أسباب عقم بطانة الرحم ، وأفضل علاج لنجاح الحمل
من الممكن الحمل مع بطانة الرحم ، على الرغم من أنها قد لا تأتي بسهولة. ما يصل إلى نصف النساء اللواتي يعانين من التهاب بطانة الرحم سوف يواجهن مشكلة في الحمل. تعتمد احتمالية وجود مشاكل الخصوبة على عمرك ، وخصوبة شريكك ، ومدى خطور بطانة الرحم. بالنسبة لأولئك الذين يصارعون الحمل ، قد تساعد الجراحة أو علاجات الخصوبة مثل التلقيح الاصطناعي.
ربما كنت تحاول أن تصاب دون جدوى لبعض الوقت ، والآن ، بعد إجراء تقييم الخصوبة وتشخيص الجراحات التنظيرية ، قام طبيبك بتشخيص حالة بطانة الرحم. أو ربما لم تفكر حتى في إنجاب الأطفال بعد. ومع ذلك ، بعد أن عانيت من ألم في الحوض أو تشنجات الحيض الحاد ، قام الطبيب بالتحقيق في حالة بطانة الرحم.
قد يؤدي لك أي من الموقفين إلى التساؤل عما إذا كان لديك أي فرصة في الحمل.
الجواب نعم. يمكنك تصور مع بطانة الرحم. إنه ليس ضمانًا. لكن هذا احتمال حقيقي.
ملاحظة: يشتبه في أن العديد من الأزواج الذين يعانون من العقم غير المبررة هي الحالات غير المشخصة من بطانة الرحم الخفيف. في حين أن المعلومات الواردة أدناه محددة لأولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض بطانة الرحم ، فإن معظمها قد ينطبق أيضًا على الأزواج الذين يعانون من عقم غير مفسر.
كيف كثير من النساء مع بطانة الرحم هي العقم؟
تختلف الإجابة اعتمادا على الدراسة البحثية.
وتشير التقديرات إلى أن 30 إلى 50 في المئة من النساء اللائي يعانين من التهاب بطانة الرحم سوف يعانين من العقم. (يعرف العقم بأنه عدم القدرة على الحمل مع الجماع بعد سنة واحدة).
النساء اللواتي يعانين من العقم - اللواتي قد لا يكون لديهن تشخيص رسمي لبطانة الرحم بعد - على الأرجح أكثر عرضة للإصابة بمرض بطانة الرحم.
وقد وجدت بعض الأبحاث أن النساء المصابات بالعقم أكثر عرضة للإصابة بمرض بطانة الرحم من ستة إلى ثمانية أضعاف ممن لا يكافحون من أجل الحمل.
أيضا ، من واحد من كل أربعة أزواج الذين يحصلون على تشخيص العقم غير المبررة ، يشتبه في أن العديد منهم قد يكون في الواقع التعامل مع بطانة الرحم الخفيف. ومع ذلك ، لأنه يمكن تشخيص التهاب بطانة الرحم فقط مع جراحة التنظير البطني التشخيصي ، يبدو أنه لا يوجد "سبب" لعقمهم.
للأزواج الذين يعانون من العقم غير المفسر وعدم وجود آلام في الحوض ، سواء كان أو عدم وجود جراحة لتشخيص (وربما علاج جراحي) بطانة الرحم هو موضوع مثير للجدل.
هل يمكنني الحصول على الحوامل طبيعيا مع بطانة الرحم؟
إذا كنت قد تم تشخيص التهاب بطانة الرحم قبل أن تفكر في الحمل ، فهل تستحق محاولة الحمل أولاً ، قبل أن تسعى لعلاج الخصوبة؟ نعم فعلا.
بالطبع ، يجب عليك دائما التحدث مع طبيبك عن موقفك الخاص. لكن التهاب بطانة الرحم لا يعني تلقائيا أنك ستصاب بالعقم.
ومع ذلك ، لا ينصح بعد المشورة المعتادة من محاولة لمدة عام قبل السعي للحصول على مساعدة الخصوبة.
بدلا من ذلك ، حاول لمدة ستة أشهر بنفسك. إذا لم تتصور ، اطلب المساعدة.
قد تقرر بعض النساء اللواتي يعانين من التهاب بطانة الرحم الذهاب مباشرة إلى أخصائي الخصوبة وعدم محاولة الحمل بشكل طبيعي أولاً. هذا هو أيضا خيار.
