فهم ما هي ، ماذا يفعلون ، وكم يجب أن يكون لديك
في المبيضين للجهاز التناسلي الأنثوي ، الجريب المبيض هو كيس مملوء بسائل يحتوي على بويضة غير ناضجة ، أو بويضة . تم العثور على هذه البصيلات في المبيضين. أثناء التبويض ، يتم إطلاق بويضة ناضجة من جريب. في حين أن العديد من الجريبات تبدأ في تطوير كل دورة ، فإن عادة واحدة فقط ستخرج بويضة. بعد الإباضة ، يتحول الجريب إلى الجسم الأصفر .
تتفكك المسام التي لا تطلق بيضة ناضجة ، وهي عملية تعرف باسم رتق التي يمكن أن تحدث في أي مرحلة من مراحل التطور الجرابي. حوالي 99 في المئة من الجريبات المبيضية سوف تتحلل ولن تصبح ناضجة بما يكفي لإطلاق بيضة.
يتم تتبع نمو وتطور بصيلات الشعر أثناء علاج الخصوبة . أثناء التجويف (يستخدم أثناء علاج التلقيح الاصطناعي ) ، الهدف هو تحفيز المبيضين لتطوير عدة بصيلات ناضجة في وقت واحد. يمكن إجراء اختبار الموجات فوق الصوتية ، المعروف أيضا باسم العد جريب الأنترال (AFC) ، كجزء من اختبار الخصوبة . يتم إجراء هذا الاختبار لتقييم احتياطي المبيض.
ما هي الجريبات الغارية وكيف يتنبأون بالخصوبة؟
نظريًا ، إذا كان بإمكانك معرفة عدد البصيلات الموجودة داخل المبيضين ، يمكنك الحصول على فكرة عن عدد البويضات التي تركتها. من المستحيل حساب عدد البصيلات الموجودة في المبيضين لأنها أصغر من أن يتم تصورها.
ومع ذلك ، عندما يصل الجريب إلى مرحلة معينة ، يمكن رؤيته عبر الموجات فوق الصوتية.
تبدأ بصيلات صغيرة جدا جدا. تبدأ جميع البصيلات في المبيض في الجريبات البدائية. الجريب البدائي هو 25 مترا فقط - أي 0.025 ملليمتر. من المستحيل أن نرى بالعين المجردة ، ناهيك عن التصوير بالموجات فوق الصوتية.
كل يوم ، يتم "استيقاظ" البصيلات البدائية بإشارات هرمونية وتبدأ بالنضج. وطالما استمروا في البقاء والتخرج إلى المرحلة التالية ، فإنهم يصبحون أكبر وأكبر.
واحدة من تلك المراحل هي المرحلة الثالثة. خلال هذا الوقت ، تجني البصيلة تجويفًا مملوءًا بالسوائل يعرف باسم الغار. يشار إلى البصيلات مع الغار باسم البصيلات الغارية. تقيس ما بين 2 و 10 مم في القطر. بالنسبة لبعض المنظور ، فإن جريب antymer الذي هو الآن 5 ملم أكبر 200 مرة مما كان عليه في الجريب البدائي.
جراب antrum مرئية في النهاية على الموجات فوق الصوتية. وقد وجدت الأبحاث أن عدد بصيلات الحويضة النشطة على المبيضين يرتبط بالعدد المحتمل للبيض المتبقي. لا يزال لا يمكنك معرفة عدد الجريبات الموجودة ، ولكن عندما يكون لدى المرأة عدد قليل جدًا من الجريبات الغاردية التي تنمو على المبيضين ، تشك في أن احتياطيها من المبيض منخفض.
الجريبات الغارية تنتج مستويات أعلى من هرمون يعرف باسم هرمون anti-mullerian (AMH). هذا الهرمون يدور في دمك. قياس مستويات AMH عن طريق الدم هو طريقة أخرى لتقييم احتياطي المبيض.
