هل يجب عليك متابعة علاجات الخصوبة أو الاستمرار في تجربتها بنفسك؟
ما هي أفضل طريقة للحمل إذا كنت تواجه عقم غير مفسر ؟ لا توجد إجابة مباشرة.
عادة ، عندما لا تستطيع الحمل ، فإن الخطوة الأولى هي اختبار الخصوبة . ثم ، بمجرد العثور على سبب (أو أسباب) ، يتم متابعة العلاج المناسب.
إذا كنت لا تبويض ، قد يكون حاول كلوميد . إذا كانت أعداد الحيوانات المنوية منخفضة ، فقد يُوصى باستخدام IUI أو IVF .
ولكن ماذا تعالج عندما لا يعرف طبيبك ما هو الخطأ؟
يتم علاج العقم غير المبررة تجريبيا. وهذا يعني أن خطة العلاج تعتمد على الخبرة السريرية وبعض التخمين.
تبدو خريطة العلاج الأكثر شيوعًا للعقم غير المبرر مثل هذا:
- تغييرات نمط الحياة الموصى بها (مثل فقدان الوزن ، الإقلاع عن التدخين)
- استمر في المحاولة بنفسك (إذا كنت صغيرًا ومستعدًا) لمدة تتراوح من ستة أشهر إلى سنة
- Clomid أو gonadotropins مع IUI لمدة ثلاث إلى ست دورات
- علاج التلقيح الاصطناعي لمدة ثلاث إلى ست دورات
- (نادرا) علاجات التلقيح الثالث خارجية (مثل استخدام متبرع البيض أو بديل)
في بعض الأحيان ، في حالات العقم المستمر غير المبررة وراء عمليات التلقيح الصناعي الأساسية ، يتم النظر في بعض العلاجات المثيرة للجدل.
فيما يلي نظرة فاحصة على كل من هذه الأساليب واحتمالات نجاح الحمل.
تغييرات نمط الحياة في علاج العقم غير المبررة
خاصة عندما يكون سبب العقم غير معروف ، من المهم تحسين صحتك العامة.
من أكثر التغيرات المقترحة في نمط الحياة لتحسين خصوبتك هي:
- فقدان الوزن ( إذا كان يعاني من زيادة الوزن ) وممارسة الرياضة.
- الاقلاع عن التدخين .
- تجنب الاستهلاك المفرط للكحول.
- قلل من المشروبات التي تحتوي على الكافيين .
- تقليل الإجهاد الكلي .
مع كل ما قيل ، لا يوجد بحث يوضح أن إجراء هذه التغييرات يمكن أن يساعدك في الواقع على الإنجاز.
من المهم أن تعرف.
نظرًا لمقاربة إطلاق النار في الظلام لعلاج العقم غير المبررة ، مهما كان أسلوب حياتك الذي تغيره أنت وشريكك لتحسين الصحة العامة للأفضل لا يمكن أن يضر ويمكن أن يساعد.
محاولة الحمل دون علاج خصوبة محدد
من المرجح أنك لا تريد أن تسمع من طبيبك أن الخطوة الأولى هي "مواصلة المحاولة بنفسك" لمدة ستة أشهر أخرى.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تكون خطة جيدة.
(ولكن فقط بعد أن أكدت الاختبارات أن تشخيصك غير مفسر. ليست فكرة جيدة أن تستمر في المحاولة بنفسك قبل أن يتم اختبارك لأن بعض أسباب العقم تتفاقم مع مرور الوقت).
الإدارة المتوقعة هي عندما لا يصف طبيبك العلاجات على الفور ، ولكنه يقوم بإجراء اختبار الخصوبة الأساسي وقد يراقب الوضع كما تحاول بنفسك لفترة محدودة.
أجريت تجربة سريرية عشوائية مقارنة الإدارة التوقعية (للأزواج مع التشخيص الجيد) مع أدوية الخصوبة IUI زائد.
أجريت الدراسة على مدى فترة ستة أشهر.
للنساء اللواتي تلقين IUI بالإضافة إلى أدوية الخصوبة ...
- 33 في المئة من النساء يحققن الحمل
- 23 في المئة من حالات الحمل مستمرة في نهاية الدراسة
للنساء اللواتي لم يتلقين العلاج ، الذهاب إلى مسار إدارة التوقع ...
- 32 في المئة حصلت على الحمل من تلقاء نفسها
- كان 27 في المئة من حالات الحمل مستمرة في نهاية الدراسة
لم تحسن IUI بالإضافة إلى عقاقير الخصوبة لأولئك الذين لديهم تشخيص جيد من احتمالات نجاح الحمل. الأزواج الذين استمروا بمحاولة من تلقاء أنفسهم من المرجح أن يتصوروا أنهم أولئك الذين تلقوا العلاج.
