اختيار الطبيب ، ماذا تتوقع خلال الإجراء ، وجود طفل
خصوبة الإناث يأتي مع تاريخ انتهاء الصلاحية. لسوء الحظ ، لا يمكن لبيضنا دائمًا الانتظار حتى نكون مستعدين لإنجاب الأطفال. من الأرجح أن تواجه النساء فوق سن 35 عامًا العقم المرتبط بالعمر. خطر العقم في سن 40 وما فوق هو أعلى من ذلك.
لا توجد طريقة فعلاً لوقف عملية الشيخوخة. في حين أن الحياة غير الصحية يمكن أن تسرع من انخفاض الخصوبة ( التدخين ، على سبيل المثال ، الأعمار المبكرة قبل الأوان) ، فإن الحياة الصحية لا تبطئ الأمور.
ومع ذلك ، هناك طريقة واحدة لوقف عملية الشيخوخة للبيض الفردي — وهذا مع الحفظ بالتبريد ، أو التجميد الاختياري للبيض. سوف يحافظ البيض المتجمد في العشرينات أو الثلاثينيات المبكرة على وضعه "الشاب" حتى إذا تم إذابته واستخدامه بعد 10 سنوات.
لنكون واضحين ، لن يعطيك نفس الاحتمال في الحمل إذا كنت قد جربت بشكل طبيعي في عصر التجميد. (أفضل احتمالات حصولك على الحمل هي عن طريق الجماع الجنسي في العشرينات أو أوائل الثلاثينات من العمر). لكن تلك البيضات المجمدة ستكون أعلى جودة من أي بويضة يتم استردادها بعد سنوات.
إليك كيفية تجميد بيضك ، من اختيار العيادة إلى الطفل (المأمول).
أولا ، البحث الشامل تجميد البيض الاختياري
يمكن أن يكون اتخاذ قرار بتجميد بيضك بمثابة تجربة تمكينية - ولكن فقط إذا دخلت فيها مع كل الحقائق. هل تفهم المخاطر؟ نفهم تماما التكاليف؟ هل تعرف ما هي معدلات النجاح بشكل عام ، وعلى وجه التحديد ، بالنسبة لعمرك الحالي؟
على سبيل المثال ، من المرجح أن تكون المرأة التي تتجمد في سن الثلاثين أكثر نجاحًا من المرأة التي تتجمد في سن 38.
من أهم الأشياء التي يجب معرفتها هو أن تجميد البويضات لا يحتوي على ضمانات. في بعض الأحيان ، يشار إلى تجميد البويضات باسم "تأمين الخصوبة". وهذا غير دقيق. يدفع التأمين عند تقديم مطالبة.
بيضك المتجمد قد أو قد لا تحصل على طفل.
قبل البدء في البحث عن طبيب ، ابحث في حقائق تجميد البيض الاجتماعي . اقرأ من المصادر المؤيدة وضد تجميد البيض. إنه موضوع مثير للجدل ، بدون إجابات واضحة.
أيضا ، كن على علم أنه في حين أن جلسات إعلامية لتجميد البيض استضافتها عيادات الخصوبة يمكن أن توفر لك بعض البصيرة ، فهي في المقام الأول الأحداث التسويقية. فهي تهدف إلى بيع خدمة الحفاظ على الخصوبة. خذ معلوماتهم ، لكن لا تستخدمها كمصدر وحيد لك.
اختيار عيادة طبيب وخصوبة
لتجميد البيض الخاص بك ، ستحتاج إلى العثور على عيادة الخصوبة .
بشكل أكثر تحديداً ، أنت تريد أن تجد عيادة خصوبة مع مختبر ممتاز ، وتريد طبيبًا ذو خبرة في العمل مع مجمدات البيض الاختيارية أو مانحين البيض . لماذا على وجه التحديد البيض المجمدات الاختيارية أو المانحين البيض؟ لأن هؤلاء هن نساء ذوات خصوبة جيدة ، ويحتاجن إلى نوع مختلف من العناية والاهتمام أثناء التحفيز المبيض من مرضى العقم.