ما هو اختبار العد جريب Antral (AFC)؟
العد جريب الغارات هو اختبار الخصوبة. يتم ذلك عن طريق الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، في بعض الأحيان بين دورة اليوم 2 و 5.
سوف تنظر تقنية الموجات فوق الصوتية إلى كل مبيض وتحتسب عدد البصيلات التي تتراوح ما بين 2 و 10 ملم.
طبيبك قد يطلب هذا الاختبار
- تقييم احتياطي المبيض الخاص بك
- جعل تشخيص القصور المبيض الأساسي
- مساعدة في تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات
- أعطيك فكرة عن مكان تواجد خصوبتك بالنسبة لعمرك (هل لديك أكثر أو أقل أو متوسط عدد البصيلات مقارنة بعمرك الآخرين)
يمكن إجراء الاختبار كجزء من عملية خصوبة. أو ، قد يتم طلبها قبل دورة علاج الخصوبة.
كم عدد الجريبات الغارية طبيعية؟
تذكر أنه من الطبيعي أن تنخفض احتياطات المبيض لديك مع تقدمك في العمر.
لذا ، فإن ما هو طبيعي بالنسبة لعمر 25 سنة ليس بالضرورة أمرًا طبيعيًا لطفل يبلغ من العمر 38 عامًا. مع ما يقال ، يعتبر عدد الجريبات الغارية من 3 إلى 6 منخفض.
أجريت دراسة كلاسيكية واحدة عد جريبات الغار في النساء ذوات الخصوبة المثبتة (معظم الدراسات على الاتحاد الآسيوي تم القيام به على النساء المصابات بالعقم). لإدراجها في هذه الدراسة ، كان على المرأة أن
- اطلب دورات شهرية منتظمة ، تتراوح مدتها بين 21 و 35 يومًا
- يكون الإباضة ، ثبت من خلال وجود ارتفاع في درجة الحرارة على مخطط درجة حرارة الجسم الأساسية
- لقد تصور طفل واحد على الأقل في الماضي ، في غضون عام واحد
- لا يوجد مرض هرموني أو الغدد الصماء معروف
- توقفت عن تحديد النسل قبل شهرين على الأقل من الدراسة
هنا كان متوسط عدد الجريبات الغريب (AFC) ، جنبا إلى جنب مع نطاق ينظر (من أدنى إلى أعلى AFC العد).
| الفئة العمرية | متوسط الاتحاد الآسيوي | أدنى AFC | أعلى مستوى |
| 25 إلى 34 | 15 | 3 | 30 |
| 35 إلى 40 | 9 | 1 | 25 |
| من 41 إلى 46 | 4 | 1 | 17 |
وجود احتياطي منخفض من المبيض لا يعني أنك لا تستطيع الحمل. ولكن هذا يعني أن المبيضين قد لا يستجيبان لعقاقير الخصوبة وكذلك امرأة لديها احتياطيات أفضل من المبيض. يمكن أن تؤثر مهارة فني الموجات فوق الصوتية ومعدات الموجات فوق الصوتية نفسها على النتائج. إذا حصل أحد المراكز على نتيجة سيئة ، فكر في الحصول على رأي ثانٍ.
يمكن تشخيص النساء اللواتي لديهن عدد بصيلات الجريبات منخفض جداً قبل سن الأربعين بالقصور الأولي في المبيض ، المعروف أيضاً باسم فشل المبيض المبكر . الجريبات الغارية تحوي بشكل طبيعي أقل مع تقدم المرأة في العمر . قد يشير العد الجريبي الغريب عالي بشكل غير عادي إلى متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) .
ما الدور الذي تلعبه الحويصلات في الدورة الشهرية؟
تنقسم دورة الطمث إلى قسمين أساسيين ، الطور الجرابي ، وطور الجسم الأصفر .
خلال مرحلة الجريب ، يتم تجنيد الجريبات في المرحلة الثالثة من التطور وتبدأ عملية تؤدي في النهاية إلى الإباضة. في حين أن العديد من الجريبات تبدأ في هذا السباق ، فإن واحدًا فقط (أو اثنين) سيصل إلى مرحلة النضج الكامل ويطلق البويضة. إذا كنت تتناول أدوية الخصوبة ، فقد تصل عدة بصيلات إلى مرحلة الإباضة.