إذا كنت تبلغ من العمر 35 عامًا أو أكبر ، فقد لا ترغب في استغلال الوقت لمحاولة الحمل بنفسك. إن خصوبتك الطبيعية تتناقص مع تقدم العمر بمعدل أسرع بعد سن 35 ، وقد لا تكون تلك الأشهر الستة الإضافية - خاصة لأنك تعرف بالفعل أنك تعاني من التهاب بطانة الرحم - حكيمة.
كما هو الحال دائمًا ، ناقش وضعك الخاص مع طبيبك.
كيف يمكن علاج آثار الألم المرتبطة بطانة الرحم؟
وعادة ما يتم إعطاء النساء اللواتي يعانين من التهاب بطانة الرحم ، اللواتي لا يحاولن الحمل ، أدوية تحديد النسل للحد من أعراض الألم.
من الواضح ، إذا كنت تأخذ حبوب منع الحمل ، فلن تتمكن من الحمل. هذا مؤقت فقط. بمجرد التوقف عن تناول حبوب منع الحمل ، ستعود الخصوبة الطبيعية.
أيضا ، من المهم أن تعرف أن حبوب منع الحمل لا تشفي أو "تعالج" التهاب بطانة الرحم. انهم ببساطة يقلل من الأعراض غير المريحة عن طريق قمع الهرمونات التي تغذي رواسب بطانة الرحم.
في حالات متلازمة بطانة الرحم المتوسطة إلى الشديدة ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة آفات أو خراجات بطانة الرحم. الجراحة يمكن أن تقلل الألم ، لكن العمليات المتكررة يمكن أن تسبب ندبا. قد يزيد نسيج الندبة من خطر العقم وحتى زيادة الألم.
في حالات شديدة جدا من بطانة الرحم ، قد يتم إزالة الرحم ، والمبايض ، أو جزء من المبيضين. هذا سوف يؤثر على خصوبتك المستقبلية.
يجب أن تعرف أيضًا أن الاستئصال الجراحي للأعضاء التناسلية ليس علاجًا لمرض بطانة الرحم. قد لا تزال تعاني من الألم.
قبل إجراء الجراحة ، تحدث إلى جراحك الإنجابي بالتفصيل حول خطط الخصوبة المستقبلية. تأكد من أنك على علم تام بكل المخاطر والفوائد.
ما الذي يجعل الحصول على الحامل مع بطانة الرحم من الصعب؟
نحن لا نفهم تماما كيف يؤثر التهاب بطانة الرحم الخصوبة.
عندما يسبب التهاب بطانة الرحم الكيسات المبيضية (التي قد تتداخل مع الإباضة) ، أو كتلة الأنسجة ندب كتل قناتي فالوب ، والسبب في العقم أكثر وضوحا.
ومع ذلك ، فإن النساء اللواتي يعانين من التهاب بطانة الرحم اللائي لا يعانين من كيسات المبيض بطانة الرحم أو انسداد قناة فالوب قد لا يزال يعاني من انخفاض الخصوبة.
فيما يلي بعض النظريات المحتملة حول سبب جعل بطانة الرحم من الصعب الحمل.
تشوه أو انسداد الأعضاء التناسلية : يمكن أن تسبب آفات بطانة الرحم أنسجة الندوب - أو التصاقات - لتشكل. هذه الالتصاقات قد تسحب الأعضاء التناسلية ، مما يعوق قدرتها على العمل بشكل طبيعي.
التصاقات قد تسبب أيضا انسداد قناة فالوب ، والتي يمكن أن تتظاهر بالبيضة والحيوانات المنوية من الاجتماع.
التهاب عام : الدور المحتمل للالتهاب والعقم العام للجسم هو موضوع البحث المستمر. يبدو أن الالتهاب المتزايد في الجسم مرتبط بالعقم.
لدى النساء المصابات بالتهاب بطانة الرحم علامات كيميائية حيوية لزيادة الالتهاب. ولكن هل يسبب التهاب بطانة الرحم الالتهاب؟ أو هل يزيد الالتهاب من التهاب بطانة الرحم؟ وكيف يرتبط كل شيء بالعقم؟
لا نعرف.