نظرًا لتكاليف العلاج ، والمخاطر المتعلقة بعقاقير الخصوبة ، والمخاطر المتزايدة لحمل متعدد ، قد تكون محاولة نفسك لفترة زمنية محدودة الخيار الأفضل.
وبناءً على هذا البحث ، نظرت دراسة أخرى في ما يحدث عند تعيين الأزواج لخطة علاج تعتمد على التكهن.
(تم تحديد توقعاتهم من خلال النظر إلى عمرهم والمدة التي كانوا يحاولون تصوّرها بأنفسهم).
في هذه الدراسة ، تم تعيين الأزواج لواحد من ثلاثة مسارات: البدء بالإدارة التوقعية ، البدء مع IUI بعقاقير الخصوبة ، أو الذهاب مباشرة إلى علاج IVF.
تم تعيين ما يزيد قليلا عن 90 في المئة من الأزواج لمجموعة الحشد-الإدارة الأولى.
بحلول نهاية الدراسة ، حققت 81.5 في المائة من الأزواج الحمل.
ومن بين حالات الحمل هذه ، تم تصور 73.9 في المئة من دون علاج الخصوبة.
هذه احتمالات ممتازة ، خاصة عندما تفكر في معدلات نجاح العقم بشكل عام.
(عند النظر إلى أسباب وحالات العقم ، فإن معدلات المواليد الأحياء بعد العلاج تقل عن 50 في المائة).
هل تستمر في تجربة الاختيار المناسب لك؟
كما هو الحال دائمًا ، ناقش خياراتك مع طبيبك. تضمنت كلتا الدراستين أعلاه فقط الأزواج الذين لديهم تشخيص جيد. كانوا على الجانب الأصغر ولم يحاولوا لسنوات.
بشكل عام ، الإدارة التوقعية لمدة ستة أشهر إلى سنة هي فقط طريقة جيدة إذا ...
- تم إجراء جراحة من خلال الخصوبة ، مع اختبار خصوبة كل من الذكور والإناث. (يجب أن يكون التشخيص حقا "غير مبرر".)
- اختبار احتياطي المبيض ( FSH ، AMH ، وعدد الجريبات الغارية ) تبدو جيدة.
- لقد جربت أقل من سنة إلى سنتين بنفسك.
- عمرك 35 سنة أو أصغر.
هل Clomid Alone هو خيار جيد للعقم غير المبرر؟
كلوميد هو عقار الخصوبة الأكثر شيوعًا ، ويمكن أن يساعد النساء غير البويضات. (ويمكن أيضا تعزيز إنتاج الحيوانات المنوية لبعض أسباب العقم عند الذكور.)
أول طبيب ستراه عند محاولة علاج العقم لديك هو طبيب نسائي. هم على الأرجح يصف لك كلوميد ، حتى لو كان لديك العقم غير المبررة ، ويرسل لك في طريقك.
قد يكون هذا مضيعة للوقت ويعرضك للمخاطر والآثار الجانبية دون فائدة.
تضمنت تجربة التحكم العشوائي في اسكتلندا 580 امرأة مصابات بالعقم غير المبررة.
تم اختيار النساء بشكل عشوائي لواحدة من ثلاث مجموعات لمدة ستة أشهر من العلاج:
- التدبير التوقعي
- علاج Clomid
- IUI وحدها (لا يوجد أدوية الخصوبة)
كان معدل المواليد الأحياء لكل مجموعة:
- 17 في المائة للإدارة التوقعية
- 13 في المئة لكلوميد
- 22 في المائة لعلاج IUI
من المثير للاهتمام ملاحظة أن معدلات المواليد الأحياء كانت أقل قليلاً من الإدارة التوقعية ، وهذا أمر منطقي. في الواقع ، الآثار الجانبية Clomid تقلل بعض جوانب خصوبتك.
التحليل التلوي للعديد من تجارب التحكم العشوائية من Clomid للعقم غير المبررة اعتبرت نتائج سبع دراسات مختلفة. تم تضمين ما مجموعه 1،159 من الأزواج في هذه الدراسة.
وجدت هذه الدراسة أيضا أنه لا يوجد دليل على أن Clomid وحده هو علاج فعال للعقم غير المبررة.
علاج Clomid غير ضار. يوصى بالعلاج فقط لمدة تصل إلى ست دورات ، وذلك بسبب احتمال زيادة خطر الإصابة بالسرطان .