الحويصلات نفسها مسؤولة عن:
- تغذية وحماية البويضة ، لأنها تمر من خلال oogenesis
- الإفراج عن الهرمونات التناسلية الأساسية ، بما في ذلك استراديول و إنفين B ، والتي تُشير إلى الغدة النخامية و hypothalamus لزيادة أو تقليل إفراز GnRH و FSH و LH
- التحول إلى الجسم الأصفر بعد الإباضة ، التي تطلق الهرمونات البروجسترون والإستروجين
ماذا يحدث خلال المرحلة الحويصلية من الدورة الشهرية؟
تبدأ المرحلة الجرابية للدورة في اليوم الأول من الدورة الشهرية. الحيض هو إطلاق الجسم لنسيج بطانة الرحم من الطبقة العليا ، والذي تم بناءه تحسبًا للحمل. في نهاية الدورة الشهرية ، تكون بطانة الرحم رقيقة. سوف تنمو البطانة وتصبح أكثر سمكا مرة أخرى بعد الإباضة.
ولكن قبل أن يحدث ذلك ، كما كنت في الدورة الشهرية ، يقوم المبيضين بإعداد البيضة التالية للإباضة. بين خمسة وستة بصيلات سوف تبدأ في النمو في المبيض الخاص بك. يتم إنتاج هرمون FSH - الهرمون المنبه للجريب - من الغدة النخامية. إنه هذا الهرمون الذي يؤدي إلى نضوج الحويصلات.
مع زيادة حجم البصيلات ، فإنها تطلق المزيد والمزيد من الاستروجين. مستويات أعلى من الاستروجين إشارة إلى الغدة النخامية لإبطاء إنتاج FSH. على الرغم من أنك بدأت مع خمسة أو ستة بصيلات ، فإن واحدًا فقط (وأحيانًا إثنان) سيصل إلى مرحلة النضج. تؤدي المستويات المنخفضة من FSH إلى نمو الجريبات الصغيرة ببطء أو حتى التوقف عن النمو ، في حين يستمر الجريب الأكبر في التطور المستمر.
في نهاية المطاف ، يصبح جريب واحد الجريب السائد. يتوقف الآخرون عن النمو والموت. عندما يصل الجريب إلى الحد الأقصى لحجمه ، فإنه يطلق المزيد من الإستروجين. بينما من قبل ، أدت زيادة مستويات هرمون الاستروجين إلى انخفاض مستويات الهرمون FSH ، عندما تكون مستويات الإستروجين مرتفعة بشكل استثنائي ، هناك تحول في كيفية تفاعل الغدة النخامية مع الهرمون.
مستويات عالية جدا من الاستروجين يؤدي إلى الغدة النخامية لإنتاج وإطلاق الهرمون اللوتيني أو الهرمون اللوتيني. هذا يدفع الجريب لإكمال المراحل الأخيرة من التطور ، وأخيرا ، سوف تنفجر المسام وتطلق بيضة. هذه هي لحظة الإباضة.
Folliculogenesis: مراحل تطور جرابي
قد تظن أن تطور جرابي يبدأ وينتهي خلال المرحلة الجرابية من الدورة الشهرية ، لكنك ستكون مخطئًا في ذلك.
تبدأ دورة الحياة الجريبية الكاملة قبل ولادة الطفلة ، عندما يتم تطوير المبيضين أولاً. في هذا الوقت ، يحتوي المبيضان فقط على بصيلات بدائية. يمكن للبصيلات البقاء في هذه الحالة "النائمة" لمدة تصل إلى 50 عامًا قبل "الاستيقاظ" والانتقال إلى مراحل التطور. يستغرق من ستة أشهر إلى سنة واحدة للانتقال من الجريب البدائي إلى جريب ناضجة جاهزة للإباضة.
