توصيات AAP
نصيحة طب الأطفال
وفقا للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) ، "الوقاية هي واحدة من السمات المميزة لممارسة طب الأطفال وتشمل الأنشطة المتنوعة مثل فحص الأطفال حديثي الولادة ، والتحصينات ، والترويج لمقاعد سلامة السيارة وخوذات الدراجات".
كان هذا الاقتباس في بيان سياسة حول الوقاية من السمنة في مرحلة الطفولة وتوصية لحساب مؤشر كتلة الجسم للطفل (BMI) كل عام.
هذا قد يساعد على تحديد ومنع مشكلة تزايد السمنة في مرحلة الطفولة.
تكمن المشكلة الرئيسية في جميع هذه الأنواع من توصيات طب الأطفال في أنها لا تعمل إلا إذا تم إجراؤها بشكل روتيني ، وهي للأسف ليست الحالة فقط حيث لا يكون أطباء الأطفال أحيانًا على دراية بسياسات جديدة ، أو لا يتفقون مع بعض السياسات ، أو ببساطة مثل القيام بالأشياء بطريقة أفضل.
فحوصات طب الأطفال
توصي AAP الأطفال بإجراء الفحوصات عندما يكونون:
- ثلاثة إلى خمسة أيام من العمر ( أول زيارة لطبيب الأطفال )
- حوالي شهر واحد من العمر
- شهرين من العمر
- أربعة أشهر من العمر
- ستة أشهر من العمر
- تسعة أشهر من العمر
- اثنا عشر شهرا من العمر
- خمسة عشر شهرا من العمر
- ثمانية عشر شهرا من العمر
- تبلغ من العمر عامين
- ثلاث سنوات من العمر
- أربع سنوات
- خمس سنوات من العمر
من المستحسن أن يحصل الأطفال والمراهقون في سن الدراسة على فحص سنوي جيد للأطفال أيضًا.
أفضل ممارسات طب الأطفال
يمكن أن تكون مدركًا لأفضل ممارسات طب الأطفال هذه هي المساعدة في التأكد من رعاية طفلك باتباع أحدث توصيات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.
- الكشف عن التوحد : يجب على أطباء الأطفال البحث عن أعلام حمراء دقيقة لمرض التوحد (ضعف الاتصال بالعينين ، وعدم الاستجابة للاسم الذي يتم تسميته ، وتأخير الهذيان ومحادثة الطفل ، وما إلى ذلك) التي يمكن أن تكون مؤشراً على مرض التوحد في كل زيارة لطفل بئر ويجب أن تستخدم أداة شاشة التوحد ، مثل M-CHAT (قائمة مراجعة معدلة للتوحد لدى الأطفال الصغار) ، في عمر 18 و 24 شهرًا أو عندما يثير أحد الوالدين مخاوف من أن طفلهم قد يصاب بالتوحد.
- ضغط الدم : يجب أن يخضع الأطفال لضغط الدم بشكل روتيني عند زيارة كل طفل بشكل جيد ابتداءً من عمر ثلاث سنوات.
- مؤشر كتلة الجسم : يجب أن يحسب مؤشر كتلة الجسم للأطفال والمراهقين على أساس مخطط نمو مؤشر كتلة الجسم كل عام للمساعدة في التعرف على زيادة الوزن الزائدة وخطر الإصابة بدانة الأطفال. هل تعرف مؤشر كتلة الجسم لطفلك؟
- الرضاعة الطبيعية : يجب أن يشجع أطباء الأطفال الرضاعة الطبيعية الحصرية ، دون مياه تكميلية ، أو عصير ، أو أطعمة أخرى ، خلال الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل ، وحتى بعد بدء تناول الحبوب وأغذية الأطفال حوالي ستة أشهر ، "يجب أن تستمر الرضاعة الطبيعية على الأقل السنة الأولى من الحياة وما بعدها لطالما رغبت الأم والطفل
- فحص الكوليسترول : يجب أن يخضع جميع الأطفال لاختبار الكوليسترول غير الصائم عندما يكونون من 9 إلى 11 عامًا. أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي إيجابي ل dyslipidemia (ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم و / أو الدهون الثلاثية) أو مرض القلب والأوعية الدموية من السابق لأوانه (ارتفاع ضغط الدم ، والنوبات القلبية ، والسكتة الدماغية ، أو فشل القلب ، وما إلى ذلك ، في 65 (رجل) أو 55 (امرأة) سنة والأصغر سناً ، إذا كان تاريخ عائلتهم مجهولاً ، أو إذا كانوا يعانون من زيادة الوزن ، أو ارتفاع ضغط الدم ، أو داء السكري ، أو دخان السجائر ، إلخ ، فينبغي أن يكون لديهم صورة دهنية سريعة عندما يكونون في عمر من 2 إلى 10 سنوات.