من المهم أيضًا - ستحتاج إلى اختيار مختبر لديه الخبرة والمهارات ليس فقط لتجميد بيضك ، بل أيضًا ذوبان الجليد وتخصيبه لاحقًا. مجرد وجود خبرة مع التجميد لا يكفي.
"أشعر بقوة أن المكان الذي سيأخذ أموالك لتجميد بيضك يجب أن يكون لديه خبرة ليقول أننا نعرف ما يجب فعله مع بيضك عندما تريد أن تصاب بالثلج ، وأن تكون نتائج الحمل على أهبة الاستعداد" ، يشرح الدكتورة ديانا تشافكين ، وهي أخصائية معتمدة في مجال الخصوبة ، استخدمت خبرتها للمساعدة في تطوير برامج الحفاظ على الخصوبة في جميع أنحاء البلاد.
العثور على عيادة من ذوي الخبرة هو المفتاح. يقول الدكتور كيفين دودي ، اختصاصي الغدد التناسلية في دالاس ، تكساس: "تقدم بعض العيادات الحفاظ على الخصوبة (اجتماعيًا وغيره) دون القيام بأعداد كبيرة من التجميد / الذوبان للتأكد من أنها بارعة في هذا الإجراء".
"ستكون سنوات في بعض الحالات قبل أن يعرف بعض المرضى ما إذا كان بيضهم قد نجا."
لاحظ أنه ليس كل عيادة خصوبة سوف تدرج على موقعها على الإنترنت أنها تقدم تجميدًا اختياريًا للبيض. نصحت الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) بعدم التسويق المباشر للنساء من أجل الحفظ الاختياري الاختياري. هذا هو السبب في أنه قد لا يكون من الواضح أنها تقدم هذه الخدمة ، حتى لو كانت كذلك ، وربما عرضتها لسنوات.
تذكر أيضًا أن تجربة تجميد البويضة في المختبر تتجاوز التجميد الاختياري للبيض. يمكن أن يكون تجميد البويضات - إلى جانب ذوبان الجليد والإخصاب - جزءًا من العلاج التقليدي للتلقيح الصناعي ، ودورة IVF للتبرع بالبيض ، بالإضافة إلى جزء من الحفاظ على الخصوبة المستلزم طبيا.
تشبه النصيحة المقدمة إلى مرضى العقم حول كيفية اختيار عيادة الخصوبة أولئك الذين يبحثون عن تجميد اختياري للبيض. ومع ذلك ، إليك أسئلة أخرى يجب عليك طرحها:
- كم عدد السنوات التي قدم فيها المختبر الخاص بك تجميد اختياري للبيض؟ (منذ عام 2013 هو إجابة جيدة.)
- هل كان لديك أي حالات حمل ناتجة من بيض محشي بالبرودة في مختبرك؟
- في هذا العام ، كم عدد دورات تجميد البويضات التي قمت بها ، ومن هذا المجموع ، كم عدد حالات الحمل السريري؟
- كم تبلغ تكلفة دورة تجميد البويضة؟ (المزيد على هذا أدناه).
- في المتوسط ، كم عدد الدورات التي تحتاجها مجمدات البيض؟
التشاور مع الغدد الصماء التناسلية
بعد العثور على عيادة (أو اثنتين) ترغب في العمل معها ، تكون خطوتك التالية هي الحصول على موعد استشارة مع أخصائي الغدد التناسلية (أو أخصائي الخصوبة). قد يكون هذا التعيين مجانيًا أو قد يكون له تكلفة.
الغرض الأساسي من هذا التعيين هو التحدث إلى الطبيب حول ما تبحث عنه وتوفير بعض من تاريخك الصحي ، ولكي يصف الطبيب عملية تجميد البويضات ، أجاب عن أي أسئلة لديك ، وأعطيك ( تقريبًا) احتمالات النجاح ، ومناقشة المخاطر المحتملة للإجراء. هناك موعد للمشاورة لمساعدتك على اتخاذ قرار مستنير حول ما إذا كان سيتم التجميد أم لا.
لا تخف من طرح العديد من الأسئلة التي تحتاجها. تأكد بشكل خاص من أن تسأل ما يعتقده الطبيب أن توقعاتك الواقعية للنجاح ، بناءً على عمرك الحالي. سيكونون قادرين على إعطاء فكرة أفضل بعد بعض اختبارات الخصوبة.