صعوبة في زرع الجنين: في حين أن بطانة الرحم هي الحالة التي تسبب أنسجة بطانة الرحم تنمو خارج الرحم ، فإنه قد يؤثر أيضا على بطانة الرحم نفسها. معدلات غرس الجنين أقل عند النساء المصابات بانسداد بطانة الرحم.
ومع ذلك ، فمن الممكن أن تكون معدلات زرع الأجنة أقل بسبب مشاكل في بطانة الرحم ولكنها ترتبط بضعف جودة البيض.
وقد وجدت بعض الأبحاث على التلقيح الاصطناعي أن النساء اللواتي يعانين من التهاب بطانة الرحم الذين يستخدمون بيض المانحين لديهم معدلات زرع الأجنة مماثلة للنساء دون بطانة الرحم.
انخفاض جودة البيض والجنين: قد يكون لدى النساء المصابات بالتهاب بطانة الرحم جودة أقل للبيض. الأجنة من النساء مع بطانة الرحم تتطور أبطأ من المتوسط.
أيضا ، عندما يكون متبرع البيض يعاني من التهاب بطانة الرحم ، ويتم استخدام تلك البويضات في امرأة بدون بطانة الرحم ، تميل الأجنة الناتجة إلى أن تكون أقل جودة وتتأثر معدلات الغرس سلبا.
لا مراحل بطانة الرحم (مستويات المرض) تشير إلى احتمالات العقم؟
قد أشار طبيبك إلى بطانة الرحم من حيث المراحل. أثناء الجراحة ، يأخذ طبيبك في الحسبان موقع ورواسب وعمق رواسب بطانة الرحم. وبناء على هذا ، فإنها تسجل مستوى بطانة الرحم.
توجد المرحلة الأولى ، والمرحلة الثانية ، والمرحلة الثالثة ، والمرحلة الرابعة.
وتستخدم هذه المراحل للمساعدة في وصف وتقييم شدة بطانة الرحم ، مع المرحلة الأولى من بطانة الرحم الخفيف ، والمرحلة الرابعة شديدة.
ولكن هل تعني هذه المراحل أي شيء يتعلق بخصوبتك أو احتمالات الحمل؟
نعم و لا.
النساء المصابات بمرض بطانة الرحم من المرحلة الأولى والثانية أقل عرضة للإصابة بالعقم من النساء اللواتي يعانين من المرحلة الثالثة والرابعة.
أيضا ، يمكن لمرحلة التهاب بطانة الرحم مساعدة الطبيب على الخروج بخطة العلاج.
على سبيل المثال ، قد ترغب امرأة مصابة بداء بطانة الرحم من المرحلة II في محاولة الحمل بمفردها لفترة من الوقت. يمكن لامرأة مصابة بالتهاب بطانة الرحم من المرحلة الرابعة أن تنتقل مباشرةً إلى علاج التلقيح الاصطناعي .
ومع ذلك ، لا يمكن للمرء مرحلة بطانة الرحم الخاص بك التنبؤ ما إذا كانت علاجات الخصوبة ستكون أكثر أو أقل نجاحا بالنسبة لك.
من الممكن أن تكون مصابًا بمرض بطانة الرحم من المرحلة الثانية ، وتذهب من خلال العديد من علاجات IVF الفاشلة. ومن الممكن أن يكون لديك متلازمة بطانة الرحم من المرحلة الرابعة وأن تصوّر دورتك الأولى.
سبب آخر لا يمكن التنبؤ بفرط بطانة بطانة الرحم توقعاتك لنجاح الحمل هو وجود عوامل خصوبة أخرى في كثير من الأحيان للنظر فيها. قد تعاني المرأة المصابة بالتهاب بطانة الرحم من المرحلة الرابعة أيضًا من ضعف الإباضة. أو قد يكون هناك مسائل العقم عامل الذكور للنظر فيها.
الخلاصة: لا تضع الكثير من الوزن على مرحلة بطانة الرحم.
هل تعاني من الألم الذي أتوقعه في احتمالات نجاح الحمل؟
لا.
هذا جزئيا لأن كمية الألم التي تعاني منها لا تتعلق بالضرورة بشدة بطانة الرحم.
في حين يميل التهاب بطانة الرحم الحاد إلى الشعور بالألم المتزايد ، فمن الممكن أيضًا أن يؤدي التهاب بطانة الرحم الخفيف إلى ألم شديد. يعتمد ذلك على مكان وجود رواسب بطانة الرحم.