- اختبارات السمع : بالإضافة إلى اختبار السمع لحديثي الولادة ، يجب أن يبدأ الأطفال في إجراء اختبارات سمعية رسمية في كل زيارة سنوية لطبيب الأطفال ابتداءً من سن الرابعة. يتم إجراء اختبار السمع سنويًا أيضًا في سن الخامسة والسادسة والثامنة والعشر سنوات. يجب إجراء تقييم أقل رسمية للمخاطر لمشاكل السمع في الفحوصات السنوية الأخرى.
- الهيماتوكريت : يتم إجراء اختبار الهيموغلوبين أو الدم في فترة 12 شهرًا لاختبار الأطفال بسبب فقر الدم ، والذي يحدث عادة بسبب نقص الحديد. ويوصى بإجراء فحص إضافي لعوامل خطر الإصابة بفقر الدم ، مثل الرضاعة الطبيعية الذين لا يتناولون الحبوب المدعمة بالحديد أو الأطفال الصغار الذين يشربون كميات كبيرة من الحليب ، وما إلى ذلك ، في أربعة أشهر و 18 شهرًا ، ثم عند إجراء فحوصات أطفال سنوية جيدة لطفلك.
- فيروس العوز المناعي البشري : توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بالفحص الروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية للمراهقين ابتداءً من سن 13 عامًا وتكرارًا كل عام إذا كانوا معرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. توصي AAP أن جميع المراهقين لديهم اختبار فيروس نقص المناعة البشرية عندما تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 18 سنة ، أو أقرب إذا كانت عالية المخاطر.
- اليرقان : يجب مراقبة جميع الأطفال حديثي الولادة بشكل روتيني من أجل تطوير اليرقان قبل إرسالهم إلى المنزل من الحضانة ويجب تقييم خطر إصابة الطفل باليرقان قبل إرسالهم إلى المنزل. وينبغي بعد ذلك أن يراها طبيب الأطفال في غضون أيام قليلة للتأكد من أنها لا تصيب اليرقان. يجب على الآباء الانتباه إلى أن التعرض لضوء الشمس لعلاج اليرقان لم يعد موصى به من قبل AAP.
- التسمم بالرصاص : يجب أن يُسأل الأطفال ، ولا سيما الرضع والأطفال الصغار ، بانتظام عن عوامل الخطر للتسمم بالرصاص ويتم اختبارها عند الاقتضاء ، مثل العيش في منزل تم بناؤه قبل عام 1978 ، أو الالتحاق بأصدقاء أو أفراد الأسرة ذوي المستويات العالية من الرصاص ، أو بسبب وجود حالة أو خطة فحص التسمم بالرصاص المحلى.
- إفراز الولدان: يجب السماح للأطفال حديثي الولادة بالبقاء في المستشفى لمدة لا تقل عن 48 ساعة بعد الولادة المهبلية و 96 ساعة على الأقل بعد الولادة القيصرية ، على الرغم من أن بعض الأطفال حديثي الولادة الذين يتمتعون بصحة جيدة وبدون عوامل خطر ، والذين يستوفون معايير محددة يمكن أن يستمروا المنزل في وقت سابق قليلا إذا كان لديهم المتابعة مع طبيب الأطفال في غضون 48 ساعة.
- وقت الشاشة : ينصح AAP أن الرضع والأطفال دون سن سنتين لا ينبغي أن يكون لديهم أي وقت على الإطلاق - يجب أن يكونوا خاليين من الشاشة. لا ينبغي أن يكون لدى الأطفال الأكبر سنا جهاز تلفزيون في غرفتهم ، ويجب أن يقتصر الأمر على ما لا يزيد عن ساعة إلى ساعتين كل يوم من الوقت الإجمالي للشاشة ، بما في ذلك مشاهدة التلفزيون ومقاطع الفيديو والأفلام ، وتشغيل ألعاب الكمبيوتر والفيديو ، إلخ.