مناقشة تكاليف تجميد البيض
قبل بدء أي اختبار أو بدء علاجات ، تأكد من أنك على علم بالتكاليف الكاملة قبل تسجيل الدخول. لن تتمكن معظم العيادات من إعطائك فكرة جيدة عن السعر الكامل حتى بعد موعد استشارة وربما بعض اختبارات الخصوبة الأولية. وذلك لأن عدد الدورات التي قد تحتاج إليها يعتمد جزئيًا على عمرك واحتياطات المبيض الحالية. لن يتم التعرف على جزء من هذا حتى تمر دورة واحدة على الأقل.
ومع ذلك ، يجب أن تكون التقديرات والمتوسطات متاحة قبل أن تجلس للتحدث مع الطبيب. عند السؤال عن السعر ، تأكد من الحصول على عرض أسعار كامل يتضمن:
- المواعيد التشاور
- اختبار الخصوبة (قد يغطي بعض التأمين الصحي الخاص بي)
- تكاليف الأدوية الخصوبة
- رصد دورة تجميد البيض
- استرجاع البيض الفعلي والحفظ بالتبريد
- تخزين سنوي للبيض
معرفة ما إذا كان سعر التجميد يشمل السنة الأولى أو الستة أشهر من التخزين ، أو إذا كان هذا الرسم بالإضافة إلى السعر المعروض. إذا لم يكن لديك معلومات التكلفة الكاملة ، فلا يمكنك مقارنة ذلك بما قد تقدمه العيادات الأخرى. لا تخشى التحدث إلى أكثر من عيادة ، لكن لا تجعل قرارك على السعر فقط. سيتم إهدار أموالك إذا لم يكن لدى العيادة الخبرة للتعامل مع بيضك.
في المتوسط ، تتراوح دورة تجميد البيض الواحدة بين 7000 و 15000 دولار. تتراوح رسوم التخزين من 500 دولار إلى 1000 دولار في السنة. قد تحتاج إلى أكثر من دورة واحدة لتحصيل كمية كافية من البيض ، وقد تكون هناك حاجة إلى دورات إضافية إذا كنت تبلغ من العمر 35 عامًا أو أكثر.
كما تقدم بعض العيادات سعرًا محددًا لعملية نقل الأجنة - التخصيب - الأجنة الأمامية (وهذا هو الجزء من الإجراء الذي سيحدث إذا قررت استخدام بيضك ، لسنوات عديدة في المستقبل). النظر في التضخم وارتفاع تكاليف العلاج الطبي ، وهذا أمر يستحق التفكير عند اختيار العيادة.
قد لا تحتاج أبدًا إلى استخدام ذلك الجزء من الخدمة. نأمل أن تحملي نفسك عندما تكون مستعدًا لبدء محاولة الحمل. ومع ذلك ، فإن وجود سعر متفق عليه مقدمًا يمكن أن يساعدك في التخطيط وقد يقلل التكاليف لاحقًا ، إذا كنت بحاجة إلى استخدام بيضك.
مرحلة الاختبار الأولي
الهدف الأساسي من الاختبار قبل تجميد البويضات هو تقييم حالة خصوبتك الحالية والتأكد من عدم وجود أمراض نشطة تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (الأمراض المنقولة جنسيا / الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي). إذا كنت تعاني من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، فلا يزال بإمكانك تجميد البيض. سوف تحتاج فقط إلى علاج العدوى أولاً. يمكن أن تزيد الإصابة النشطة من خطر حدوث عدوى عامة أثناء الإجراء ، مما قد يعرض خصوبتك (وحتى حياتك) للخطر.
شيء آخر سيختبره طبيبك هو احتياطي المبيض. يتم ذلك مع عمل الدم ، وتبحث في مستويات هرمون من AMH و FSH . قد يكون لديك أيضا عدد الجريبات الغار ، وهو اختبار الموجات فوق الصوتية المتخصصة.