لا يعني المزيد من الألم أنه سيكون من الصعب عليك الحمل مقارنةً مع امرأة تعاني من ألم أقل.
ما هي علاجات الخصوبة الأكثر فعالية لمرض بطانة الرحم؟
إن العلاج الأكثر فعالية لكل دورة لعلاج العقم الناتج عن التهاب بطانة الرحم هو علاج التلقيح الاصطناعي . هذا لا يعني أنه يجب عليك أو يجب أن تبدأ هناك.
IVF مكلفة وغازية. حتى لو كان لديه أفضل احتمالات الحمل ، قد لا يكون أفضل نقطة انطلاق لك.
خطة العلاج الخاصة بك سوف تعتمد أيضا على مرحلة بطانة الرحم وما إذا كان التهاب بطانة الرحم وحده هو سبب العقم الخاص بك . سيأخذ طبيبك أيضًا بعين الاعتبار عمرك.
لا يوصى عادة بالأدوية الخاصة بالخصوبة للنساء اللواتي يعانين من التهاب بطانة الرحم. أنها لا تحسن بشكل كبير معدلات الحمل بالمقارنة مع الإدارة التوقعية. (تستمر الإدارة التوقيعية في المحاولة بدون علاج).
بالنسبة للنساء المصابات بالمرحلة الأولى أو الثانية من التهاب بطانة الرحم ، عادة ما تكون عقاقير الخصوبة مع التلقيح داخل الرحم (IUI) نقطة الانطلاق الموصى بها. ويمكن القيام بذلك مع Clomid أو مع gonadotropins .
عادة ما تتم محاولة Clomid مع IUI أولاً لأن خطر حدوث مضاعفات الحمل وتطوير متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS) أقل مما هو عليه مع gonadotropins.
إذا كانت أدوية الخصوبة مع IUI غير ناجحة ، فإن تقنية IVF هي الخطوة التالية الموصى بها.
ومع ذلك ، IVF هو في بعض الأحيان أفضل خطوة أولى في علاج بطانة الرحم.
النساء اللاتي يذهبن مباشرة إلى أطفال الأنابيب ...
- أولئك الذين يعانون من بطانة الرحم من المرحلة الثالثة أو الرابعة
- النساء فوق سن 35
- الأزواج الذين لديهم عوامل خصوبة أخرى معقدة (مثل عقم العقم عند الذكور أو انخفاض احتياطي المبيض )
- النساء المصابات بالمرحلة الأولى أو الثانية من بطانة الرحم اللائي يفضلن الذهاب مباشرة إلى التلقيح الاصطناعي ، على الرغم من التكاليف الإضافية والطبيعة الغازية للإجراء
من المهم أن ندرك أن التلقيح الاصطناعي ليس خيارًا لجميع الأزواج.
يفضل البعض عدم متابعة هذا العلاج المكثف ، ولا يستطيع الكثير من الأزواج توفيره .
بالنسبة لهؤلاء الأزواج ، إذا فشلت جولات متعددة من IUI مع أدوية الخصوبة ، يمكن النظر في خيارات بديلة - مثل التبني أو حياة خالية من الأطفال.
ما هي احتمالات نجاح علاج الخصوبة مع بطانة الرحم؟
في دراسة أجريت على النساء اللواتي يعانين من العقم غير المبررة (التي غالباً ما يشتبه في التهاب بطانة الرحم الخفيف) أو التهاب بطانة الرحم المصحح جراحياً ، كان معدل الحمل لكل دورة 9.5 في المائة بالنسبة لأولئك الذين يستخدمون Clomid مع IUI ، بالمقارنة مع 3.3 في المائة لأولئك الذين يستخدمون الجماع الموقوت فقط .
تجربة عشوائية من 49 امرأة مع المرحلة 1 أو 2 بطانة الرحم مقارنة معدلات الحمل للمرأة التي حصلت على ثلاث دورات من gonadotropins مع IUI مع النساء الذين استمروا في محاولة دون علاج الخصوبة مساعدة لمدة ستة أشهر.
كان معدل الحمل لكل دورة لأولئك الذين تلقوا gonadotropins مع IUI 15 في المئة. كان للمجموعة غير المعالجة معدل حمل لكل دورة 4.5 في المائة.