- الجنس : فيما يتعلق بالقيم الفردية والثقافية للعائلة ، يجب على أطباء الأطفال التحدث إلى الآباء والأمهات والأطفال والمراهقين حول التثقيف الجنسي بطرق تناسب أعمارهم.
- الأمراض المنقولة جنسيًا : يجب اختبار جميع الفتيات الناشطات جنسياً بشكل روتيني من أجل الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STD) كل عام ، بما في ذلك الكلاميديا والسيلان ، والتي يمكن أن تحدث بدون أعراض.
- واقية من الشمس : يجب على أطباء الأطفال تذكير الآباء بأن أطفالهم يجب أن يتفادوا حروق الشمس والتشمش ، وغيرها من التدابير لتقليل التعرض للشمس ، بالإضافة إلى التوصية بأنهم بمجرد بلوغهم ستة أشهر ، يطبقون واقيًا شمسيًا واسعًا باستخدام SPF 15 أو أعلى 15 إلى 30 دقيقة قبل الخروج في الشمس ، وأنها بحاجة إلى إعادة تقديمها مرة واحدة على الأقل كل ساعتين. يجب أن يبقى الأطفال الرضع الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر خارج الشمس ، ولكن عند الضرورة القصوى ، يمكن تطبيق واقي الشمس على المناطق المكشوفة التي لا تغطيها قبعة وغيرها من الملابس الواقية.
- دروس السباحة : بالإضافة إلى تقديم المشورة للآباء حول حماية الأطفال لسلامة أحواض السباحة والمياه ، يجب على أطباء الأطفال تذكير الآباء بأن معظم الأطفال الذين يبلغون من العمر أربعة أعوام على الأقل يجب عليهم أخذ دروس السباحة حتى يتعلموا السباحة.
- اختبارات السل : عادةً ما يتم إجراء اختبار Tuberculin Skin Tintculin Skin للأطفال الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بالسل ، بما في ذلك الأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، والمراهقين المسجونين ، والأطفال الذين لديهم اتصال مع شخص مصاب بالسل ، أو لديهم علامات أو أعراض مرض السل ، الذين هاجروا حديثًا من ، بما في ذلك التبني الدولي ، أو السفر إلى بلد مصاب بمرض السل المستوطن.
- الفحوصات الشاملة لفحص السمع عند الوليد : يجب أن يخضع جميع الأطفال حديثي الولادة لاختبار السمع الخاص بهم ويجب تقييمهم في الوقت الذي يبلغون من العمر ثلاثة أشهر إذا فشلوا في اختبارات السمع الأولى حتى يتمكنوا من تلقي خدمات التدخل المبكر قبل بلوغهم ستة أشهر إذا كان لديهم فقدان السمع الدائم.
- اختبارات الرؤية : يجب أن يبدأ الأطفال في امتحانات فحص الرؤية الرسمية في كل زيارة سنوية لطبيب الأطفال ابتداءً من عمر ثلاث سنوات. إذا لم يكونا متعاونين مع أول اختبار للكشف عن الرؤية ، فمن المرجح أن يعاد فحص طبيب الأطفال الخاص بك في غضون ستة أشهر. يتم إجراء اختبار الرؤية السنوي حتى سن السادسة ، ثم يتم إجراء تقييم بديل للمخاطر بشكل أقل بالنسبة لمشكلات الرؤية كل سنتين حتى سن الثانية عشرة. يجب أن يخضع المراهقون لاختبارات رؤية رسمية عندما يبلغون 15 و 18 عامًا ، وتقييم مخاطر الرؤية في الفحوصات السنوية الأخرى.
- توصيات منظمة الصحة العالمية للنمو : يوصي مركز مكافحة الأمراض واتفاقية مناهضة التعذيب بأن يستخدم أطباء الأطفال مخططات نمو منظمة الصحة العالمية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 24 شهراً ، بدلاً من مخططات نمو المراكز القديمة. يمكن الاستمرار في استخدام مخططات النمو الخاصة بمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها للأطفال والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن عامين. ستكون جداول نمو منظمة الصحة العالمية مفيدة بشكل خاص عند تقييم الرضع الذين يرضعون من الثدي ، والذين يظهرون في بعض الأحيان أنهم يكتسبون وزنًا ضعيفًا على مخططات نمو CDC ، حتى عندما يرضعون جيدًا.
