبير في موقع شق
المخاطر
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، تنظير البطن بالمخاطر.
ووفقًا للجمعية الأمريكية للطب التناسلي ، فقد تصاب واحدة أو اثنتان من كل 100 امرأة بمضاعفات ، عادة ما تكون ثانوية.
بعض المضاعفات الشائعة تشمل:
- عدوى المثانة بعد الجراحة
- تهيج الجلد حول مناطق الشق
من بين المخاطر الأخرى الأقل شيوعًا ، ولكن المحتملة ، ما يلي:
- تشكيل التصاقات
- hematomas من جدار البطن
- عدوى
مضاعفات خطيرة نادرة ، ولكنها تشمل:
- تلف الأجهزة أو الأوعية الدموية الموجودة في البطن (قد تكون هناك حاجة لإجراء جراحة إضافية لإصلاح أي ضرر ناتج).
- رد فعل تحسسي
- تلف الأعصاب
- احتباس البول
- جلطات الدم
- مضاعفات التخدير العام الأخرى
- الموت (حوالي 3 من كل 100،000)
إذا كانت النتائج غير طبيعية
اعتمادا على ما هو خاطئ ، قد يعالج الجراح المشكلة خلال نفس الجراحة. قد تتم إزالة التصاقات ونمو بطانة الرحم ، والخراجات ، والأورام الليفية في بعض الحالات.
إذا تم حظر قناتي فالوب ، فقد يتم فتحها ، إن أمكن. إذا تم العثور على الحمل خارج الرحم ، يقوم الجراح بإزالة الحمل غير الطبيعي وإصلاح أي تلف في الأنسجة. قد يحتاج إلى إزالة أنبوب فالوب بالكامل.
بعد الجراحة ، سوف يشرح طبيبك ما هي خياراتك للحصول على الحمل. إذا تمت إزالة الأورام الليفية أو إصلاح قناة فالوب ، فقد تتمكن من محاولة الحمل بدون مساعدة.
أيضا ، في حالة التهاب بطانة الرحم أو PID ، فإن إزالة النسيج الندبي قد يجعل من الممكن الحصول على الحوامل دون مزيد من العلاج.
إذا لم تحملي نفسك بعد بضعة أشهر من الجراحة ، قد يوصي طبيبك بعلاجات الخصوبة .
مصادر
بطانة الرحم والعقم: هل يمكن أن تساعد الجراحة؟ ورقة حقائق المريض. الجمعية الأمريكية للطب التناسلي.
> كوهونج ، ويندي. Hornstein ، مارك D. "تقييم العقم عند النساء. "UpToDate.com.
تنظير البطن وتنظير الرحم: دليل للمرضى. الجمعية الأمريكية للطب التناسلي.
> تولاندي ، توجاس. "الجراحة الإنجابية لعقم الإناث. "