ماذا عن احتمالات نجاح عمليات التلقيح الصناعي ؟
وفقا لدراسة واحدة ، كان متوسط معدل الحمل لكل دورة للنساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم 22.2 في المئة.
هذا هو أقل قليلا من متوسط معدلات نجاح التلقيح الاصطناعي للنساء مع أسباب أخرى للعقم.
بشكل عام ، يرتبط التهاب بطانة الرحم مع انخفاض عدد استرجاع البويضات ، وانخفاض معدلات الغرس ، وانخفاض معدلات الحمل ، بالمقارنة مع الأسباب الأخرى للعقم.
من الصعب تحديد معدلات نجاح التلقيح الاصطناعي للمرأة مع بطانة الرحم. معظم الأزواج التي تواجه علاج IVF تتعامل مع عوامل الخصوبة إضافية ، وراء بطانة الرحم.
حاولت إحدى الدراسات أن تحقق في الصعاب ، سواء بالنسبة للأزواج الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم فقط كتحدي العقم والذين يعانون من التهاب بطانة الرحم بالإضافة إلى عوامل الخصوبة الأخرى.
ووجد الباحثون أنه في حالات نادرة عندما يكون التهاب بطانة الرحم هو عامل الخصوبة الوحيد ، يكون معدل المواليد الأحياء مماثلاً أو أعلى قليلاً من أولئك الذين لديهم تشخيصات عقم أخرى.
ومع ذلك ، عندما يظهر التهاب بطانة الرحم بمشاكل خصوبة إضافية ، فإن معدلات النجاح هي الأدنى عند مقارنتها بالأزواج غير المصابين بالعقم.
تعتمد احتمالات النجاح في التلقيح الصناعي على عمرك وما هي عوامل الخصوبة الأخرى التي تواجهها. تحدث مع طبيبك عن موقفك الخاص.
هل علاج IVF يسوء ألم بطانة الرحم؟
كان هناك بعض القلق من أن علاجات الخصوبة قد تزيد من ترسبات الرحم ، وتؤدي إلى زيادة الألم. النظرية وراء ذلك هي أن عقاقير الخصوبة قد تتسبب في زيادة رواسب بطانة الرحم المعتمدة على الأستروجين أو زيادة عددها.
كانت هناك حالات معزولة من النساء تعاني من ألم متزايد عند تناول عقاقير الخصوبة لعلاج التلقيح الاصطناعي. ومع ذلك ، لم تجد الدراسات البحثية حتى الآن أن هذا ينطبق على جميع الأصعدة.
دراسة واحدة ، على سبيل المثال ، نظرت في حوالي 200 مريض IVF ، حوالي نصف مع بطانة الرحم الهاجرة ونصف دون بطانة الرحم. لم تتعرض مجموعة التهاب بطانة الرحم لمزيد من الألم أو تدهور نوعية الحياة بالمقارنة مع النساء دون المرض.
هل زيادة بطانة الرحم خطر إصابتك بالإجهاض؟
بما أن التهاب بطانة الرحم يمكن أن يزيد من خطر العقم ، فهل يمكن أن يزيد أيضًا من خطر فقدان الحمل؟ الإجابة هي نعم ، ولكن أكثر من ذلك عند النساء اللواتي يعانين من العقم المرتبط بإنتباذ بطانة الرحم (على عكس النساء اللواتي يعانين من التهاب بطانة الرحم ولكنهن لا يعانين من انخفاض الخصوبة).
نظرت إحدى الدراسات إلى ما يقرب من 270 امرأة ، وقارنت تلك المصابات بالتهاب بطانة الرحم أو بدونه. أخذوا بعين الاعتبار شدة بطانة الرحم.
ووجد الباحثون أن النساء اللواتي يعانين من التهاب بطانة الرحم أكثر عرضة بشكل كبير لخسارة الحمل. وكان معدل الإجهاض للنساء مع إندو حوالي 35 في المئة ، مقارنة مع 22 في المئة لغير المصابين بالمرض.
ومن المثير للاهتمام ، وجدوا أن النساء اللواتي تم تشخيصهن بمرض بطانة الرحم الخفيف (المرحلة 1 أو 2) كن أكثر عرضة للإصابة بالإجهاض من النساء اللاتي يعانين من المرحلة الثالثة أو 4 من داء البطانة الرحمية ، 42 بالمائة مقارنة مع 31 بالمائة.