توصيات طب الأطفال الأخرى
تتضمن توصيات طب الأطفال الأخرى التي أقرتها أو أصدرتها الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بيانات السياسة حول:
- جداول التمنيع البديلة - تؤيد AAP بقوة التحصين العالمي وتدعم متطلبات التحصين لدخول المدرسة. لا يؤيد AAP أو يوصي بأي جداول تحصين بديلة.
- أدوية السعال والبرد - لا يجوز إعطاء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات أدوية السعال والبرد التي لا تستلزم وصفة طبية.
- الزيارة الأولى لطبيب الأسنان - يمكن أن تكون في سن مبكرة تتراوح من 6 إلى 12 شهرًا ، خاصة للأطفال المعرضين لخطر التسوس ، بما في ذلك ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة ، والأمهات اللواتي لديهن الكثير من التجاويف ، أو إذا كان لديهن بالفعل تلطيخ ، تسوس الأسنان أو تراكم البلاك. الأطفال الذين ينامون مع زجاجة الرضاعة أو الرضاعة في الليل ، لديهم أشقاء أكبر سنا ، أو في أسر ذات وضع اجتماعي واقتصادي منخفض ، يجب أن يروا طبيب أسنان في سن مبكرة. تنص AAP الآن على أنه يجب على جميع الأطفال رؤية طبيب الأسنان بحلول عيد ميلادهم الأول.
- أول زيارة لطبيب أمراض النساء - ما لم يكن هناك مؤشر آخر للمضاربة أو الفحص ثنائي العينين ، قد تتمكن الفتيات في سن المراهقة من انتظار أول زيارة لطبيب أمراض النساء حتى يبلغ عمرهن 21 عامًا ، وهو الوقت الذي يتم فيه إجراء اختبار عنق الرحم لأول مرة موصى به. حتى إذا كانت هناك حاجة لفحص الحوض في سن مبكرة ، مثل إفرازات مهبلية مستمرة ، أو نزيف مهبلي غير طبيعي ، أو أعراض التهاب المسالك البولية لدى فتاة نشطة جنسيا ، الخ ، فإن الفحص الخاص بأمراض النساء هو أمر قد يفعله طبيب الأطفال في سن المراهقة. توصي الكلية الأمريكية لأخصائيي التوليد وأمراض النساء بأن "يجب على الفتيات إجراء أول زيارة لأمراض النساء بين سن 13 عامًا و 15 عامًا.
- الفلورايد - يحتاج الأطفال إلى الفلورايد الإضافي ، عادة من مياه الحنفية المفلورة ، بداية من عمر ستة أشهر.
- عصير الفاكهة - يجب أن يقتصر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عام واحد وست سنوات على ما لا يزيد عن أربعة إلى ست أوقيات من عصير الفاكهة بنسبة 100٪ كل يوم ، في حين لا يجب أن يكون لدى الأطفال الأكبر سنًا أكثر من 8 إلى 12 أوقية أو وجبتين في اليوم. الأطفال الرضع الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر يجب أن لا يكون لديهم أي عصير ويجب تشجيع الأطفال من جميع الأعمار على تناول الفاكهة الكاملة بدلاً من شرب العصير.
- الحليب - يجب أن يتحول الأطفال إلى حليب قليل الدسم عندما يبلغون عامين من العمر ، على الرغم من أنه يمكنهم إجراء التغيير إلى الحليب قليل الدسم في وقت مبكر خلال اثني عشر شهرًا (إذا لم يستمروا في الرضاعة الطبيعية) إذا كانت السمنة مصدر قلق بالفعل أو إذا كان هناك تاريخ عائلي من السمنة ، دسليبيدميا ، أو أمراض القلب والأوعية الدموية.
- اللهايات - بما أنها قد تقلل من خطر المولود من SIDS ، قد يُعطى الطفل مصاصة عندما ينام ، على الرغم من أنك يجب أن تؤخر إعطاء مصاصة لطفلك حتى يبلغ من العمر شهرًا واحدًا وترضع بشكل جيد. أيضا ، لا يجب أن تجبر طفلك على أخذ مصاصة ، ويجب عليك عدم إعادة إدخال اللهاية في فم طفلك بمجرد أن يغفو.
- الدول الجزرية الصغيرة النامية - يجب وضع الرضع للنوم على ظهرهم للمساعدة في الحد من تقليل مخاطرهم من الدول الجزرية الصغيرة النامية .