في كل مرحلة من مراحل التطور الجريبي ، فإن العديد من الجريبات سوف توقف النمو وتموت. ليس كل الجريب البدائي سيخضع لكل مرحلة. فكر في الأمر كمنافسة للوصول إلى أولمبياد الإباضة. بعض البصيلات سوف تسقط ، وسوف يستمر الآخرون. أقل من واحد في المئة من أي وقت مضى في الإباضة بويضة.
مراحل تكوين الجريبات هي:
- الجريب البدائي (المرحلة جميع البصيلات في داخل المبيضين لطفلة المولود الجديد)
- الجريبات الأولية (تجنيد بعض الجريبات البدائية إلى مرحلة الجريب الأولي يحدث كل يوم ، بدءا من سن البلوغ واستمرار حتى سن اليأس)
- بصيلات ثانوية (والتي تتضمن إضافة خلايا الاليكا ، والتي ستفرز الهرمونات)
- الجريبات الثلاثية ، المعروفة أيضًا باسم البصيلات الغارية (وهي بصيلات تحتوي على تجويف مملوء بسائل يسمى antrum ، الجريبات في هذه المرحلة مرئية عبر الموجات فوق الصوتية عبر المهبلية)
- جريب جرافان (جريب كبير بما يكفي للإباضة ، واحد فقط أو اثنين من الجريبات الثالثة في كل دورة سينضج إلى الإباضة)
- الجسم الأصفر (لم يعد جريبًا من الناحية الفنية ، يتشكل الجسم الأصفر من الجريب المفتوح المكسور الذي أطلق البويضة).
كيف يجب أن تكون البصيلات الكبيرة؟
إذا كنت تمر بعلاج الخصوبة ، فقد يراقب طبيبك نمو الجريبات عن طريق الموجات فوق الصوتية. خلال هذه الموجات فوق الصوتية ، سيتم عد عدد الجريبات النامية. سيتم أيضا قياسها.
تقاس البصيلات بالميليمترات (مم). عادة ، سوف يرغب الطبيب في تحديد موعد إطلاق النار - أو حقن hCG / LH - عندما تصل بصيلاتك إلى الحجم الكامل. هذا حوالي 18 ملم.
الجريب الناضج الذي هو على وشك الإباضة سيقيس ما بين 18 و 25 ملم.
كم عدد الجريبات يجب أن أحصل خلال دورة Clomid؟
من الناحية المثالية ، لا تريد سوى واحد أو اثنين من بصيلات بحجم جيد خلال دورة Clomid . قد تشعر بخيبة أمل عندما تجد أن واحد أو اثنين فقط من الجريبات كبيرة بما يكفي للإباضة. ومع ذلك ، تذكر أن المزيد ليس بالضرورة أمرًا جيدًا. كل بصيلات بحجم ناضج يمكن أن تطلق بيضة ، ويمكن أن تصبح البويضة مخصبة.
إذا كان لديك جُرَيْبان ، فقد تصابين بتوأم . أو ، قد لا تصور على الإطلاق. أو قد تصور طفلاً واحداً. الإباضة لا تضمن الحمل.
كم عدد البصيلات العادية لدورة IUI أو Gonadotropins؟
كما هو الحال مع Clomid ، من الناحية المثالية ، فأنت تريد فقط أن تنمو بصيلة واحدة أو اثنتين حتى تصل إلى مرحلة النضج. أدوية الخصوبة القابلة للحقن (gonadotropins) تأتي مع خطر أعلى من الحمل المتعدد. من الممكن تطوير ثلاثة أو أربعة أو حتى بصيلات أكثر نضجًا.
إذا حصلت على أربعة جريبات أو أكثر ، قد يقوم الطبيب بإلغاء دورة العلاج الخاصة بك. قد يعني هذا إلغاء إجراء IUI مجدول ، وإلغاء إطلاق النار ، و / أو إخبارك بالامتناع عن الاتصال الجنسي.