النظرية وراء هذا هي أن بطانة الرحم الخفيف قد تترافق مع زيادة الالتهاب بشكل عام.
هل العلاج الجراحي لمرض بطانة الرحم يحسن الخصوبة؟
السبب الأول لإزالة جراحات الرحم هو الحد من أعراض الألم. ويمكن القيام بذلك في نفس الوقت من التشخيص.
لكن هل تحسن الجراحة الخصوبة عند النساء المصابات بانفلونزا بطانة الرحم؟
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم الحاد ، يبدو أن الجراحة لتحسين الخصوبة وربما تحسين احتمالات نجاح علاج الخصوبة.
ومع ذلك ، فإن العلاج الجراحي المتكرر لا يزيد من الخصوبة.
ماذا عن النساء اللاتي يعانين من بطانة الرحم الخفيفة إلى المعتدلة؟ وقد وجدت بعض الدراسات أن معدلات المواليد الأحياء صغيرة ولكنها تحسنت بشكل ملحوظ بعد التدخل الجراحي للنساء المصابات بالتهاب بطانة الرحم من المرحلة الأولى أو الثانية.
يشتبه في أن العديد من النساء اللواتي يعانين من العقم غير المبررة لديهن بطانة الرحم الخفيف. هل الجراحة مضمونة في هذه الحالات لتشخيص وإزالة رواسب بطانة الرحم (إذا وجدت)؟
هذا أمر مشكوك فيه.
إذا كانت المرأة لا تعاني من الألم ، فإن مخاطر الجراحة تفوق فوائد الخصوبة المحتملة.
(ضع في اعتبارك أن الفائدة ستنطبق فقط إذا كانت المرأة مصابة بداء بطانة الرحم ، وقد لا تكون كذلك. ووفقًا لإحدى الدراسات ، فإن كل 40 عملية جراحية / حالات ، قد يحدث حمل واحد. وهذه ليست احتمالات جيدة).
الجراحة لتشخيص وإزالة رواسب بطانة الرحم لها مخاطر. كما أنه ، في بعض الحالات ، زيادة أعراض التهاب بطانة الرحم أو حتى تسبب المزيد من الضرر الخصوبة. الجراحة يمكن أن تؤدي إلى الالتصاقات ، والتي يمكن أن تضر الخصوبة وتسبب الألم. إزالة الكيسات المبيض بطانة الرحم قد يقلل من احتياطيات المبيض.
تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كان العلاج الجراحي مناسبًا لك. إذا كنت لا تزال غير متأكد ، فلا تخف من طلب رأي ثانٍ.
> المصادر:
> جيبونز ، ويليام إي. هورنشتاين ، مارك د. "علاج العقم عند النساء المصابات بالتهاب بطانة الرحم. " حتى الآن.
> Kohl Schwartz AS1، Wölfler MM2، Mitter V3، Rauchfuss M4، Haeberlin F5، Eberhard M6، von Orelli S7، Imthurn B8، Imesch P9، Fink D9، Leeners B8. "بطانة الرحم ، وخاصة مرض خفيف: عامل خطر للإجهاض. "Fertil Steril. 2017 نوفمبر ؛ 108 (5): 806-814.e2. دوى: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> لجنة الممارسة للجمعية الأمريكية للطب التناسلي. "بطانة الرحم والعقم: رأي اللجنة. " Fertil Steril . 2012 سبتمبر ؛ 98 (3): 591-8. Epub 2012 Jun 15.
> Santulli P1، Bourdon M2، Presse M2، Gayet V2، Marcellin L3، Prunet C4، de Ziegler D2، Chapron C5. "العقم المتصل بظاهرة بطانة الرحم: التكنولوجيا الإنجابية المساعدة ليس لها أي تأثير معاكس على الألم أو نوعية الحياة. "Fertil Steril. 2016 أبريل ؛ 105 (4): 978-987.e4. دوى: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 Dec 30.
> Senapati S1، Sammel MD2، Morse C3، Barnhart KT4. "أثر التهاب بطانة الرحم على نتائج الإخصاب في المختبر: تقييم لجمعية مساعدة تكنولوجيا الإنجابية. "Fertil Steril. 2016 يوليو ؛ 106 (1): 164-171.e1. دوى: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 7 أبريل.