- النشاط البدني - يجب أن يكون الأطفال نشيطين بدنيًا لمدة 60 دقيقة على الأقل كل يوم ، بما في ذلك اللعب الحر النشط الملائم للفئة العمرية (أقل من ست سنوات) ، والرياضة المنظمة (من 6 إلى 9 سنوات) ، والتدريب الرياضي والوزن الأكثر تعقيدًا (فتيات مراهقات ومراهقين ) مع تقدمهم في السن.
- فيتامين د - لا ينبغي للوالدين الاعتماد على التعرض لأشعة الشمس لاحتياجات أطفالهم من فيتامين د. الأطفال الذين لا يحصلون على ما يكفي من فيتامين د من الأغذية المحصنة بفيتامين د ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة الرضاعة الطبيعية والرضع ، يجب أن يحصلوا على مكملات فيتامين د .
- الانتظار والترقب - يعمل برنامج المساعدة البديلة على تثبيط أطباء الأطفال من اتباع نهج الانتظار والترقب عند تقييم المشاكل التنموية لدى الأطفال ، وخاصة عندما يشعر الآباء بالقلق من مرض التوحد.
> المصادر:
بيان سياسة AAP. الوقاية من زيادة الوزن لدى الأطفال والسمنة. PEDIATRICS المجلد. 112 No. 2 August 2003، pp. 424-430.
بيان سياسة AAP. الرضاعة الطبيعية واستخدام الحليب البشري. طب الأطفال 2005 115: 496-506.
بيان سياسة AAP. فحص الدهون وصحة القلب والاوعيه الدمويه في مرحلة الطفولة. طب الأطفال 2008 122: 198-208.
دليل الممارسة السريرية AAP. إدارة فرط بيليروبين الدم في الرضع حديثي الولادة 35 أو أكثر من أسابيع من الحمل. PEDIATRICS المجلد. 114 No. 1 July 2004، pp. 297-316.
دليل الممارسة السريرية AAP. تحديد وتقييم الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد. PEDIATRICS المجلد. 120 No. 5 November 2007، pp. 1183-1215.
CDC. استخدام منظمة الصحة العالمية ومخططات النمو الخاصة بمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 59 شهراً في الولايات المتحدة. MMWR. 10 سبتمبر 2010/59 (rr09) ؛ 1-15.
CDC. المبادئ التوجيهية للأمراض المنقولة جنسيا ، 2010. MMWR. 17 ديسمبر 2010/59 (RR12) ؛ 1-110.
بيان موقف AAP. المبادئ والمبادئ التوجيهية لبرامج الكشف عن السمع والتدخل المبكر. طب الأطفال 2007 120: 898-921.
AAP Clinical Report. دمج الاعتراف وإدارة الاكتئاب في الفترة المحيطة بالولادة وما بعد الولادة في ممارسة طب الأطفال. طب الأطفال 2010 126: 1032-1039.
بيان سياسة AAP. منع الغرق. طب الأطفال 2010 126: 178-185.
AAP. توصيات للرعاية الصحية الوقائية للأطفال. مشرق العقود الآجلة / الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. 2008.
بيان سياسة AAP. الإشعاع فوق البنفسجي: خطر على الأطفال والمراهقين. طب الأطفال 2011 127: 588-597.
AAP Clinical Report. فحص أمراض النساء للمراهقين في إعداد مكتب الأطفال. PEDIATRICS المجلد. 126 No. 3 September 2010، pp. 583-590.
بيان سياسة AAP. توقيت تقييم صحة الفم وتأسيس دار الأسنان. PEDIATRICS المجلد. 111 No. 5 May 2003، pp. 1113-1116.
بيان سياسة AAP. استخدام وسوء استخدام عصير الفاكهة في طب الأطفال. طب الأطفال 2001 107: 1210-1213.
بيان سياسة AAP. العنف الإعلامي. طب الأطفال عام 2009 124: 1495-1503.
بيان سياسة AAP. البقاء في المستشفى لحديثي الولادة حديثي الولادة. طب الأطفال 2010 125: 405-409.
بيان سياسة AAP. التربية الجنسية للأطفال والمراهقين. PEDIATRICS المجلد. 108 No. 2 August 2001، pp. 498-502.
CDC. توصيات منقحة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية لدى البالغين والمراهقين والنساء الحوامل في إعدادات الرعاية الصحية. MMWR. 22 سبتمبر 2006/55 (RR14) ؛ 1-17.