اختبار حجز المبيض يعطي طبيبك فكرة عن عدد البيض الموجود في المبيضين. إنه ليس حسابًا دقيقًا - ليس لدينا التكنولوجيا لتقديم هذه الإجابة. كما أنه لا يستطيع أن يقول ما هي احتمالات حصولك على الحامل بمفردك ، دون علاج الخصوبة ، ولا يمكن أن يخبرك "كم عدد السنوات" التي تركتها من الخصوبة الطبيعية.
ما نعرفه هو أنه إذا كانت احتياطيات النساء في المبيض منخفضة ، فمن المرجح أن تستجيب بشكل إيجابي لعقاقير الخصوبة. وهذا يعني أن علاج التلقيح الصناعي أقل احتمالا للنجاح ، ومن حيث تجميد البويضات ، فإن هذا يعني أن استرجاع عدد كبير من البيض أقل احتمالا.
ماذا يحدث إذا وجد أن احتياطي المبيض منخفض؟ هذا شيء للمناقشة مع طبيبك. هذا أكثر احتمالا إذا كنت في أواخر 30s الخاص بك أو في وقت مبكر 40s. "النساء المسنات ليسوا مرشحين جيدين للحفاظ على الخصوبة" ، يقول الدكتور دودي. "فرصة الحمل منخفضة مع البيض الطازج وأقل مع المجمدة."
التخطيط لدورة تجميد البيض
بمجرد موافقتك على البيانات المالية ، أكمل جميع اختبارات الخصوبة قبل التجميد ، وسألت أسئلتك عن الإجراء ، سيكون الوقت قد حان لجدولة دورة تجميد البويضة. سيتم اختيار التاريخ بناء على دورات الطمث الخاصة بك. ستحتاج إلى طلب جميع أدوية الخصوبة للدورة قبل أن يبدأ أي شيء. ستكون هذه في المقام الأول هرمونات قابلة للحقن.
سوف يشرح لك أحد العاملين في عيادة الخصوبة كيفية التعامل مع أدوية الخصوبة واستخدامها. ستعطي نفسك الحقن (أو ، يمكن أن يكون لديك صديق يفعل ذلك نيابة عنك ، إذا كنت شديد الحساسية من أن تفعل ذلك بنفسك). على الأرجح ستكون الحقن في الأنسجة الدهنية لبطنك. سوف تبدأ بتناول بعض الأدوية قبل أن تبدأ الفترة التالية.
الأدوية عن طريق الحقن المستخدمة أثناء تجميد البيض
اعتمادًا على بروتوكول طبيبك ، قد تعطي نفسك بين حقن واحدة وثلاث حقنات في اليوم. قد يختلف ذلك حسب مكانك في الدورة.
ولأدوية الخصوبة هذين هدفين أساسيين: تحفيز البويضات في المبيضين والحفاظ على التحكم في عملية التبويض حتى لا ينشط البيض قبل أن يتم استرجاعها.
تشمل أدوية الخصوبة التي قد تتناولها ما يلي:
- Gonadotropins ، وهي هرمونات متطابقة حيويًا مع تلك التي ينتجها جسمك خلال دورة الطمث الطبيعية.
- مضادات GnRH أو منبهات GnRH ، والتي تساعد طبيبك على الحفاظ على السيطرة على عملية التبويض
الآثار الجانبية الأكثر شيوعا لهذه الأدوية تشمل الصداع ، ومضات الساخنة ، والانتفاخ ، وتقلبات المزاج ، والغثيان ، والدوخة. قد تكون مواقع الحقن مؤلمة أو حمراء قليلاً. بالطبع ، كل شخص يتفاعل بشكل مختلف قليلاً مع الهرمونات. إذا كنت قلقًا بشأن أي أثر جانبي تعاني منه ، فتحدث مع طبيبك.
هناك خطر كبير لاستخدام عقاقير الخصوبة هو متلازمة فرط تنبيه المبيض ، أو OHSS. قد تصل إلى 10 بالمائة من النساء اللواتي يمرن بالتجميد المجهري أو تجميد البويضات. يمكن أن يسبب اعتلال الأعصاب الخفيفة المعتدل عدم الراحة ، بما في ذلك الانتفاخ ، وزيادة خفيفة في الوزن ، والغثيان ، والإسهال.