إذا أخبرك طبيبك بعدم ممارسة الجنس ، فمن الضروري أن تستمع. خطر الحمل الثلاثي أو الرباعي مرتفع مع الكثير من الجريبات الناضجة. إن الحمل المتعدد سوف يعرضك أنت وأرواح أطفالك للخطر . من الأفضل الانتظار والمحاولة مرة أخرى في دورة أخرى.
كم عدد الجريبات يجب أن يكون لدي خلال دورة IVF؟
أثناء علاج التلقيح الاصطناعي ، يريد طبيبك تحفيز المبيضين لتنضج عدة بصيلات. في أي مكان بين 8 و 15 بصيلات تعتبر كمية مقبولة.
أثناء استرجاع البويضات ، سيقوم الطبيب بنضح البصيلات باستخدام إبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية. كل بصيلة لن تحتوي بالضرورة على بيضة عالية الجودة. لذا ، لا تندهش إذا كان عدد البيض المسترجع أقل من عدد بصيلات الحجم الصحيحة التي أخبرتك بها.
كلمة من Verywell
يمكن أن يكون حجم الجريبات والعدا مصدرًا للضغط النفسي. أثناء الاختبار ، فإن تعلم أن عدد الجريبات الخاص بك لا يحتوي على نسبة عالية كما يمكن أن يسبب القلق. قد يكون تشخيص احتياطيات منخفضة من المبيض صعباً بشكل خاص. قد يوصي طبيبك ب IVF مع متبرع بيضة ، وهو المسار الذي ليس جميع الأزواج قادرين أو راغبين في تناوله.
يمكن أيضًا أن تُرسل إليك أعداد الجريبات والقياسات أثناء علاج الخصوبة على أساس العواصف الدوارة. هل ينتج المبيضين عددًا قليلاً جدًا؟ كثير جدا؟ ماذا يعني كل ذلك؟
بينما تعد أعداد الجريبات مؤشرًا مهمًا للخصوبة - وخلال العلاجات ، يمكن أن تحدد أعداد الجريبات ما إذا كانت الدورة ستستمر أو يتم إلغاؤها - تذكر أن رقمًا واحدًا لا يحددك ، أو حتى يتنبأ تمامًا بمستقبل الخصوبة.
يمكن للنساء الحوامل اللواتي لديهن جرعات منخفضة من الغريب أن يحملن ، في بعض الأحيان مع بيضهن الخاص. قد لا يجلب أحد الموجات فوق الصوتية خلال دورة العلاج أخبارًا جيدة ، ولكن تعديل عقاقير الخصوبة قد يجعل نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية التالية أفضل بكثير.
إذا كنت غير متأكد من معنى الجريب يعني ، تحدث مع طبيبك. لا تخف من الحصول على رأي ثانٍ حول نتائج اختبار الخصوبة والتشخيص. وتأكد من الوصول إلى الدعم . اختبار الخصوبة والعلاج هو المجهدة . لست بحاجة إلى القيام بهذا بمفردك.
> المصادر:
> عدد الجريبات الغريب. خصوبة جامعة جنوب كاليفورنيا. http://uscfertility.org/fertility-treatments/antral-follicle-count/.
> Jayaprakasan K، Campbell B، Hopkisson J، Johnson I، Raine-Fenning N. A A، analative analysis of anti-Müllerian hormone، inhibin-B، and three-dimensional ultrasound determinants of movarian reserve in the predictiction of poor response to تحفيز المبيض تسيطر عليها. ”Fertil Steril. فبراير 2010 ؛ 93 (3): 855-64. دوى: 10.1016 / j.fertnstert.2008.10.042.
> Scheffer GJ، Broekmans FJ، Looman CW، Blankenstein M، Fauser BC، teJong FH، teVelde ER. "إن عدد الجريبات الغارية في النساء الطبيعيات ذوي الخصوبة المثبتة هو أفضل انعكاس لعمر الإنجاب". Hum Reprod. 2003 أبريل ؛ 18 (4): 700-6. دوى: 10.1093 / humrep / deg135