إذا اقترح طبيبك كلوميد بمفرده ، ناقش ما إذا كان من الأفضل مواصلة المحاولة بنفسك لفترة أطول ، أو مناقشة ما إذا كانوا سينظرون في الانتقال مباشرة إلى IUI مع Clomid.
(قد يتطلب ذلك الانتقال إلى عيادة الخصوبة وأخصائي الغدد الصماء التناسلي . وهناك عدد قليل من أطباء أمراض النساء يشعرون بالراحة أو الخبرة في إدارة معالجة IUI).
IUI والأدوية الخصوبة للعقم غير المبررة
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من العقم غير المبررة ، وقد أظهرت IUI وحدها أو مع أدوية الخصوبة لزيادة احتمالات الحمل بشكل طفيف.
الأدلة ليست قوية جدا. ومع ذلك ، وبسبب التكلفة العالية للغاية وغزو IVF ، يستحق IUI مع أدوية الخصوبة المحاولة.
بالنسبة للعقم غير المفسر ، يبدو أن Clomid مع IUI هو الخيار المفضل على IUI مع gonadotropins.
في دراسة مراقبة عشوائية ، تم اختيارهم بصورة عشوائية إلى ثلاث دورات من IUI و Clomid ، أو IUI مع gonadotropins ، أو IVF.
كانت معدلات الحمل:
- 7.6 في المائة لكل دورة لكلوميد مع IUI
- 9.8 في المئة لكل دورة لموجات الجونادوتروبين مع IUI
- 30.7 في المئة لكل دورة لأطفال الأنابيب
غونادوتروبين هي أكثر تكلفة ، وأكثر عرضة لتؤدي إلى متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS) والحمل المتعدد . لكنهم قد لا يحسنون معدلات الحمل بما يكفي لتبرير تلك المخاطر.
كم عدد دورات IUI يجب أن تجرب؟ هذا يعتمد على عمرك واهتمامك في متابعة علاج التلقيح الاصطناعي إذا كان يجب أن تفشل IUI.
بالنسبة لأولئك الذين هم منفتحون على التلقيح الصناعي ، من المرجح أن تكون ثلاث دورات من IUI مع Clomid تجربة جيدة كافية قبل الانتقال إلى IVF.
وفقا لنفس الدراسة المذكورة أعلاه ، استغرق الأزواج الذين حاولوا IUI مع gonadotropins قبل الانتقال إلى IVF وقتا أطول للحصول على الحوامل وأمضى المزيد من المال على العلاج بشكل عام.
بالنسبة لأولئك الذين ليسوا راغبين أو قادرين على متابعة علاج IVF ، تظهر الأبحاث أن IUI مع أدوية الخصوبة تستحق المحاولة لمدة تصل إلى تسع دورات.
فرصك أفضل للنجاح مع التلقيح الاصطناعي
عندما يتعلق الأمر بمعالجة العقم غير المبرر ، فإن عمليات التلقيح الصناعي لديها أفضل الاحتمالات لنجاح الحمل.
معدلات الحمل لعلاج التلقيح الاصطناعي هي ثلاثة أضعاف ما هي بالنسبة لل IUI مع Clomid. (سيختلف ذلك مع التقدم في السن ، ولكن.)
كما ذكر أعلاه ، فإن معدل الحمل لكلوميد مع IUI هو 7.6 في المئة. معدل الحمل لكل دورة IVF هو 30.7 في المئة.
ليس فقط معدلات نجاح أعلى للتخصيب المجهري ، يمكن اكتشاف سبب العقم "غير المبررة" في بعض الأحيان أثناء العلاج.
فقط خلال التلقيح الاصطناعي يمكن أن نلاحظ جودة البيض ، وعملية الاخصاب ، وتطوير الجنين عن كثب.
كل ما يقال ، IVF هو الغازية ومكلفة .
قد تظن أن الذهاب مباشرة إلى الـ IVF هو أفضل خيار (نظراً لمعدلات النجاح الفائقة). من الأفضل بالنسبة للغالبية العظمى من الأزواج إعطاء IUI مع Clomid تجربة أولاً.
معظم شركات التأمين (التي تقدم أي نوع من تغطية التلقيح الصناعي) تتطلب علاجات أقل تكلفة يمكن محاولة إجراءها أولاً.
ومع ذلك ، قد يكون الانتقال مباشرةً إلى التلقيح الصناعي والتخطي IUI هو الخيار الأفضل إذا كنت تبلغ من العمر 38 عامًا أو أكثر.
هذا شيء للمناقشة مع طبيبك.
ما وراء التلقيح الاصطناعي للعقم غير المبررة
ماذا لو لم يكن التلقيح الصناعي وحده كافيا؟ أو ماذا لو فشل عمليات التلقيح الصناعي التقليدية؟
قد يكون هناك خيارات أخرى.