في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي OHSS إلى فقدان الخصوبة وحتى الموت. تشمل الأعراض الشديدة لـ OHSS زيادة الوزن السريعة ، أو ألم بطني عدة ، أو انتفاخ حاد ، أو قيء شديد ، أو صعوبة في التبول ، أو دوار ، أو ضيق في التنفس ، أو سرعة ضربات القلب. أبلغ طبيبك إذا كان لديك أعراض OHSS .
مراقبة الدورة
جزء آخر مهم من العملية هو مراقبة نمو البويضة (أو الجريبات) في المبيضين. طبيبك يريد أن يجد البقعة الحلوة لتحفيز المبيضين لتنضج ما يكفي من البيض للبنك ، ولكن ليس على تحفيزها وإثارة متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS).
نتوقع أن يكون لديك عمل بالدم وموجات فوق صوتية عبر المهبل كل بضعة أيام ، وربما كل يوم ، كلما اقتربت من إجراء استرجاع البويضات.
استرجاع البيض وتجميد البيض
سوف تستغرق حقن ومراقبة المبيضين من 2 إلى 3 أسابيع. بمجرد وصول البصيلات إلى حجم معين ومرحلة من النضج ، سيقوم الطبيب بتحديد موعد استرجاع البيضة. سوف تكون تحت التخدير لاسترجاع البيض. خلال هذا الإجراء ، سيستخدم طبيبك إبرة موجهة بالأمواج فوق الصوتية للانتقال عبر جدار المهبل وحتى المبيضين. هناك ، سيقوم طبيبك "شفط" بعناية كل بصيلات مع الإبرة. داخل كل جراب هو البيضة.
بعد ذلك يتم أخذ البيض إلى المختبر حيث سيستخدم الأخصائي في التزجيج ليحفظها . سيتم وضع علامة على الحاوية التي تحتوي على بيضك بعناية وتوضع في مكان التخزين ، للحفاظ على المجمدة والأمان حتى تصبح جاهزًا لاستخدامها في المستقبل.
قد تواجه بعض التشنج والتقطيع بعد استرجاع البيضة. هناك خطر نادر من العدوى. إذا أصيبت بحمى أو ألم متزايد ، أخبر طبيبك على الفور. هناك أيضا مخاطر للتخدير ، والتي ينبغي أن يشرح لك الطبيب.
عندما كنت على استعداد لمحاولة الحصول على طفل
يمكن أن يبقي بيضك على الجليد إلى أجل غير مسمى (طالما أنك تستمر في الدفع مقابل تخزينه). بمجرد أن تقرر أنك تريد أن تجرب ولديك طفل ، فسوف تجربه أولاً بدون البيض المحتوي على البق. قد يكون ذلك عن طريق الاتصال الجنسي مع شريكك ، أو مع متبرع منوي والتلقيح . اعتمادا على عمرك ، قد تحاول لمدة 6 أشهر أو سنة.
إذا لم تنجح في الحمل بهذه الطريقة ، فعندئذ فقط تريد أن تفكر في استخدام البيض على الثلج. سيقوم طبيبك بعمل تقييم جديد للخصوبة في ذلك الوقت. إذا كان لديك شريك ذكر ، سيحتاج إلى تحليل السائل المنوي . تذكر أن خصوبتك ليست سوى نصف المعادلة. ثم ، مع طبيبك ، عليك تحديد خطة العمل. قد يتضمن ذلك تجربة بعض علاجات الخصوبة الأقل تقنية أولاً ، أو قد تذهب مباشرة إلى استخدام بيض حميتك.
بالنسبة لدورة المعالجة هذه ، ستأخذ الهرمونات للسيطرة على الدورة وتحضير بطانة الرحم . سيتم إذابة بعض البيض المحفوظة بالتبريد في المختبر. وسيتم إخصاب أولئك الذين ينجون من ذوبان الجليد سواء مع الحيوانات المنوية شريك حياتك أو المانحة. يجب أن يتم تخصيب البيض باستخدام الحقن المجهري ، أو حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى .
نأمل أن تحصل على عدد قليل من الأجنة الصحية. سيتم نقل واحد أو اثنين من هذه الأجنة إلى الرحم. بعد نقل الجنين ، قد تحتاج إلى تناول مكملات البروجسترون عن طريق الحقن أو تحميلة المهبل. ثم تنتظر ، وتأمل في اختبار حمل إيجابي بعد أسبوعين.
ماذا يحدث إذا لم أحمل بيض مجمد؟
من المحتمل أن تكون هناك قلة من النساء يفكرن في ذلك ، لكن قد لا تكونين قادرين على الحمل مع بيضك المحتوي على قشرتك. قد يحدث هذا لعدة أسباب ، بما في ذلك البيض الذي لا ينجو من الذوبان ، والبيض لا يخصب ، ولا يحصل على أي أجنة صحية ، أو مجرد فشل للحمل "العصا".
مرة واحدة يتم استخدام كل ما تبذلونه من البيض cryopreserved ، خياراتك تعتمد على وضع الخصوبة الحالي الخاص بك. قد تكون قادرة على الاستمرار في محاولة الحمل مع علاج التلقيح الاصطناعي ، وذلك باستخدام البيض في المبيضين في هذا الوقت. ومع ذلك ، إذا كانت احتياطيات المبيض الخاصة بك منخفضة ، أو لم يكن المبايض الخاص بك مستجيبًا لعقاقير الخصوبة ، فقد تحتاج إلى التفكير في استخدام متبرع بيضة . الأجنة IVF المانحة هو احتمال آخر.
وتشمل الخيارات البديلة (خارج نطاق علاج الخصوبة) ما تبقى من الأطفال دون الأطفال أو الأبناء بالتبني أو التبني.
ماذا لو لم أستخدم بيضًا مجمداً؟
لن تستخدم معظم النساء بيضها المجمد. يقول الدكتور دودي: "أعتقد أن العديد من النساء لن يستخدمن البويضات المحفوظة". "إنهم إما يتصورون تلقائيا وليسوا بحاجة إليهم ، أو يرغبون في البقاء بلا أطفال".
لذا ، ماذا يحدث للبيض الخاص بك غير المستخدمة؟
- يمكنك الاحتفاظ بها على الجليد والاستمرار في الدفع. أكثر واقعية ، يمكن أن يكون لديك تجاهل البيض. إن التخلص من البيض لا يختلف عن فقدان الدورة الشهرية العادية. أنت لا ترمي الأجنة ، التي لديها اعتراضات أخلاقية أو دينية عليها.
- قد تكون هناك فرصة للتبرع بها للبحث العلمي.
- خيار آخر ممكن هو التبرع بها إلى زوجين عقيمين وتصبح مانح بيضة . هذا ليس قرارًا بإستخفاف ، ويجب أن تتحدث إلى مستشار ومحامي الإنجاب قبل اتخاذ هذا الخيار.
إذا كنت تريد التبرع ببيضك ، فقد تحتاج إلى اختبار إضافي وجمع معلومات في وقت تجميد البويضات. إذا كنت تعتقد أنك قد تفكر في التبرع بالبيض في المستقبل ، فتحدث إلى طبيب الخصوبة قبل بدء عملية تجميد البويضة.
> المصادر:
> Chavkin، Diana E. MD. HRC Fertility في لوس أنجلوس. مقابلات 17 و 18 و 19 يوليو 2017.
> Cobo A1، García-Velasco JA2، Coello A3، Domingo J4، Pellicer A5، Remohí J3. "التزجيج البويضي كخيار فعال للحفاظ على الخصوبة الاختيارية." Fertil Steril . مارس 2016 ؛ 105 (3): 755-64.e8. دوى: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 Dec 10.
> Doody، Kevin J. MD. مركز المساعدة على الإنجاب (كير للخصوبة). مقابلة 13 يوليو 2017.
> التخصيب في المختبر (IVF): ما هي المخاطر؟ بيان حقائق. الجمعية الأمريكية للطب التناسلي.
> التجميد البويضة الناضجة: التوجيهي. لجان الممارسة في الجمعية الأمريكية للطب التناسلي وجمعية تكنولوجيا المساعدة على الإنجاب.