العلاجات التناسلية المناعية : هناك نظرية مفادها أن الخلايا القاتلة الطبيعية قد تلعب دوراً في العقم غير المبرر ، أو فشل التخصيب IVF المتكرر ، أو الإجهاض المتكرر.
على الرغم من اسمها ، "الخلايا القاتلة الطبيعية" ليست سيئة. انت تريدهم. أنت فقط لا تريد أن يكونوا أكثر تفاعلاً أو لديهم الكثير منهم.
التسريب في الوريد مع مادة تعرف باسم اللويريبيد خلال علاج التلقيح الاصطناعي قد يقلل من تأثير الخلايا القاتلة الطبيعية المفرطة.
ومع ذلك ، لا يوجد حاليا أي دليل قوي على أن هذا العلاج يمكن أن يحسن معدلات المواليد الأحياء في الأنابيب.
إزالة رواسب بطانة الرحم : يعتقد البعض أن العقم غير المبرر قد يكون سببه بطانة خفيفة من بطانة الرحم .
في هذه الحالة ، قد لا تسبب رواسب بطانة الرحم ألمًا أو تتداخل بشكل مباشر مع الإباضة أو قناتي فالوب ، ولكن قد يؤدي وجودها إلى زيادة "تهيج" الجهاز التناسلي.
قد يكون هذا هو السبب في فشل IVF المتكررة ، وفقا لهذه النظرية.
سيقترح بعض الأطباء إجراء عملية جراحية بالمنظار للتشخيص وإزالة بطانة الرحم الخفيف قبل إجراء عملية التلقيح الصناعي. الآخرين تشير فقط بعد فشل IVF المتكررة.
ليس من الواضح ما إذا كان هذا العلاج يمكن أن يحسن معدلات الولادة الحية.
تبرع Gamete : إذا تم اكتشاف مشاكل جودة البيض أو الحيوانات المنوية أو الجنين خلال التلقيح الصناعي ، قد يوصي طبيبك باستخدام متبرع الأمشاج أو الجنين لدورة التلقيح الاصطناعي الخاصة بك القادمة.
التبرع بالبيض هو الخيار الأكثر كلفة ، يليه التبرع بالجنين ، ثم التبرع بالحيوانات المنوية.
معدلات نجاح المتبرعين بالبيض هي عادة عالية ، وهذا هو الخبر السار.
معدلات التبرع الجنين تختلف تبعا لمصدر الأجنة. على سبيل المثال ، تأتي العديد من التبرعات من الأجنة من الأجنة الإضافية التي تم إنشاؤها لعلاج آخر التلقيح الصناعي الزوجين العقم.
الأرحام : إذا فشل علاج التلقيح الاصطناعي بشكل متكرر بعد نقل الأجنة ، قد يكون الأرحمة الخطوة التالية.
تأجير الأرحام أمر مكلف للغاية وليس (بسهولة) متاحًا قانونيًا في جميع المجالات. بالنسبة لأولئك الذين يستطيعون الحصول على خدمات الأسترالية والوصول إليها ، يمكن أن يكون مسارهم هو الأبوة.
> المصادر:
> Brandes M1، Hamilton CJ، van der Steen JO، de Bruin JP، Bots RS، Nelen WL، Kremer JA. "العقم غير المبررة: معدل الحمل المستمر العام وطريقة الحمل. " هوم ريدرود . 2011 فبراير ؛ 26 (2): 360-8. دوى: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 Dec 16.
> Custers IM1، Steures P، Hompes P، Flierman P، van Kasteren Y، van Dop PA، van der Veen F، Mol BW. "التلقيح داخل الرحم: كم عدد الدورات يجب أن نؤدي؟" همهمة Reprod. أبريل 2008 ؛ 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 8 فبراير.
> Hughes E1، Brown J، Collins JJ، Vanderkerchove P. “Clomiphene Citrate for Unferplained Subfertility in Women.” Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20؛ (1): CD000057. دوى: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1، Regan MM، Neumann PJ، Levine BS، Thornton KL، Alper MM، Goldman MB. "تجربة سريرية عشوائية لتقييم العلاج الأمثل للعقم غير المبررة: المسار السريع والعلاج القياسي (FASTT)." Fertil Steril. 2010 أغسطس ؛ 94 (3): 888-99. دوى: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 16 يونيو.
> Wordsworth S1، Buchanan J، Mollison J، Harrild K، Robertson L، Tay C، Harrold A، McQueen D، Lyall H، Johnston L، Burrage J، Grossett S، Walton H، Lynch J، Johnstone A، Kini S، Raja أ ، تمبلتون أ ،